Дифференциальная диагностика ангины и стоматита
Нередко воспаление слизистой оболочки рта возникает одновременно с тонзиллитом. Стоматит при ангине — довольно частое явление, спровоцировать которое могут патогенные микроорганизмы. Основным фактором, предрасполагающим к развитию заболеваний, является слабый иммунитет. Чаще всего одновременно эти недуги диагностируются у детей, но они могут развиваться и в зрелом возрасте.
Стоматит или тонзиллит: как отличить?
Отличить воспаление слизистой ротовой полости от ангины довольно трудно, особенно если развивается гнойная форма тонзиллита. Стоматит и ангина могут быть и следствием, и причиной друг друга. Несмотря на то что внешние проявления заболеваний похожи, каждый из этих недугов отличается своими особенностями течения, симптоматикой и этиологией.
Вернуться к оглавлению
Почему возникают заболевания?
Тонзиллит — воспаление небных миндалин, которые выполняют защитную функцию и отвечают за работу иммунной системы организма. Спровоцировать такую проблему могут:
- нарушение носового дыхания;
- патогенные бактерии и вирусы;
- стрептококк группы А;
- анаэробные организмы.
Стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Этот слой обеспечивает способность иммунной системы отвечать на сбои в организме. Считается, что недуг может возникнуть только у ребенка, но болезнь часто проявляется и в зрелом возрасте. Причины возникновения такой патологии:
Герпетическая инфекция может спровоцировать развитие стоматита.
- бактерии и вирусы;
- герпес;
- неправильное питание;
- механические травмы рта;
- нарушение правил личной гигиены;
- использование некачественных материалов при стоматологическом вмешательстве;
- несоблюдение правил обработки продуктов;
- терапия препаратами, которые угнетают работу слюноотделительных желез;
- вредные привычки;
- хронические недуги.
Стоматит — своеобразный сигнал о нарушении работы организма. Он может свидетельствовать о появлении гнойной ангины, онкопатологии, заболеваний ЖКТ, ВИЧ-инфекции.
Вернуться к оглавлению
Симптомы развития недугов
Ангина проявляется сразу. Уже с первых дней появления воспаления миндалин у человека возникают следующие симптомы:
При ангине у человека появляется характерная боль в горле.
- температура выше 38 градусов и внезапный озноб;
- болезненные ощущения в горле;
- покраснение миндалин;
- появление налета (если развилась гнойная ангина);
- ощущения затрудненности при глотании;
- кашель, насморк;
- охриплость;
- конъюнктивит.
Стоматит же проявляется не сразу и дает о себе знать когда воспалительный процесс уже развился. Заболевание проявляется отеком слизистой оболочки и появлением во рту мелких белых прыщиков или налета. Место их локализации — губы и внутренняя поверхность щек. Отличительной чертой этого недуга от тонзиллита является отсутствие гипертермии — температура не выше 37 градусов.
Вернуться к оглавлению
Разница в терапии
Ангина и стоматит требуют строго соблюдения правил лечения. При тонзиллите терапия основывается на снятии воспалительного процесса с миндалин и снижении жара. С этой целью применяются следующие средства:
- жаропонижающие;
- противовирусные;
- анальгетики;
- спреи и таблетки для рассасывания, снимающие боли в горле;
- антигистаминные.
Для терапии заболевания ротовой полости используются противовирусные препараты.
Стоматит предполагает более серьезное лечение, включающее дополнительные группы препаратов:
- обезболивающие;
- противовоспалительные;
- противовирусные;
- противогрибковые;
- противоаллергические;
- регенерирующие лекарства.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Отличить стоматит от ангины может только специалист после проведения всех необходимых исследований. Только после диагностических мероприятий доктор подбирает необходимые лекарственные средства и методы лечения. Для постановки дифференциального диагноза врачу необходимо:
- осмотреть пациента и собрать подробный анамнез;
- оценить результаты цитологического исследования материала с пораженных участков;
- расшифровать иммунологический анализ.
Вернуться к оглавлению
Причины стоматита от ангины
Вызвать два заболевания одновременно могут:
Если у человека есть вредные привычки, то оба заболевания у него могут развиться одновременно.
- ослабленный иммунитет;
- истощение организма;
- хронические заболевания;
- запущенные недуги ротовой полости;
- вредные привычки.
Основной причиной развития стоматита от ангины является ослабление защитных свойств организма. Если два недуга появились одновременно, их симптоматика более тяжелая. Возникают:
- язвенные новообразования;
- отеки лимфатических узлов;
- появление крови в слюне;
- ухудшение сна и аппетита;
- болезненные ощущения при повороте шеи;
- ломота сочленений;
- тошнота.
Если диагностируется острая форма патологий, то возможно развитие открытого кровотечения и появление характерного запаха изо рта.
Вернуться к оглавлению
Как протекает у детей?
Из-за развития двойного заболевания ребенок может отказываться от еды.
В детском возрасте любое заболевание проявляется острее. Одновременное развитие ангины и стоматита может спровоцировать полное отсутствие аппетита и бессонницу. Малыш становится капризным, а в грудном возрасте отказывается от груди. Температура у детей поднимается до 39 градусов и сопровождается сильными болезненными ощущениями в горле. Может появиться заложенность носа и хрипота.
Вернуться к оглавлению
Ангина и стоматит одновременно: совместное лечение
Отличить стоматит или ангина может только врач. Терапия стоматитного тонзиллита включает в себя средства, направленные на устранение симптомов обоих недугов и обработку язвенных образований ротовой полости. Для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные и противовирусные препараты. Терапия у малышей отличается применением щадящих средств. Для облегчения состояния часто применяются народные средства: полоскание отваром из коры дуба, протирание ротовой полости содовым раствором. После основного курса лечения больному рекомендуется витаминотерапия.
Источник
Достаточно часто у пациентов диагностируется ангина и стоматит одновременно. Почему это происходит и как отличить одно заболевание от другого? Ответ на эти вопросы лежит в этиологии этих патологических состояний.Ангина (или острый тонзиллит) — это общее воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно небные миндалины. Существует множество причин возникновения данной патологии. Заразиться тонзиллитом можно воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным. Но есть и другие, эндогенные, причины возникновения этого заболевания. Если в полости рта существует очаг воспаления, то на его фоне может развиться тонзиллит.
Стоматит — есть не что иное, как воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Таким образом, если человек страдает острым воспалением ротовой полости и не принимает своевременных адекватных мер для его лечения, то у него возникает ангина как вторичная патология (ангина стоматитная). Такая ситуация складывается и при других патологических состояниях десен, а также при наличии у пациента кариозных зубов. Если воспаление полости рта возникает как следствие поражения инфекцией, грибками или другими микроорганизмами, то совершенно естественным является поражение всей полости рта и глотки одновременно.
Как отличить болезни друг от друга
Итак, тонзиллит часто является причиной стоматита, и наоборот. Дифференциальная диагностика может быть проведена исключительно специалистом. В диагностике заболевания определяющую роль имеют лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, соскоб на микрофлору. Эти исследования помогают определить причину возникновения заболевания и назначить адекватное лечение. В крови пациента обычно наблюдается лейкоцитоз, увеличена скорость оседания эритроцитов и другие признаки воспалительного процесса. Лабораторные исследования соскоба показывают наличие патологической микрофлоры.
Все вышесказанное вовсе не означает, что воспаления полости рта или горла не могут возникать как самостоятельные заболевания. Клинические проявления этих болезней имеют некоторые особенности. Если при тонзиллите пациент испытывает болезненные ощущения лишь при глотании пищи, то при воспалительных болезнях полости рта пища оказывает раздражающее действие на все слизистые оболочки. Другой отличительный признак — локализация изъязвлений. При тонзиллите белый налет или язвы появляются на миндалинах. Фото подобных проявлений можно найти в специализированной литературе. Стоматит поражает слизистую полости рта и губы.
Воспаления полости рта в большинстве случаев характеризуются субфебрильной температурой тела пациента (около 37 градусов), в то время как при тонзиллите у больного часто наблюдается гипертермический синдром (повышение температуры тела в пределах от 39 до 40 градусов).
При наличии первых симптомов воспаления следует незамедлительно обращаться за помощью специалистов. Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Варианты лечения зависят от формы и этиологии патологического состояния. Неправильное лечение не только не избавит вас от неприятных ощущений, но может значительно ухудшить ваше состояние. Более того, в этой ситуации риск возникновения обострений значительно увеличивается.
До обращения к специалисту можно дать пациенту жаропонижающие средства. Препаратом выбора в данном случае может быть «Нурофен». Этот нестероидный противовоспалительный препарат не только собьет температуру, но и избавит больного от боли и воспаления. Стоит понимать, что симптоматическая терапия не заменяет основной и не отменяет необходимости обращения к врачу.
Если заболевание не поддается лечению, стоит провести ряд дополнительных исследований, которые помогут выявить у пациента причины болезни общего характера, что потребует вмешательства других, более узких специалистов.
Источник
Дифференциальную
диагностику ангины следует осуществлять
с заболеваниями, протекающими с синдромом
тонзиллита:
а)
локализованные формы дифтерии
(островчатая и пленчатая) — отличаются
от ангины постепенным началом заболевания,
специфическими проявлениями общей
интоксикации в виде бледности кожи
лица, умеренной адинамии и вялости
(озноб, ломота в теле, боли в мышцах и
суставах, характерные только для ангины),
несоответствием объективных и субъективных
проявлений болезни (незначительная
боль в горле при глотании при наличии
выраженных воспалительных изменений
со стороны миндалин), особенностями
воспалительного процесса в ротоглотке,
характеризующегося застойно-синюшным
цветом гиперемии и выраженным отеком
миндалин с наличием на их поверхности
пленчатого трудно снимаемого налета,
оставляющего после себя дефект ткани.
При атипичном течении дифтерии, что
наблюдается у половины взрослых больных,
налет снимается легко, не оставляя
дефекта ткани. Однако и в этих случаях
сохраняются остальные характерные для
дифтерии зева признаки.
б)
ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)
—
характеризуется незначительно
выраженными общими проявлениями
(кратковременная субфебрильная
температура тела, отсутствие общей
слабости, головной боли и др.),поражением
лишь одной миндалины в виде язвы размером
5-10 мм, покрытой легко снимающимся
желтовато-белым или беловато-серым
налетом, наличием в препаратах из
отделяемого язвы, окрашенных по
Романовскому-Гимза, веретенообразных
палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит
не выражен.
в)
скарлатина
— отличается от ангины появлением в
первые сутки болезни по всему телу,
кроме носогубного треугольника, обильной
точечной сыпи, расположенной на
гиперемированном фоне, сгущающейся на
шее, боковых поверхностях грудной клетки
и в треугольнике Симона и особенно
выраженной в естественных складках
кожи (симптом Пастия), а также характерными
проявлениями тонзиллита в виде
ярко-красного цвета гиперемии миндалин,
небных дужек, язычка и мягкого неба
(«пылающий зев»).
г)
инфекционный мононуклеоз
— характерны, кроме тонзиллита
(гнойно-некротического или фибринозного),
полиаденит, увеличение печени и селезенки,
лимфомоноцитоз с одновременным появлением
атипичных мононуклеаров и плазматических
клеток, а также положительная реакция
ХД/ПБД.
д)
ангинозная форма туляремии
— отличается от ангины сравнительно
поздним появлением (на 3-5-е сутки)
одностороннего катарального или
некротического тонзиллита, выраженным
увеличением регионарных к пораженной
миндалине лимфатических узлов, которые
продолжают увеличиваться и после
исчезновения тонзиллита (туляремийный
бубон).
е)
для лейкозов и агранулоцитоза
типично сравнительно позднее (на 3-6-е
сутки болезни) появление некротического
тонзиллита с распространением
некротических изменений на слизистую
оболочку небных дужек, язычка, щек;
наличие септической лихорадки,
гепатолиенального синдрома и характерных
изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при
лейкозах и резкое снижение количества
нейтрофилов при агранулоцитозе).
ж)
герпангина
— наблюдаются, наряду с лихорадкой и
интоксикацией, местные изменения в виде
гиперемии слизистой оболочки ротоглотки
и наличия на небных дужках, язычке,
мягком небе, а иногда — на миндалинах и
языке отдельных папул размером 2-4 мм в
диаметре, быстро превращающихся в
пузырьки бело-серого цвета, а затем
эрозии.
з)
кандидоз ротоглотки
— протекает с нормальной или субфебрильной
температурой тела, хорошим самочувствием
больных, наличием на поверхности
миндалин, язычка, небных дужек, а иногда
и на задней стенке глотки крошкообразного
налета белого цвета в виде легко
снимающихся островков размером 2-3 мм в
диаметре. В анамнезе имеются указания
на более или менее длительное применение
антибиотиков широкого спектра действия
или их комбинаций.
и)
обострение хронического тонзиллита
— отличается от повторной ангины
постепенным началом, вялым и относительно
продолжительным течением заболевания
с непостоянной субфебрильной температурой
тела, отсутствием выраженной интоксикации,
умеренными болями и неприятными
ощущениями в горле при глотании, застойным
характером гиперемии рубцово измененных
и спаянных с небными дужками миндалин,
наличием казеозного содержимого в
лакунах, увеличением углочелюстных
лимфатических узлов, характеризующихся
плотной консистенцией и умеренной
болезненностью, нормальными показателями
количества нейтрофилов в крови или
незначительно выраженным нейтрофильным
лейкоцитозом.
Источник
Стоматитом называется воспалительный процесс слизистого покрова полости рта.
Общая информация
В связи с тем, что стоматиты имеют различный этиопатогенез, в классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта они отражены в следующих разделах:
- Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях: скарлатине, ветряной оспе, кори, туберкулезе, сифилисе и т. д.
- Паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
- вирусные герпес, ВИЧ и другие);
- фузоспирохитоз;
- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, гонорейные и пр.);
- грибковые (кандидоз, актиномикоз и другие);
- Аллергические и токсико-аллергические болезни (контактный аллергический стоматит);
- Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза (рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты).
Слизистый покров полости рта часто поражается при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В ротовой полости обитает более 100 видов различных бактерий, образующих устойчивую систему и выполняющих защитную функцию. На видовой состав микрофлоры существенное влияние оказывает наличие соматических заболеваний; регулярный прием антибактериальных препаратов, гормонов; состояние общего и местного иммунитетов. Возникновение дисбиоза может привести к повышению вирулентности отдельных видов микроорганизмов, которые могут стать эндогенным источником инфекционного процесса и повлечь за собой острое или хроническое воспаление слизистой рта.
Острый герпетический стоматит (острый афтозный стоматит)
Этиопатогенез
Возбудитель — вирус простого герпеса. В зависимости от тяжести и распространенности процесса выделяют три степени тяжести:
— легкую;
— средне-тяжелую;
— тяжелую.
Периоды течения заболевания:
— инкубационный;
— продромальный;
— появление высыпаний;
— угасание;
— реконвалесценция.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается 1-4 дня. Сперва увеличиваются поднижнечелюстные, затем — шейные лимфатические узлы. Начало заболевания острое; повышение температуры тела напрямую зависит от тяжести заболевания.
Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную и мышечную боли, тошноту, рвоту.
На слизистой полости рта появляется гиперемия, позже – пузырьки. Они, как правило, располагаются группами, но могут быть и единичные образования. Внутри пузырьков находится прозрачное содержимое. Высыпания сопровождаются жжением, покалыванием. Пузырьки легко вскрываются с образованием круглых эрозий, покрытых серовато-белым налетом.
Если нет осложнений, продолжительность заболевания составляет 1-2 недели.
Диагностика
Используются иммунофлуоресценция, серологические реакции.
Дифференциальный диагноз
Проводят с другими вирусными болезнями: герпетической ангиной, ящуром, везикулярным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, аллергиями.
Лечение
С первых часов заболевания назначают противовирусные средства, индукторы интерферона, препараты интерферона.
Местно применяют противовирусные мази, анестетики, антисептические растворы.
Для ускорения регенерации слизистой полости рта назначают Солкосерил-желе.
Прогноз
Благоприятный; выздоровление наступает через одну-три недели. В случае присоединения фузоспирохетоза возможно развитие язвенно-некротического стоматита Венсана.
Эпидемический стоматит (ящур)
Острое вирусное заболевание, передающееся от больных животных к человеку.
Отличается циклическим течением. На слизистой полости рта, коже между пальцами и возле ногтей появляются пузырьки и эрозии.
Заражение происходит при употреблении мяса больных животных.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от двух до десяти дней. Начало болезни острое. Температура повышается до 38-39 градусов Цельсия, появляется слабость, боли в мышцах и поясничной области. Через 1-2 дня наблюдаются светобоязнь, сухость и жжение во рту, формирование везикул (2-4 мм). Высыпания могут быть как единичные, так и множественные. В первые дни содержимое прозрачное, затем становится мутновато-желтым. Вскрывшиеся везикулы образуют ярко красные эрозии с полициклическими очертаниями. Температура тела снижается, но состояние больного ухудшается. Появляется обильное слюноотделение, резко затрудняется глотание, увеличивается язык, речь становится невнятной. Кроме слизистых оболочек поражаются кожные покровы.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с острым герпетическим стоматитом, ветряной оспой, лекарственной аллергией, многоформной экссудативной эритемой.
Диагноз ставят на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, эпизоотологической обстановки и результатов лабораторных исследований.
Лечение
Обязательна изоляция и госпитализация. Внимательный уход за больным имеет первостепенное значение. Местное лечение такое же, как при остром герпетическом стоматите.
Прогноз и профилактика
Благоприятный. Полное выздоровление наступает через две недели.
Основная профилактика заключается в борьбе с ящуром животных.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis, Borellia vincetntii).
Этиопатогенез
Веретенообразные палочки, обитающие в ротовой полости, имеются у всех людей при наличии натуральных зубов. Причиной возникновения заболевания становится снижение сопротивляемости организма из-за наличия обширных кариозных полостей и плохого гигиенического состояния ротовой полости. Язвенно-некротический стоматит может осложнять более тяжелые заболевания: сахарный диабет, патологии крови, лучевые поражения и многие другие.
Клиническая картина
Чаще болеют молодые мужчины до тридцати лет.
Рост заболеваемости увеличивается в холодное время года после переохлаждений.
Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38 градусов Цельсия, региональные лимфатические узлы увеличены. Больных беспокоит общая слабость, головная боль, болезненность слизистой оболочки рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта.
Катаральные воспалительные процессы чаще начинаются на слизистой десен, а затем распространяются на другие участки рта. Язвы могут быть как одиночные, так и множественные. При локализации поражения на твердом небе возникает некроз всех слоев ротовой слизистой вплоть до обнажения кости.
Дифференциальный диагноз
В первую очередь дифференцируют с язвенно-некротическими проявлениями при заболеваниях крови, ртутной интоксикации, аллергическом стоматите, сифилисе, ВИЧ, злокачественных опухолях.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, наличия в соскобе множества веретенообразных фузобактерий и спирохет.
Лечение
Как можно раньше провести качественную обработку слизистой полости рта с удалением травмирующих факторов, некротизированных участков слизистой. Назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты, обильное питье и высококалорийная, не раздражающая пораженную слизистую, диета.
После исчезновения острых воспалительных проявлений и улучшения общего состояния обязательно проводят санацию ротовой полости.
Прогноз
При своевременном лечении благоприятный.
Острый псевдо-мембранозный кандидоз (молочница)
Наиболее частая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиопатогенез
Кандидоз, как правило, возникает при дисбалансе иммунной системы. Его развитию способствуют некоторые тяжелые заболевания (сахарный диабет, авитаминозы, ВИЧ, туберкулез, ахилия, гипотиреоз); длительное лечение кортикостероидами; массивная антибиотикотерапия; употребление алкоголя, наркотиков, оральных контрацептивов; наличие хронической травмы слизистой полости рта.
Клиническая картина
Чаще поражается слизистая спинки языка, неба, щек, губ. На гиперемированной слизистой образуется белый налет, напоминающий творог. На ранних стадиях заболевания он легко снимается, и под ним остается красноватая отечная поверхность.
Больные предъявляют жалобы на жжение во рту, боль жевании.
Дифференциальный диагноз
Молочницу следует дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, белым губчатым невусом. Диагноз ставят на основании результатов бактериоскопии.
Лечение
Для результативного лечения необходимо глубокое обследование и устранение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологий ЖКТ и т. д.
Принимаются противогрибковые препараты; для уменьшения сухости в ротовой полости внутрь назначают 2-3% раствор йодида калия.
Для местной терапии используют противогрибковые мази, сочетание несколько препаратов. Их меняют в течение дня или через день.
Аллергические стоматиты
Катаральный и катарально-геморрагический стоматиты
Это проявления лекарственной аллергии легкой формы.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на ухудшение вкусовой чувствительности, жжение, зуд, сухость в ротовой полости, болезненность при употреблении пищи.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована и отечна, с отпечатками зубов на щеках и боковых поверхностях языка. Спинка последнего ярко-красная, с проявлениями десквамации эпителия и атрофией нитевидных сосочков.
Дифференциальный диагноз
Специфические клинические симптомы отсутствуют. Необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых имеются похожие изменения слизистой рта:
— инфекции;
— болезни желудочно-кишечного тракта;
— гиповитаминозы;
— грибковые поражения.
Лечение
Отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию; антигистаминная терапия, прием нераздражающей пищи, обильное питье.
Язвенно-некротический стоматит или гингивит
Является более тяжёлым проявлением аллергического стоматита. Протекает на фоне общей аллергической реакции с поражением других органов и систем.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро, с ухудшения общего состояния, слабости, повышения температуры тела, чрезмерного слюноотделения.
Болезненность слизистой полости рта приводит к затруднению приема пищи, речи.
На фоне резко гиперемированной отечной слизистой определяются очаги некроза желто-серого цвета.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с:
— язвенно-некротическим стоматитом Венсана;
— лейкозом,
— агранулоцитозом;
— трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечение
Прекращение контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию. Назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (парентерально), интенсивную дезинтоксикационную терапию.
Местное лечение проводится с применением протеолитических ферментов, антисептических и кератопластических препаратов, анестетиков. Из питания исключают раздражающие и вызывающие аллергические реакции продукты.
Прогноз
Зависит от правильности и своевременности лечения; чаще благоприятный, но иногда бывают летальные исходы.
Источник
