Дифференциальная диагностика ангины и орви

Ангиной называется весьма серьезное инфекционное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Эта болезнь страшна не своей симптоматикой, а теми осложнениями, которые могут появиться вследствие неправильного лечения. На первоначальных этапах развития ангину легко можно спутать с ОРВИ.

Важность видения разницы

Стоит обратить внимание на то, что эти заболевания лечатся абсолютно по-разному. Благодаря своевременной дифференциальной диагностике можно выбрать адекватные методы лечения, а также обезопасить пациента от возможных неприятных последствий. Поэтому так необходимо знать, как отличить ангину от ОРВИ. А для этого стоит рассмотреть особенности этих заболеваний.

Особенности ангины

Рассматривая то, как отличить ангину от ОРВИ, следует обратить внимание на то, что ангина представляет собой бактериальное заболевание, поражающее гортань, а если быть точнее, небные миндалины. Основными возбудителями этого заболевания в основном являются стафилококки и стрептококки. Как правило, проникают они в человеческий организм извне, то есть контактным или воздушно-капельным путем. Также стоит отметить, что эти микроорганизмы могут жить внутри человеческого организма все время. Если бактерии начнут бесконтрольно размножаться, то они спровоцируют воспаление. Бывают случаи, когда возникает вирусная ангина, но ее можно назвать, скорее, осложнением простуды, а не отдельным заболеванием.

Рассуждая о том, как отличить ангину от ОРВИ, следует также отметить, что ангина в основном поражает детей школьного и дошкольного возраста. Иногда болезнь проявляется и у взрослых. Данная патология может протекать в нескольких формах:

Герпесная.
Фолликулярная.
Язвенно-некротическая.
Лакунарная.
Катаральная.

Каждая форма этого заболевания имеет свои симптомы и признаки, благодаря которым можно с точностью поставить диагноз. Основные методы терапии направлены на уничтожение главного возбудителя заболевания, а также на облегчение неприятных ощущений в горле. Рассматривая то, как лечить ангину в домашних условиях быстро, следует отметить, что чаще всего специалист назначает для этих целей антибактериальные препараты.

Особенности ОРВИ

Понятие ОРВИ является комплексным. Оно объединяет в себе все инфекционные заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути. К таким болезням следует отнести следующие:

Ларингит.
Фарингит.
Трахеит.
Грипп.
Простуда.
Бронхит.

Все вышеперечисленные болезни отличаются вирусной природой происхождения. В процессе заболевания, как правило, поражается гортань, горло, носоглотка, в некоторых случаях могут быть поражены бронхи и трахея. Чтобы понять, как отличить ангину от ОРВИ, следует обратить внимание на то, что для ОРВИ характерны яркие респираторные симптомы, которые развиваются постепенно со временем поражения всего человеческого организма вирусом.

Однако точно отличить эти два заболевания друг от друга сможет специалист. Только после этого он пропишет эффективное средство от боли в горле и другие препараты в борьбе с признаками ОРВИ или ангины. Самолечением заниматься в таком случае не стоит, так как для терапии этих двух заболеваний требуются разные медикаменты.

Общие симптомы ангины и ОРВИ

Как правило, ОРВИ и ангина имеют похожие изначальные симптомы, по причине чего эти две болезни часто путают друг с другом. К общим признакам развития заболеваний следует отнести следующие:

Постепенное или резкое повышение температуры.
Общие признаки интоксикации человеческого организма, куда следует отнести вялость, слабость и боль в суставах.
Воспалительный процесс на слизистой горла.

При этом не стоит самостоятельно начинать пить какие-то лекарства. Если больной с точностью не уверен в своем диагнозе, то лучше всего обратиться в медицинское учреждение, где специалист подскажет, какие пить при ангине и ОРВИ антибиотики и другие препараты.

Несмотря на то что клинические картины этих двух заболеваний очень похожи, ангина все же существенно отличается от остальных ЛОР-патологий. В основном эта болезнь начинает развиваться резко, не имея никаких предпосылок. На первоначальном этапе развития поднимается температура тела до высоких показателей. Также следует обратить внимание на то, какая боль в горле при ангине имеет место быть. Как правило, во время этого заболевания ощущается сильная болезненность во время глотания. Невооруженным глазом заметна сильная отечность миндалин, но на фоне этого гортань выглядит относительно чистой. При ОРВИ боли в горле являются не такими выраженными.

Также стоит обратить внимание на казеозные пробки, которые образуются во время ангины. Они наполняются желтым содержимым. Это является весьма важным признаком ангины, протекающей в острой форме.

Таким образом, отличить ангину от других простудных заболеваний возможно, прежде всего, основываясь на клинических проявлениях.

Разница в симптомах

ОРВИ, как правило, сопровождается респираторными симптомами, куда следует отнести чиханье, насморк, покраснение слизистой в области горла, заложенность носоглотки. При этом не заставляет себя ждать сильный влажный кашель. А вот для ангины характерен сухой кашель, который возникает на фоне болезненности в горле. При этом заболевании также нет чиханья и заложенности носа.

Также следует обратить внимание на разницу в температурных показателях. Рассматривая то, сколько при ОРВИ держится температура у ребенка, следует отметить, что у обоих болезней этот показатель может составлять до 41 градуса. Однако здесь имеется один нюанс, который заключается в том, что при ангине температура стремительно спадает уже через пару дней, если начать принимать антибиотики. При лечении гриппа антибактериальными препаратами состояние только лишь ухудшается. Поэтому дифференцировать заболевания можно по определенному комплексу симптомов, а также если проконтролировать, сколько при ОРВИ держится температура у ребенка.

Еще одно отличие заключается в том, что при простой простуде не ощущается сильного дискомфорта. В большинстве случаев взрослые люди переносят ОРВИ на ногах. А вот ангина вызывает сильную болезненность, а также ухудшается общее самочувствие. Пациенту трудно глотать даже слюну.

Визуально также можно отличить ангину от ОРВИ. Если в зеркале у пациента виднеются опухшие гланды, на которых присутствуют гнойные пробки, то это говорит о развитии ангины. Если имеет место быть ларингит или фарингит, то на задних стенках гортани налет отсутствует.

Если же говорить о длительности течения болезни, то выздоровление во время простуды наступает уже через неделю, а ангина может длиться до 15 дней.

Отвечая на вопрос о том, как определить ОРВИ, следует отметить, что нелишним будет на первоначальном этапе развития болезни провести дома самостоятельную диагностику. В противном случае могут возникнуть различного рода осложнения.

Особенности лечения

Лечение этих заболеваний будет зависеть от правильности постановки диагноза. Если ангину стараться вылечить при помощи противовирусных препаратов, то здесь не может быть и речи о каком-то выздоровлении. То же самое может произойти и с ОРВИ, если болезнь пытаться лечить при помощи антибиотиков.

Лечение ОРВИ

Все инфекции, которые были вызваны какими-либо вирусами, например ларингит, фарингит, ОРЗ, нуждаются в симптоматической терапии. Сюда следует отнести полоскания растворами, изготовленными на основе трав, например, календулы или шалфея, а также аптечные средства для полоскания, например, «Мирамистин» или «Ротокан». Также при ОРВИ эффективными являются рассасывающие леденцы, например, «Фарингосепт» или «Стрепсилс», орошение горла при помощи спрея, например, «Каметона» или «Орасепта». Нелишней при лечении ОРВИ будет ингаляция небулайзером.

При помощи этих препаратов человеческий организм способен быстро бороться с вирусами и восстанавливаться самостоятельно. Однако здесь имеется одно исключение, которое заключается в гриппе, требующем противовирусной терапии. В некоторых случаях делается это в условиях стационара.

Лечение ангины

Перед тем как быстро лечить ангину в домашних условиях, следует обратить внимание на то, что для лечения этого заболевания потребуются антибактериальные средства, а если быть точнее, антибиотики широкого спектра воздействия. Только эти препараты способны бороться с бактериальной инфекцией и очищать миндалины от имеющегося налета. Наиболее эффективными в борьбе со стафилококками и стрептококками являются следующие медикаменты:

«Сумамед».
«Аугментин».
«Амоксиклав».
«Азитромицин».

Если же рассматривать эффективные средства от боли в горле, то для этого можно использовать орошения, полоскания, а также теплое питье. Конечно, эти средства не способны полностью вылечить заболевание, но они избавят от болезненности, жара и воспаления в горле.

Необходимо обратить внимание на то, что антибиотики должны быть назначены специалистом, так как самостоятельный прием этих медикаментозных средств может спровоцировать серьезные осложнения со здоровьем.

Если ОРВИ в основном способна пройти быстро без специальной терапии, то ангина нуждается в комплексном медикаментозном подходе.

Возможные осложнения ангины

Ангина является опасной тем, что после нее могут возникнуть различного рода осложнения, которые проявляются сразу после полного выздоровления или даже спустя несколько месяцев. Наибольшую опасность несет неправильный подбор медикаментозных препаратов для лечения ангины. Серьезные последствия этого заболевания заключаются в следующем:

Развитие сердечной недостаточности.
Различные патологии почек.
Развитие ревматизма.
Образование абсцесса.

В большинстве случаев эти заболевания на протяжении длительного времени никак себя не проявляют, а дают о себе знать уже на поздней стадии своего течения. В некоторых случаях осложнения ангины могут привести к инвалидизации.

Возможные осложнения ОРВИ

Как правило, ОРВИ заканчивается успешным выздоровлением. Однако в некоторых ситуациях может развиться пневмония или бронхит. Но не заметить эти заболевания просто невозможно, так как у них имеется характерная симптоматика в виде температуры и сильного кашля. Вылечиваются эти болезни почти всегда успешно в амбулаторных условиях.

В настоящее время современные методы диагностики и терапии всех простудных заболеваний способны предотвратить возможные неприятные последствия.

Заключение

В заключение стоит отметить, что необходимо видеть разницу между ОРВИ и ангиной. Это является весьма важным для того, чтобы сохранить собственное здоровье и не допустить печальных последствий.

Источник

Общее описание болезни

В группу аденовирусных заболеваний включены острые инфекционные болезни, характеризующиеся капельным и алиментарным путями передачи, многообразием клинических форм, преимущественным поражением дыхательных путей и глаз, а также лимфоидной ткани, кишечника, печени и селезенки.

Этиология

Возбудители — аденовирусы — самостоятельная группа вирусов, которые содержат в основном ДНК и белок, имеют антиген, общий для всей группы и специфический для отдельных серотипов. Они эпителиотропны, при размножении вызывают цитопатогенный эффект, резистентны к антибиотикам, не патогенны для лабораторных животных, не размножаются на куриных эмбрионах. Аденовирусы устойчивы к воздействию различных факторов, длительное время сохраняются во внешней среде при комнатной температуре, но сравнительно быстро погибают при температуре +56 °С.

Аденовирусы человека представлены более чем 30 серологическими типами, причем 3, 4, 7а, 8, 14 и 21-й серотипы чаще всего являются возбудителями острых заболеваний дыхательных путей; 1, 2, 5 и 6-й считаются латентными, так как могут длительно латентно существовать в миндалинах, аденоидах, что играет важную роль в формировании хронических заболеваний этих органов.

Эпидемиология

Источник инфекции — больные, а также переболевшие и вирусоносители. Входные ворота — дыхательные пути, глаза, пищеварительная система. Она передается от человека человеку главным образом капельным путем, возможен и алиментарный путь заражения, а также через предметы медицинского обихода, воду плавательных бассейнов, рек, озер. Переносчиками инфекции могут быть и мухи. Дети болеют чаще, чем взрослые. Почти все дети к 6—7-летнему возрасту имеют антитела к одному или нескольким наиболее распространенным аденовирусам. Приобретенный типоспецифический иммунитет сохраняется в течение 2—3 лет. Аденовирусы вызывают спорадические случаи заболеваний и эпидемические вспышки. Последние носят обычно локальный характер и возникают чаще всего в детских коллективах.

Патогенез

Возбудитель размножается в эпителиальных клетках слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительной системы, глаз, лимфоидной ткани. Репродукция вируса происходит внутри клетки, преимущественно в ее ядре. Вирус проникает и в ток крови, а оттуда в различные органы и ткани (клетки печени, селезенки, лимфатических узлов и т. д.). Вследствие поражения эндотелия сосудов могут возникать экссудативный фарингит, пленчатая ангина, пленчатый конъюнктивит. Аденовирусы активизируют развитие бактериальной инфекции, оказывают сенсибилизирующее действие и чаще, чем другие вирусы, способствуют смешанной и перекрестной инфекции.

Клиника

Клиника характеризуется разнообразием форм. Инкубационный период — 2—14 дней. Выраженной интоксикации, за исключением тяжелых случаев, обычно не наблюдается, хотя начало заболевания почти всегда острое и сопровождается повышением температуры. При нормальной температуре заболевание чаще протекает у взрослых. Заболевание сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью, изредка рвотой и режущей болью в глазах. При снижении температуры отмечается адинамия и потливость. Эти явления наблюдаются и в тех случаях, когда заболевание протекает без повышения температуры. В клинической картине отчетливо выступает экссудативный компонент, связанный с действием вируса на эндотелий сосудов и эпителиальную ткань слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктиву. В большинстве случаев отмечается увеличение поднижнечелюстных или предушных лимфатических узлов, увеличиваются также миндалины, аденоиды, шейные лимфатические узлы, что свидетельствует о лимфотропности вируса. Лимфаденопатия проявляется и реакцией на воспалительные изменения в тканях брыжеечных лимфатических узлов (мезадениты, симулирующие картину острого живота). Примерно у трети больных увеличиваются печень и селезенка.

При аденовирусной инфекций наблюдаются склонность к миграции патологического процесса и последовательное поражение отдельных органов и систем. Различные клинические признаки болезни могут проявляться изолированно, но чаще встречаются в сочетаниях. Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются катар верхних дыхательных путей (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, пневмония. Иногда на первый план выступает синдром крупа, обусловленный поражением слизистой оболочки гортани. Заболевание может протекать в виде диареи, ангины (катаральной, лакунарной, пленчатой).

Наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции является фарингоконъюнктивальная лихорадка, характеризующаяся триадой: лихорадка, фарингит с увеличением лимфатических узлов и конъюнктивит. Наряду с клинически выраженными формами заболеваний выявляются и стертые, субклинические. Характерно сочетание катара верхних дыхательных путей с односторонним вначале, а затем и двусторонним конъюнктивитом. Выделяют следующие формы поражения глаз: катаральные, фолликулярные, пленчатые конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.
Один и тот же тип вируса вызывает различные клинические формы болезни и, наоборот, различные серотипы могут явиться причинами заболеваний с одинаковыми или сходными симптомами.

В развитии пневмоний при аденовирусных заболеваниях всегда существенную роль играет и микробная флора, характер которой во многом определяет тяжесть течения болезни.

Течение даже неосложненной формы болезни иногда бывает длительным, рецидивирующим. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей в возрасте до года, а также у ослабленных различными перенесенными или сопутствующими болезнями.
Клинические проявления нередко различны у детей и взрослых. Пленчатый конъюнктивит, пневмония, диарея наблюдаются преимущественно у детей, в то время как кератоконъюнктивит — главным образом у взрослых. Течение болезни при смешанных, перекрестных инфекциях более тяжелое, часто затяжное, волнообразное, с обострениями и осложнениями.
Наиболее часто наблюдаемые разновидности аденовирусной инфекции
ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети)
ОРВИ взрослых
Вирусные пневмонии
Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания)
Острые конъюнктивиты
Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых)
Кишечные инфекции
Формы заболевания аленовирусной инфекцией
Воспаление дыхательных путей
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Плёнчатый конъюнктивит
Тонзиллофарингит (аденовирусная ангина)
Кишечная форма (вирусная диарея, гастроэнтерит)
Воспаление лимфатических узлов брюшной полости
Вирусная пневмония
Проявления аленовирусной инфекции

Воспаление дыхательных путей — самая распространённая форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся выраженными воспалительными изменениями со стороны дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) при умеренных проявлениях общей интоксикации.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка: характеризуется длительной температурной реакцией (до 2 недель) и симптомами фарингита: боли в горле, редкий кашель; дыхательные пути в процесс вовлекаются в малой степени.

Плёнчатый конъюнктивит: обычно наблюдают у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с плёнкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным отёком окружающих тканей, болями, покраснением и расширением сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Данная форма характерна только для аденовирусной инфекции

Тонзиллофарингит: типичен для детей дошкольного возраста, характеризуется воспалением миндалин с формированием ангины.

Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея) характеризуется умеренной тошнотой, рвотой, жидким стулом без примесей. Температура тела невысокая. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания.

Мезаденит характеризуется болями в животе и температурой.

Диагноз/Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз. Заболевания приходится дифференцировать с другими ОРЗ и особенно с гриппом (табл.). Общим для них является выраженный тропизм возбудителя к органам дыхания и капельный путь передачи инфекции.
К основным характерным клиническим особенностям аденовирусных заболеваний относятся сочетание катара верхних дыхательных путей и поражения глаз в виде конъюнктивита или кератоконъюнктивита, лимфаденопатия, увеличение размеров печени и селезенки. Установлению диагноза способствует и учет ряда других различий, обусловленных специфическими особенностями той или иной нозологической формы острых респираторных заболеваний (см. «Грипп»).

Заболевания, протекающие с преимущественным поражением миндалин, следует отличать от бактериальных ангин, от которых они отличаются наличием тонкого белесоватого налета, покрывающего миндалины в виде точек. Экссудат нередко распространяется за пределы дужек на мягкое нёбо, заднюю стенку глотки.

При бактериальных ангинах экссудат обычно желтый и покрывает миндалины в виде островков, иногда сливающихся между собой, но налеты не распространяются за пределы миндалин.

Аденовирусные заболевания приходится дифференцировать иногда с энтеровирусными инфекциями и инфекционным мононуклеозом. Сходными симптомами являются увеличение тонзиллярных и заднешейных лимфатических узлов, а также печени и селезенки. При установлении диагноза вызывает затруднения и характер изменений в зеве. При герпангине, обусловленной энтеровирусной инфекцией, в случаях, когда эрозии на миндалинах покрываются фибринозным налетом, создается впечатление пленчатой ангины, наблюдаемой при аденовирусных заболеваниях. Но в отличие от аденовирусных заболеваний, респираторные симптомы при энтеровирусных поражениях миндалин слабо выражены или отсутствуют.

При наличии тонзиллита некоторые дети с аденовирусными заболеваниями даже по внешнему виду похожи на больных инфекционным мононуклеозом. Дыхание через нос затруднено, голос с носовым оттенком, рот полуоткрыт. При инфекционном мононуклеозе отмечается гиперемия зева и гипертрофия миндалин. На 2—3-й день в зеве появляется налет, который располагается по ходу лакун, чаще покрывает всю поверхность миндалин. Иногда налет переходит из носовой части глотки на заднюю стенку ее. Выраженные респираторные симптомы, в отличие от аденовирусной инфекции, не свойственны инфекционному мононуклеозу. Увеличение печени и селезенки выявляется почти у всех больных, причем в большей степени, чем при аденовирусной инфекции. Особенно значительно это увеличение у детей до 3 лет. Важное значение для диагностики мононуклеоза имеют гематологические изменения — лейкоцитоз, увеличенное количество мононуклеаров и их полиморфизм, а также положительные результаты реакции Пауля — Буннеля в модификации Давидсона.

В большинстве случаев при аденовирусных заболеваниях ангина не единственный симптом, почти всегда отмечается сочетание различных признаков этой инфекции: респираторные явления, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, конъюнктивит и т. д. Постановка диагноза облегчается наличием других признаков, типичных для этой инфекции (сочетание ангины с конъюнктивитом, катаральными явлениями верхних дыхательных путей), а также выявлением больных с аденовирусной инфекцией в окружении.

Аденовирусные заболевания у детей могут иметь сходство с безжелтушными формами вирусного гепатита, главным образом гепатита А, заключающееся в развитии у заболевших гепатолиенального или гепатитного синдрома. Эпидемический процесс при обеих инфекциях развивается медленно, вспышки в детских коллективах длятся до 30—40 дней. Аденовирусные заболевания, как и вирусный гепатит А, поражают чаще всего детей. Но при аденовирусных заболеваниях у детей в возрасте до 3 лет наблюдаются преимущественно клинически выраженные формы, тогда как при вирусном гепатите у детей этого возраста преобладают безжелтушные и стертые формы болезни. Аденовирусные заболевания всегда сопровождаются довольно интенсивными катаральными изменениями верхних дыхательных путей, в то время как при безжелтушной форме гепатита явления катара встречаются реже и менее выражены. Печень и селезенка при аденовирусных заболеваниях увеличиваются реже, в меньшей степени и на более короткий срок. При безжелтушном варианте вирусного гепатита гепатолиенальный синдром иногда отмечается в течение года и больше от начала заболевания. В отличие от безжелтушных форм гепатита при аденовирусных заболеваниях показатели билирубина, аминотрансфераз, тимоловой пробы обычно мало изменены. В очагах диагностика облегчается наличием типичных форм заболевания, характерных для той или иной инфекции.

Аденовирусную диарею необходимо дифференцировать с дизентерией. При аденовирусной диарее постановку диагноза облегчает наличие респираторных симптомов и их выраженность, кратковременность диспепсических явлений, обнаружение гепатолиенального синдрома и аденовирусного антигена в носоглоточных смывах и отпечатках слизистой оболочки конъюнктивы, выявляемого методом иммунофлуоресценции, а также отсутствие при бактериологических исследованиях микробов дизентерийной группы. Диарея может быть обусловлена и смешанной инфекцией — ассоциацией различных вирусов и вирусов с бактериями.

Нередко у больных пленчатым аденовирусным конъюнктивитом ставится диагноз дифтерия глаз. Однако для дифтерии глаз характерны интоксикация, бледность кожи, «деревянистый» отек век и окружающей подкожной основы. При аденовирусном конъюнктивите — отек «мягкий», часто возникает кровоизлияние в конъюнктиву, реже — в веко. При бактериологическом исследовании у больных дифтерией глаз обнаруживаются палочки Леффлера. Методом иммунофлуоресценции в отпечатках со слизистых оболочек носовой части глотки и конъюнктивы при аденовирусных заболеваниях обнаруживается вирусный антиген.

Между глазожелезистыми формами туляремии и некоторыми формами аденовирусных конъюнктивитов клинически наблюдается большое сходство: сочетание одностороннего конъюнктивита и регионарного лимфаденита. Решающее значение для диагностики имеют лабораторные исследования (вирусологические, серологические и цитоскопические) и аллергическая проба с тулярином.

Распознаванию болезни помогает также учет эпидемиологических данных (эпизоотии среди животных при зоонозных конъюнктивитах).

Диагностика

Выделение возбудителя; исследуемый материал — отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др.
Выявление антигенов вирусов в клетках микроскопией

Лечение

Постельный режим на период повышенной температуры тела.
При температуре тела выше 38 градусов — взрослым парацетамол по 0,2—0,4 г на приём 2—3 раза в сутки. Не рекомендован приём аспирина
Противокашлевые и отхаркивающие средства (глауцин, глаувент, стоптуссин, мукалтин и др.)
Гормональные мази (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).

Прогоноз

Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений

Профилактика

Профилактика заключается в применении вакцин. Применяются живые вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ