Дифференциальная диагностика ангины и фарингита
Клинические | Катаральная | Острый |
Температура | Обычно | Нормальная |
Субъективные | Боль | Першение, |
Фарингоскопия | Гиперемия | Гиперемия |
Реакция | Небольшая | Отсутствуют |
Сопутствующие | Отсутствуют | Хрипота |
Дополнительно | ||
Изменения | Умеренный | Без |
5. Инородные тела носовой полости.
Чаще
в детском возрасте. Могут попадать
в нос через хоаны при рвоте и через
наружную поверхность носа при травмах.
Вследствие неправильного развития в
носовой полости может оказаться зуб
(резец или клык).
Клиническая
картина. Постоянное раздражение вызывает
хроническое гнойное воспаление слизистой
оболочки носа; нередко рост грануляций
вокруг инородного тела, выделение гноя,
который временами становится
кровянистым и зловонным.
Диагностика
часто затруднена тем, что забыта причина
заболевания. При риноскопии нередко не
удается рассмотреть инородное тело,
так как оно покрыто грануляциями. Во
всех случаях сужения и закупорки —
анемизировать слизистую и ощупывать
ее пуговчатым зондом. Рентгенография
носа в прямой и профильной проекциях
может выявить контрастное инородное
тело.
Лечение.
Удаление инородного тела ( высмаркиванием
, под местной аппликационной анестезией
10 % раствором лидокаина- округлые
инородные тела следует извлекать
крючком, плоские и матерчатые — удалять
пинцетом). Крупные ринолиты иногда не
удается извлечь целиком. Их нужно
раздробить. У легковозбудимых и маленьких
детей нередко для удаления инородного
тела из носа целесообразно прибегнуть
к кратковременному наркозу.
6. Гематома и абсцесс перегородки носа.
Гематома
носовой перегородки
— это ограниченное скопление жидкой или
свернувшейся крови между надхрящницей
(надкостницей) и хрящом (костью) или
между надхрящницей (надкостницей) и
слизистой оболочкой вследствие закрытых
повреждений носа с нарушением целостности
его сосудов.
Абсцесс
носовой перегородки
— это полость, заполненная гноем и
отграниченная от окружающих тканей и
органов пиогенной мембраной, находящаяся
между надхрящницей (надкостницей) и
хрящом (костью) или между надхрящницей
(надкостницей) и слизистой оболочкой,
возникающая вследствие нагноения
гематомы носовой перегородки или
хондроперихондрита при инфекционных
заболеваниях (рожа, фурункул носа),
кариесе зубов, сахарном диабете и др.
Этиология
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Непосредственная
причина гематомы — это травма носовой
перегородки (при ушибах, переломах
наружного носа, хирургических
вмешательствах на перегородке носа),
вызывающая повреждение сосудов
надхрящницы и кровоизлияние.Излившаяся
кровь отслаивает надхрящницу и слизистую
оболочку, как правило, с обеих сторон
перегородки. Предрасполагающие факторы
— нарушения свертывающей системы крови,
острые инфекционные заболевания верхних
дыхательных путей. В этих случаях
гематома носовой перегородки может
возникать даже при незначительной
травме носа.
При
инфицировании своевременно не опорожненной
гематомы формируется абсцесс перегородки
носа. Характерная микрофлора в таких
случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus,
epidermidis, saprophytics), а также В-гемолитический
стрептококк группы А.
Клиника
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Самый
распространенный симптом гематомы
носовой перегородки — затруднение
носового дыхания, развивающееся вскоре
после травмы носа. Присоединение жалоб
на головную боль, недомогание, повышение
температуры тела свидетельствует о
формировании абсцесса.
Анализируя
клинические проявления абсцесса носовой
перегородки, следует иметь в виду
значительную вероятность вовлечения
в процесс четырехугольного хряща,
быстрого развития хондроперихондрита
с формированием перфорации носовой
перегородки, деформации (западения)
спинки носа. Кроме того, необходимо
учитывать риск развития тяжелых
септических осложнений. В значительной
степени он связан с особенностями оттока
венозной крови из этой анатомической
зоны, который осуществляется через
переднюю лицевую и глазничную вены в
кавернозый синус.
Диагностика
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Физикальное
обследование
При
передней риноскопии определяют утолщение
перегородки носа с одной или обеих
сторон красновато-синюшного цвета.
Носовая полость в этих случаях плохо
доступна или вообще недоступна для
осмотра. В некоторых случаях подушкообразные
выпячивания можно увидеть, уже приподняв
кончик носа. В случае двусторонней
локализации гематомы перегородка
приобретает Ф-образную форму.
Лабораторные
исследования
При
исследовании периферической крови у
больных с абсцессом носовой перегородки
обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз
и увеличение СОЭ.
Инструментальные
исследования
В
отдельных ситуациях для того, чтобы
распознать гематому (абсцесс), необходимо
удалить из носовой полости с помощью
электроотсасывателя экссудат, кровь,
прибегнуть к пальпации выпячивания
пуговчатым зондом или ватничком. При
гематоме носовой перегородки определяют
флюктуацию. Достоверным признаком
считают обнаружение крови при пункции
припухлости и аспирации ее содержимого;
при нагноении гематомы получают гнойный
экссудат.
Лечение
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Медикаментозное
лечение
При
абсцессе носовой перегородки вскрытие
и дренирование гнойной полости дополняют
системной антибиотикотерапией. Препараты
выбора в этих случаях — цефалексин,
оксациллин; альтернативные — цефазолин,
амоксициллин + клавулановая кислота,
ванкомицин, линезолид.
Хирургическое
лечение
Ранне
пунктирование, лучше широкое вскрытие
области гематомы. Необходимо плотно
тампонировать обе половины носа, чтобы
прижать отслоенные части слиз.оболочки
и надхрящницы к хрящу. Гематому носовой
перегородки опорожняют под местной или
общей анестезией, надсекая скальпелем
слизистую оболочку. После эвакуации
жидкой крови и сгустков в образовавшуюся
полость вводят дренаж (полоску перчаточной
резины), а в обе половины носовой полости
— тампоны, которые оставляют на 24-48 ч в
зависимости от конкретной клинической
ситуации.
При
небольшой односторонней гематоме
производят пункцию и затем тампонируют
соответствующую половину носа. При
двустороннем абсцессе вскрытие проводят
с обеих сторон, но не в симметричных
участках.
Если
гематома (абсцесс) сочетается с
посттравматической деформацией
четырехугольного хряща и(или) костных
отделов перегородки носа, показано
вскрытие и дренирование гематомы
(абсцесса) с одновременной реконструкцией
носовой перегородки в остром периоде.
Дальнейшее
ведение
При
неосложненном течении заболевания при
гематоме носовой перегородки примерные
сроки нетрудоспособности составляют
5-7, при абсцессе — 7-10 дней. При развитии
септических осложнений сроки госпитализации
могут достигать 20 дней и более.
Прогноз
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Прогноз
при своевременном вскрытии гематомы
носовой перегородки и эвакуации
содержимого благоприятен; при присоединении
вторичной инфекции и формировании
абсцесса возможно расплавление
четырехугольного хряща с формированием
стойкой деформации наружного носа
(западение спинки носа).
При
распространении гнойно-воспалительного
процесса, возникновении септических
осложнений, наличии сопутствующих
заболеваний прогноз зависит от тяжести
состояния, своевременности и адекватности
лечебных мероприятий, от степени
компенсации сопутствующей патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб15Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Консультация врача при боли в горле – уверенность в правильном диагнозе и лечении.
В статье будут представлены сведения о дифференциальной диагностике между острым фарингитом и тонзиллитом, особенностях клиники каждого из них, и почему так важно быть бдительным в данном вопросе.
При боли в горле, наиболее частой причине обращения пациента к отоларингологу, для начала необходимо выставить диагноз. Для выставления, например, тонзиллита, как окончательного диагноза, обязательно необходимо знать главное отличие ангины от фарингита. Какая между ними разница – рассмотрим далее.
Коротко о клинике
Прежде чем приступить к вопросу, как отличить ангину от фарингита, по каким основным критериям, необходимо разбираться в том, как проявляется каждое из заболеваний.
Важно! От правильной диагностики напрямую зависит терапия, так как данные патологии полностью различаются в лечении.
Течение острого фарингита
В 90% случаев острого фарингита причиной является вирусная этиология, которая поражает ротоглотку в первые 3-4 дня заболевания и создает все условия для колонизации бактериальной флоры в последующем. Это первое отличие фарингита от ангины.
В связи с этим начало процесса зависит от особенностей инфекционного агента, например при поражении аденовирусом, катаральные проявления существуют параллельно со слезотечением, ощущением песка в глазах, ринита, иногда конъюнктивита и т.д.
Температура при остром фарингите зачастую не превышает фебрильных значений и колеблется в пределах 37-37.5°С. Отсутствие гипертермического синдрома является одним из критериев, чем отличается фарингит от ангины.
Различия между вирусной и бактериальной природой фарингита.
Внимание! Необходимо помнить о том, что лихорадка не исключает наличия фарингита, так как данное заболевание аденовирусной этиологии часто протекает со стойким повышением температуры тела.
Среди катаральных симптомов выделяют:
- гиперемия задней стенки глотки, дужек и небных миндалин;
- боль в горле, чувство саднения, дискомфорта при глотании.
Дополнительно могут отмечаться увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные). Люди, злоупотребляющие спиртными напитками и курением, имеют повышенный риск к развитию атрофических форм фарингита.
Такое состояние предрасполагает к колонизации микроорганизмов за счет отсутствия местных защитных механизмов. Поэтому в такой ситуации можно считать, что ангина как последствие фарингита.
Важно! Примерно в 10% случаев причиной фарингита является бактериальная флора, при которой важную роль играет бактериологическое выделение и идентификация возбудителя. При этом и фарингит и ангина могут быть вызванными БГСА.
На фото представлена фарингоскопическая картина острого фарингита.
Выявляем острый тонзиллит
Первое, чем отличается ангина от фарингита, так это – возбудителем. Наиболее частым инфекционным агентом острой ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При этом, в некоторых источниках приводится цифра 80% — частота заболеваний тонзиллитов из-за поражения данным возбудителем.
В таком случае болезнь начинается остро, с повышения температуры тела более 38.5°С, выраженным синдромом интоксикации, признаками катаральных явлений:
- резкая боль в горле, ограничивающая прием пищи, питье, разговор;
- увеличенные и отекшие небные миндалины, дужки, язычок;
- яркая гиперемия задней стенки глотки, миндалин;
- возможно наличие гнойных выделений в лакунах (см. Насколько опасен гной в горле).
Основные критерии дифференциальной диагностики
В данной таблице представлены основные критерии, чем фарингит отличается от ангины:
| Фактор | Острый фарингит | Ангина |
| Температура | Субфебрильная, реже – фебрильная | Лихорадочный синдром |
| Боль в горле | Дискомфорт при глотании, першение, чувство саднения | Сильный болевой синдром, затрудняющий глотание, разговор и прием пищи |
| Интоксикационный синдром | Обычно слабо выражен, но может присутствовать в первые несколько дней (зависит от возбудителя) | Проявляется ярко – сильной головной болью, ломотой в теле, артралгиями и миалгиями, общей слабостью и снижением работоспособности |
О чем не стоит забывать
Важно помнить, что подробное освещение темы двух наиболее частых причин боли в горле играет большую роль – направлено на правильную диагностику, назначение соответствующего лечения и предотвращение возможных осложнений. Не пренебрегайте консультацией отоларинголога в таком случае.
Первое, чем ангина отличается от фарингита – хроническими осложнениями. Воздействие БГСА пагубно влияет на макроорганизм, вызывая в последующем процессы аутоаллергизации – развития аллергических реакций замедленного типа по отношению к собственным тканям организма. В дальнейшем на этом фоне формируется стойкий аутоиммунный процесс, при котором собственная иммунная система человека становится не в состоянии различить свои и чужие клетки.
Формирование и выработка антител против соединительной ткани организма приводит к тяжелым последствиям, в частности – к ревматической лихорадке. Как результат – тяжелое поражение опорно-двигательной и кардиоваскулярной системы, что нередко заканчивается формированием стойкой инвалидизации пациента. Подробнее данный вопрос раскрыт в видео.
Основные проявления ревматизма.
Чем фарингит от ангины отличается, так именно этим – тяжестью течения самого процесса, и систематизацией процесса в дальнейшем.
Подход в лечении
При классическом течении таких заболеваний, как ангина и фарингит, которое было рассмотрено выше, в корне отличается терапевтическая тактика.
Тактика ведения больного с острым тонзиллитом
- Полупостельный режим – обязательное условие полного выздоровления. Сильный интоксикационный синдром требует меньше двигаться и больше отдыхать. Высокую температуру нельзя переносить на ногах, так как цена осложнений высока. Не пренебрегайте этим правилом.
- Дезинтоксикационная терапия. Напрямую зависит от состояния пациента. Если человек в сознании, обязательно нужно заставлять его пить в больших количествах – соки, воду, компот и чаи, приготовленные своими руками, которые будут благотворно влиять на течение процесса. При госпитализации больного в стационар данная патогенетическая терапия проводится путем внутривенного ведения жидкостей.
- Антибактериальная терапия – самый важный шаг в выздоровлении пациента с острым тонзиллитом (см. Как лечить у взрослых хронический тонзиллит правильно). Для назначения антибиотиков первым делом нужно быть уверенным, что за процесс у пациента – бактериальная ангина или фарингит вирусный. В последнем случае антибактериальная терапия противопоказана.
Внимание! Обычно при тонзиллите используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I, II, III поколений или макролиды. Выбор зависит от возбудителя, сопутствующих состояний, а также индивидуальной переносимости препаратов.
- Противовоспалительная терапия является звеном симптоматической терапии. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются с целью снижения температуры лишь в случае подъема ее выше 38-38.5°С.
- Препараты локального действия. Антисептические спреи, растворы для полоскания ротоглотки играют важную роль в укреплении работы основной терапии (см. Полоскание горла: как и с чем проводить процедуру).
Важно! Инструкция к препаратам обязательно требует прочтения, даже если вы не работник здравоохранения. При лечении медикаментозными средствами нужно быть осведомленным по поводу возможных побочных реакций медикаментов и противопоказаний к их назначению.
Некоторые постулаты патогенетического лечения неизменны, неважно это фарингит или ангина, например, дезинтоксикационная терапия, препараты локального действия. Последние в некотором смысле несут симптоматическую цель в терапии.
Тем не менее, этиотропное лечение, используемое для ангины, никогда нельзя использовать для фарингита (см. Лечение фарингита народными средствами у взрослых). Исключением является бактериальная природа фарингита и наличие абсолютных показаний к использованию антибиотиков в такой ситуации.
Противовирусные средства могут быть использованы при вирусном фарингите лишь в первые 24-36 часов. Позднее их применение является бесполезным. В некоторых источниках указано об использовании различных индукторов интерферона, что предупреждает осложнение, когда переходит фарингит в ангину.
Важно отметить, что большинство препаратов данной группы не являются препаратами доказательной медицины, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом по этому поводу.
В заключении важно сказать, что дифференциальная диагностика и лечение является заботой вашего лечащего врача. Обязательно обращайтесь к нему, когда появляются катаральные признаки и, особенно, повышение температуры тела.
Источник
Определение
Фарингит (лат. pharyngitis) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
Профилактика острого и хронического фарингита
Необходимо исключить переохлаждение организма и воздействие сквозняков, а также раздражение слизистой оболочки глотки агентами алиментарной природы. Профилактические мероприятия заключаются в общем и местном закаливании организма, в своевременном лечении гнойно-воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Немаловажное значение имеет санация полости рта.
Профилактика хронического фарингита — прежде всего, устранение местных и общих причин заболевания. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов, таких, как курение, запыленность и загазованность воздуха, раздражающая пища и т.п. Следует проводить соответствующее лечение общих хронических заболеваний, в том числе заболеваний внутренних органов (сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей), нарушений обмена веществ, так как развитие и течение хронического фарингита связано с общим состоянием организма.
Классификация острого и хронического фарингита
Острый фарингит по этиологическому фактору:
• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• аллергический;
• травматический;
• вызванный воздействием раздражающих факторов.
Хронический фарингит по локализации:
• назофарингит;
• мезофарингит;
• гипофарингит.
Хронический фарингит по характеру морфологических изменений:
• катаральный (простой);
• гипертрофический;
• атрофический (субатрофический) фарингит.
Этиология острого и хронического фарингита
Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Вирусную этиологию острого фарингита отмечают приблизительно в 70% случаев; возбудителями при этом выступают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирус гриппа, парагриппа и др. Из бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита главную роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А и других групп, с которыми связывают соответственно 31% и 15% всех случаев заболевания. Встречаются такие микроорганизмы, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella, и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме.
Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического, травматического воздействия, а также под влиянием различных раздражающих факторов: горячего питья, кислот, щелочей, облучения и т.п.
Развитие хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, хронический тонзиллит, длительно текущие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, нарушение носового дыхания. При постоянно затрудненном носовом дыхании фарингит может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там анемизирующий эффект. Симптомы хронического фарингита могут развиться при так называемом постназальном синдроме, когда патологический секрет стекает из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки.
К развитию хронического фарингита может привести воздействие неблагоприятных климатических и экологических факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества), курение, злоупотребление алкоголем и т.п.
Причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника). Например, к развитию хронического фарингита нередко приводит попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагальном рефлюксе и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Развитие хронического фарингита может быть обусловлено эндокринными и гормональными нарушениями (менопауза, гипотиреоидизм), аллергией, гипо- или авитаминозом А, кариесом зубов, употреблением алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность также бывают причиной хронического фарингита. Наконец, хронический фарингит может возникнуть и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.
Патогенез острого и хронического фарингита
Морфологические изменения при остром фарингите характеризуются отеком и инфильтрацией клеточных элементов слизистой оболочки, расширением и инъецированностью сосудов, десквамацией эпителия. Воспалительная реакция обычно более выражена в местах скопления лимфоидной ткани: в области свода носоглотки, около устьев слуховых труб, на задней и боковой стенке глотки.
При катаральной форме хронического фарингита выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра; при этом наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация.
Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, большим количеством рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может локализоваться преимущественно на задней стенке глотки (гранулезный фарингит) или на боковых ее отделах (боковой гипертрофический фарингит).
Для атрофического хронического фарингита характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, «лакированная». Величина слизистых желез и их количество уменьшены; наблюдается десквамация эпителиального покрова.
Клиника острого и хронического фарингита
При остром фарингите и обострении хронического фарингита больной жалуется на неприятные ощущения в носоглотке: на жжение, сухость, нередко скопление вязкой слизи, першение и иногда слабо выраженные боли в горле (особенно при «пустом глотке»). При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляется заложенность и боль в ушах, Больного может беспокоить слабость, головная боль; возможно незначительное повышение температуры. Иногда отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, умеренно болезненных при пальпации.
Для хронического фарингита не характерно повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением першения, щекотания, саднения, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания.
Основные жалобы при атрофическом фарингите представлены ощущением сухости в глотке, нередко затруднением глотания, особенно при так называемом пустом глотке, и часто неприятным запахом изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Диагностика острого и хронического фарингита
Лабораторные исследования
С целью диагностики стрептококковой природы фарингита используют культуральный метод, экспресс-определение стрептококкового антигена, иммунологические исследования.
Инструментальные исследования
При фарингоскопии у больного острым фарингитом и обострением хронического воспаления слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна.
Процесс может распространиться на небные дужки, миндалины; небная занавеска и язычок могут быть отечны, увеличены в объеме. Нередко на задней и боковых стенках глотки видны отдельные лимфаденоидные фолликулы в виде ярко-красных округлых возвышений (гранул) — гранулезный фарингит.
Иногда на боковых стенках, сразу за небными дужками, можно наблюдать увеличенные в размерах, инфильтрированные лимфаденоидные валики (боковой фарингит).
При катаральной форме хронического фарингита отмечают умеренно выраженную застойную гиперемию, некоторую отечность и утолщение слизистой оболочки; местами поверхность задней стенки глотки покрыта вязкой слизью. Гипертрофический фарингит, помимо описанных выше признаков, нередко характеризуется слизисто-гнойными выделениями, стекающими по задней стенке глотки. Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки гранул — полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит выявляется в виде тяжей различной толщины, расположенных за задними небными дужками. Для атрофического процесса характерна истонченная, сухая слизистая оболочка, бледно-розового цвета с тусклым оттенком, покрытая местами корками, вязкой слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды.
При обострении хронического фарингита указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако скудность объективных данных часто не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больного.
Дифференциальная диагностика острого и хронического фарингита
Острый фарингит следует дифференцировать от катаральной ангины, поражения глотки при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия). Постановка диагноза облегчается при появлении характерных высыпаний на слизистых оболочках, на коже больного ребенка.
При острой респираторной инфекции, в том числе гриппе, помимо глотки, поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, более выражена общая реакция организма, наблюдается регионарный лимфаденит.
Ринофарингит может сопровождать заболевания клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта. В этом случае дифференциальную диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования.
К гипертрофическим формам фарингита можно отнести гиперкератоз глотки (лептотрихоз), при котором на поверхности лимфоидных образований (в том числе и небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверхности небных миндалин, на сосочках языка и отличаются от лакунарных пробок твердостью и прочной спаянностью с эпителием (с трудом отрываются пинцетом); морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением. При микроскопическом исследовании в этих образованиях обнаруживают нитчатые бактерии В. leptotrix, что дает основание считать данный возбудитель этиологическим фактором в возникновении заболевания.
При упорных, не поддающихся обычной терапии болезненных ощущениях в горле в ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с синдромами, развивающимися при ряде системных заболеваний (синдром Шегрена) и болезнях нервной системы (невралгии языкоглоточрого или блуждающего нерва).
Лечение острого и хронического фарингита
Показания к госпитализации
Тяжелое течение респираторной инфекции, а также те случаи, когда острое инфекционное заболевание, одним из проявлений которого явился воспалительный процесс в глотке, контагиозно и представляет опасность для окружающих (дифтерия, корь, скарлатина).
Немедикаментозное лечение
Лечение острого фарингита следует начинать с исключения раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой, соленой и т.п.) пищи, газированных напитков. Среди первоочередных назначений также можно назвать запрет курения, алкоголя, рекомендацию соблюдать голосовой режим.
Медикаментозное лечение
Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, повидон-йодом + аллантоином, биклотимолом, стопангином*, бензидамином. Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.
Однако в ряде случаев даже самые эффективные местные препараты не заменяют полностью потребности в системной антибактериальной терапии, особенно при сочетании фарингита и ангины, вызванных В-гемолитическим стрептококком. Системная антибиотикотерапия показана для предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой. Препаратами выбора в таких случаях являются антибиотики пенициллиновой группы, макролиды, цефалоспорины.
В лечении острого фарингита используют также иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др. При аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты.
При хроническом фарингите лечение нередко начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей.
Эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью очистить ее от слизи и корок. Получила распространение ингаляционная терапия. При гипертрофических формах применяют полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия хлорида. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. В последние годы для этой цели успешно используют препараты морской воды.
Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеината серебра, 5-10% раствором таннин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удаляются с помощью воздействия холодом, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 30-40% раствором нитрата серебра, поликрезулена.
Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление слизисто-гнойного отделяемого и корок с поверхности слизистой оболочки глотки. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективны также препараты морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции с использованием протеолитических ферментов (6-10 дней), затем назначают ингаляции с применением различных растительных масел. При субатрофическом фарингите хороший эффект дает полоскание глотки раствором B.C. Преображенского (70% раствор этилового спирта, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Периодически курсами смазывают слизистую оболочку глотки 0,5% раствором Люголя с глицерином. Положительный эффект дают новокаиновые блокады в боковые отделы задней стенки глотки.
Лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.
Одной из вероятных причин упорно протекающего хронического фарингита может быть дисбактериоз кишечника, вследствие чего целесообразно рекомендовать больному исследование микрофлоры кишечника и при необходимости провести лечение (хилак форте*, бактисубтил* и др.).
Поскольку причиной развития хронического фарингита бывают эндокринные и гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, ?