Что такое заглоточная ангина симптомы

Заглоточный абсцесс – воспалительное заболевание гнойного характера, которое размещается в клетчатке заглоточного пространства и регионарных лимфатических узлах. Частой причиной такого процесса становятся гноеродные бактерии или травмирование глотки.

Причины

Заглоточный абсцесс Основной причиной появления гнойного экссудата у детей является проникновение на слизистые оболочки болезнетворных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий, кишечной палочки и прочее.

Патогенные микробы свободно передвигаются по всему организму и через кровь или лимфу просачиваются в клетчатку, позадиглоточные лимфоузлы.

Гнойный абсцесс может возникать у детей с запущенным кариесом зубов. ЛОР-органы сформированы так, что инфекция легко простирается из среднего уха в район миндалин, от этого и появляются проблемы. Развитием заглоточного нагноения являются инфекционные патологии уха, горла, носа (ангины, тонзиллит, гайморит).

Другие факторы, провоцирующие заглоточный абсцесс:

невылеченный насморк;
постоянные простудные патологии;
ослабление защитной функции организма;
диатез, анемия;
хронические болезни дыхательных органов;
слабое питание с авитаминозами;
рахит;
иммунодефициты;
сахарный диабет.

Холодный заглоточный абсцесс Реже гнойный абсцесс становится следствием удаления аденоидов, эндоскопии, неудачно выполненной тонзиллэктомии, проникновения чужеродного тела, травмирования рыбной костью. Недолеченная ангина тоже может являться причиной развития болезни, если, почувствовав облегчение, пациент самостоятельно прекращает прием антибиотиков.

Существует такое понятие, как «холодный заглоточный абсцесс», патология у взрослых появляется как усугубление при туберкулезе, сифилисе, нарушающих шейные позвонки.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Симптомы

При образовании гнойного абсцесса резко повышается температура тела до значительных высот (39–40 °C), ухудшается общее состояние человека. Ощущается сильная боль в гортани, при которой трудно глотать еду.

Признаки абсцесса обуславливаются местом локализации, но существует один общий признак – наклон шеи происходит в ту сторону, где сильнее чувствуется боль.

Заглоточный абсцесс проявляется следующими симптомами:

общее недомогание (слабость, ломота в теле, сонливость);
увеличение производительности слюны;
трудности при открывании рта;
отечность глотки;
повышенное потоотделение;
ощутимая боль при глотании;
понижение аппетита;
оцепенелость затылочных мышц.

Для каждой зоны локализации абсцесса характерны свои признаки:

во время нарушения верхнего отдела у больного изменяется носовое дыхание, появляется гнусавость голоса;
если абсцесс расположен внизу глотки, происходит сдавливание трахеи и пищевода;
в положении лежа нарушается носовое дыхание; могут замечаться хрипы, свисты;
поражение ротовой области проявляется хрипами и затрудненным глотанием.

Когда патология вызвана повреждением шейного отдела, симптомы выражаются незначительно, развитие болезни имеет вялотекущую форму.

У детей воспалительный процесс проходит сильнее, с тяжелой интоксикацией. Во время сна блокируются дыхательные пути, ребенку трудно дышать.

Ребенку трудно дышать

У малышей до 1 года наблюдаются такие признаки абсцесса:

повышенное слюноотделение;
отказ от груди из-за сложности глотания;
беспокойство, плач;
кашель, клокотание в гортани;
высокая температура;
лимфаденит.

Клиническая картина заглоточного абсцесса восполняется заметным воспалением лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, становятся припухшими и болезненными.

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
оценка жалоб пациента;
при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

Лечение

Заглоточный абсцесс требует обязательной госпитализации. Лечить заболевание самостоятельно ни в коем случае нельзя. Терапия заглоточных лимфатических узлов осуществляется исключительно оперативным способом. Если происходит самопроизвольный разрыв гнойника, то есть вероятность выхода его из носа, ротовой полости, ушей.

Оперативное лечение

Удалить гнойное содержимое поможет техника вскрытия. Во время процедуры врач разрезает болезненный участок и извлекает гной. Манипуляция производится скальпелем либо специальными хирургическими ножницами с острым наконечником.

Рассечение абсцесса выполняется в наиболее распухшем, воспаленном месте. Проход к патологической области свершается через рот. Операция осуществляется под местной анестезией.

В момент извлечения гнойного экссудата нельзя допустить его проникновения в горло. Чтобы такого не произошло применяют один из этих методов:

Содержимое отсасывают посредством электрического насоса, внедряя внутрь пораженного участка наконечник данного приспособления.
Гной удаляют при помощи шприца, для этого не требуется вскрытие абсцесса.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Иногда происходит залипание краев разреза, и чтобы их раздвинуть понадобятся щипцы Гартмана или специальный желобоватый зонд.

При сдавливании дыхательной системы категорически запрещено использование дыхательной трубки (интубация).

Оперативное лечение заглоточного абсцесса может обладать особенностями в соответствии с местом расположения, причинами и осложнениями.

Чтобы уберечься от распространения инфекции, вместо рассечения делают повторные пункции. Гной извлекается через проколы, через них же внедряются лекарства для лечения главной патологии.

Кроме хирургической терапии, обязательно используется медикаментозное лечение абсцесса.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты не являются основным лечением абсцесса, они применяются как дополнение к операции. Сразу после процедуры иссечения осуществляют:

применение противовоспалительных, жаропонижающих средств (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен) – для облегчения симптоматики;
антибиотики (Цефотаксим, Азитрал, Амоксиклав);
десенсибилизирующие, антигистаминные (Эриус, Зиртек, Цетрин) препараты – уменьшают гиперемию тканей;
прием витаминов, поливитаминов – для усиления иммунитета при абсцессе;
обрабатывание горла антисептическими растворами (Фурацилином, ромашковыми отварами);
после снятия воспалительного процесса – выполнение тепловых манипуляций;
УВЧ.

После улучшения состояния для уклонения повторного образования абсцесса в заглоточной клетчатке или лимфатических узлах желательно санирование носоглотки, ротоглотки, в частности если расширены миндалины с постоянными осложнениями аденоидита.

Краткий обзор лекарственных средств

Антибактериальные препараты при абсцессе заглоточных лимфатических узлах чаще всего прописывают в виде внутримышечных инъекций в значительных дозировках. Современными лекарствами являются:

Антигистаминные средства при абсцессе:

А также при абсцессе применяются противовоспалительные лекарства.

Нурофен – суточная доза препарата детям от 12 лет и взрослым составляет 200 мг 4 раза на день; для наиболее быстрого результата дозировку можно увеличить до 400 мг трижды за сутки.

Парацетамол – разовая доза приема таблеток детям от 12 лет и выше – 500–1000 мг, в сутки нельзя превышать 4000 мг.

Профилактика

Профилактические мероприятия образования абсцесса подразумевают следующее:

своевременное обнаружение и лечение болезней ЛОР-органов, инфекций дыхательных систем;
санация гнойных очагов, кариозных зубов;
укрепление иммунной системы (закаливание, потребление здоровой, сбалансированной пищи, полноценный сон);
осенью и зимой принятие поливитамин;
остерегаться механических повреждений горла.

Эти простые действия поспособствуют снижению риска образования гнойного абсцесса.

Осложнения

При игнорировании заглоточного абсцесса и несвоевременном обращении к специалисту могут появиться неприятные осложнения:

сепсис – расширение инфекции по всему организму человека;
закупорка, сжатие дыхательных путей, вследствие чего может произойти удушье;
менингит – инфекционное заболевание мозговых оболочек;
эпидуральный абсцесс – опасное осложнение, нарушающее оболочку мозга;
медиастинит – приводит к воспалению аорты, сердца;
аспирационная пневмония;
синусит – попадание инфекции в полость носа, это провоцирует воспаление околоносовых пазух;
угроза смертельного исхода.

При правильно установленном диагнозе и своевременном лечении, заглоточный абсцесс исчезает бесследно. Оперативное вмешательство и применение медикаментозных средств помогают предупредить развитие серьезных осложнений.

Видео: Заглоточный абсцесс

Источник

Заглоточный абсцесс – инфекционная патология, которая характеризуется гнойным воспалением регионарных лимфоузлов и тканей заглоточного пространства. Провокаторами гнойных процессов чаще всего выступают гноеродные бактерии, которые проникают в глотку по лимфатическим путям из евстахиевой трубки, носоглотки, среднего уха и т.д.

абсцесс В большинстве случаев патология встречается у детей до 5 лет, так как именно в этом возрасте клетчатка заглоточного пространства подвергается инволютивным видоизменениям.

ЛОР-заболевание у взрослых носит преимущественно вторичный характер и развивается на фоне хронического воспаления тканей ротоглотки, туберкулеза, вялотекущего тонзиллита, травмы шеи и т.д.

Терапия абсцесса предполагает оперативное вскрытие гнойников с последующим применением медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Немного об анатомии

Что такое абсцесс и почему его чаще всего диагностируют у детей? Заглоточное пространство – заполненная соединительной клетчаткой щель, которая находится между предпозвоночной и мышечной фасцией. Клетчатка пересекается перегородкой из соединительной ткани, которая начинается в области предпозвоночной фасции и заканчивается в районе глотки. Перегородка разделяет заглоточную область на две части, что предотвращает проникновение гноя из одной части пространства в другую.

У детей до 5 лет возле соединительнотканной перегородки располагаются лимфоузлы, которые «собирают» лимфатическую жидкость из полости среднего уха и носоглотки. При проникновении болезнетворной флоры в лимфатические узлы инфекция с током крови разносится по всей заглоточной области, что и влечет за собой образование гнойного нарыва. У взрослых указанные анатомические структуры отсутствуют, поэтому у них значительно реже диагностируют т.н. «позадиглоточный абсцесс».

Патогенез

Причиной развития ЛОР-патологии является размножение гноеродных микробов (гемофильная палочка, менингококки, стрептококки). При поражении болезнетворной флорой слизистого эпителия носоглотки развивается инфекционно-аллергическая реакция. Со временем в очаги воспаления проникают нейтрофилы, лейкоциты, гранулоциты и другие иммунокомпетентные клетки. Они выделяют в клетчатку особые биологически-активные ферменты, которые стимулируют расширение мелких и крупных капилляров.

При внедрении в воспалившиеся ткани, нейтрофилы поглощают гноеродные микроорганизмы, после чего погибают. Именно они с элементами обезвреженных микробов и образуют гнойный экссудат в пораженных воспалением тканях. Чтобы ограничить распространение гноя, возле очагов воспаления скапливаются лейкоциты, вследствие чего вокруг пораженной области формируется грануляционная ткань. Таким образом гнойное содержимое заключается в соединительную оболочку, вследствие чего и формируется большой по размерам гнойник.

Со временем находящиеся в гнойном экссудате микроорганизмы погибают, а гнойная область вскрывается, и патологический секрет эвакуируется наружу. Преждевременное вскрытие соединительной оболочки влечет за собой проникновение еще живых патогенов в окружающие ткани, что чревато последующей интоксикацией тканей и распространением очагов поражения.

Важно! Несвоевременное устранение гнойного экссудата из тканей влечет за собой отравление организма, что чревато рефлекторной остановкой сердца.

Абсцесс у взрослых

Почему развивается заглоточный абсцесс у взрослых? Зачастую ЛОР-заболевание у взрослых возникает на фоне септического воспаления тканей органа слуха и носоглотки. Механические травмы, приводящие к разрушению стенок заглоточной области, могут спровоцировать гнойно-воспалительные реакции и развитие патологии. В большинстве случаев у взрослых диагностируется вторичный позадиглоточный абсцесс, который возникает на фоне развития следующих патологий:

гнойный насморк – воспаление мерцательного эпителия в полости носоглотки с последующим выделением гнойных масс из носовых каналов; запоздалое купирование воспалительных реакций приводит к поражению регионарных узлов и воспалению лимфоидных тканей горла;
гайморит – гнойное воспаление полостей, которые располагаются по обе стороны от носа; околоносовые пазухи сообщаются с глоточным пространством, поэтому при несвоевременном уничтожении гноеродных бактерий не исключено развитие воспаления в слизистых тканях глотки;
гнойный отит – инфекционная патология, характеризующаяся поражением мягких тканей барабанной полости; посредством евстахиевой трубки болезнетворная флора может проникнуть в полость носа и горла и спровоцировать развитие абсцесса;
гнойный фарингит – инфекционное поражение лимфаденоидных тканей и мерцательного эпителия ротоглотки; при прогрессировании болезни эпителиальные ткани горла покрываются белым налетом, в котором содержатся патогенные микробы; их внедрение в лимфоидные ткани влечет за собой образования гнойного экссудата и, как следствие, абсцесса;
туберкулез позвоночника – разрушение межпозвонковых дисков и костной ткани позвоночника микобактериями туберкулеза; последующее накопление гноя в шее приводит к поражению мягких тканей, которое чревато образованием гнойников в заглоточной области.

Ранение шеи, сопровождающееся поражением клетчатки в области глотки, повышает риск развития абсцесса в 4 раза.

Абсцесс у детей

Существует ряд инфекционных патологий, которые диагностируются в большей мере у детей дошкольного возраста. Несвоевременное лечение вирусных и бактериальных ЛОР-заболеваний нередко приводит к нагноению тканей глотки и формированию нарывов. Заглоточный абсцесс у детей могут спровоцировать такие заболевания, как:

аденоидит – бактериальное или вирусное воспаление гипертрофированной глоточной миндалины, которое может привести к распространению инфекции и образованию гнойников в области глотки;
дифтерия – тяжелая инфекционная патология, сопровождающаяся поражением верхних отделов дыхательных путей; токсины, выделяемые дифтерийной палочкой, могут спровоцировать воспаление шейных лимфоузлов, что чревато развитием позадиглоточного абсцесса;
ангина – поражение небных миндалин болезнетворными агентами, которое влечет за собой воспаление околоминдаликовых тканей и, соответственно, образование гнойника в области глотки;
скарлатина – поражение ЛОР-органов гемолитическим стрептококком, который с током крови может локализоваться в заглоточной миндалине и вызвать бактериальное воспаление тканей;
травмы горла – травмирование тканей глотки острыми предметами (игрушки, твердая пища), которое нередко приводит к септическому воспалению заглоточного пространства.

В связи с недостаточным развитием адаптивного (приобретенного) иммунитета, дети значительно чаще подвергаются инфекционному поражению ЛОР-органов.

У детей дошкольного возраста патология прогрессирует очень быстро и может привести к отеку слизистых оболочек. Несвоевременный прием антибиотиков и препаратов противоотечного действия может привести к гипоксии и даже удушью.

Клинические проявления

Симптомы заглоточного абсцесса выражены ярко, поэтому не заметить развитие патологии практически невозможно. Сразу после инфицирования тканей глотки отмечается резкое повышение температуры до фебрильных отметок. Пациенты жалуются на режущие боли в области горла и болезненное глотание слюны. На фоне общей интоксикации тканей наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, ухудшение самочувствия и отсутствие аппетита.

К классическим проявлениям ЛОР-патологии относятся:

гипертермия;
лихорадка;
боли в глотке;
сиплость голоса;
гипертрофия лимфоузлов;
затрудненное глотание;
боли в мышцах;
учащенное дыхание.

Дети грудного возраста становятся плаксивыми и отказываются от употребления пищи. На развитие болезни указывают нарушение сна, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, отек шеи и обильное слюнотечение.

Возможные осложнения

Запоздалое лечение ретрофарингеального абсцесса влечет за собой ухудшение самочувствия пациента и развитие тяжелых местных и системных осложнений. Гнойное поражение тканей всегда сопровождается сильной интоксикацией организма и, соответственно, увеличением нагрузки на органы детоксикации и сердечно-сосудистой системы. Часто встречающимися осложнениями после абсцесса являются:

медиастинит – инфекционное поражение средостения, которое влечет за собой воспаление легких, крупных артерий и вен, сердца и нервов;
тромбоз яремной вены – воспаление стенок крупной вены, по которой циркулирует кровь, поступающая из тканей шеи и полости черепа; образование тромбов в сосуде приводит к нарушению трофики регионарных тканей, что вызывает сильные боли;
асфиксия – острое расстройство дыхания, сопровождающееся гиповентиляцией легких, которое возникает в результате перекрытия абсцессом дыхательных путей;
сепсис – проникновение болезнетворных микробов в кровоток, которое влечет за собой развитие системного воспаления, характеризующегося дисфункцией жизненно важных органов;
гнойный менингит – инфекционное воспаление оболочек мозга, которое сопровождается сильными головными болями, нарушением координации движений, судорогами, нарушением сознания и ригидностью мышц шеи.

Запоздалое вскрытие гнойников и купирование инфекционных процессов приводит к инвалидности или летальному исходу.

Вскрытие абсцесса

Что делать, если врач поставил диагноз «заглоточный абсцесс»? Лечение ЛОР-патологии проводится исключительно в стационарных условиях под наблюдением специалиста. В связи с риском самопроизвольного вскрытия гнойников, сразу после постановки диагноза пациенту назначают хирургическое удаление гнойного экссудата из пораженной области.

Вскрытие нарывов у детей проводят под общей, а у взрослых – под местной анестезией. За сутки до процедуры больной должен полоскать ротоглотку солевыми растворами, чтобы уменьшить концентрацию патогенов в оперируемой области. Примерно за 3 часа до операции нежелательно употреблять пищу, поскольку она может проникнуть в воздухоносные пути и спровоцировать осложнения.

Ход операции:

пациента усаживают на стул и укрывают стерильной простыней;
стенки горла инфильтрируются обезболивающим средством (раствором «Новокаина» или «Лидокаина»);
после онемения оперируемой области, врач оборачивает скальпель стерильной марлей так, чтобы длина рабочей части инструмента составляла не более 1 см;
с помощью медицинского шпателя корень языка прижимается к нижней челюсти;
скальпелем в области нарыва делается надрез длиной 1.5-2 см;
после вскрытия гнойника больного наклоняют вперед, чтобы гнойный экссудат не проник в воздухоносные пути; рану расширяют, после чего из очага воспаления извлекают остатки гноя и некротические ткани;
на завершающем этапе ротоглотку обеззараживают антисептическими растворами.

В первый день после оперативного вмешательства больному нельзя употреблять пищу, так как это создает риск повторного развития абсцесса.

После удаления абсцесса больного выписывают из больницы на 2-3 сутки, но еще в течение 20-25 дней он должен посещать отоларинголога, который будет следить за динамикой заживления раны.

В течение 5-6 дней после операции рекомендуется полоскать горло содовым раствором, чтобы предотвратить повторное размножение гноеродных микробов.

Лечение антибиотиками

Антибактериальная терапия – неотъемлемая составляющая комплексного лечения гнойных воспалений в ЛОР-органах. После диагностики и определения типа возбудителя инфекции детям и взрослым назначают лекарства противомикробного действия. Однако следует учесть, что исключительно медикаментозно лечение без вскрытия абсцесса будет малоэффективным.

Для лечения ретрофарингеального абсцесса обычно применяют следующие группы антибиотиков:

цефалоспорины («Сульбактам», «Цефтазидим», «Цефотаксим») – угнетают биосинтез клеточных структур болезнетворных микроорганизмов, что приводит к их гибели;
линкозамины («Далацин», «Клиндовит», «Зеркалин») – ингибируют биосинтез бактериальных белков, что препятствует размножению патогенов;
макролиды («Бактикап», «Азитрал», «Лекоклар») – угнетают репродуктивную активность микробов за счет разрушения их клеточных компонентов.

Предотвратить образованием обширных отеков в глотке позволяют препараты антигистаминного действия. Они препятствуют синтезу циклооксигеназы, вследствие чего снижается концентрация медиаторов воспаления в пораженных тканях. К числу лучших препаратов противоаллергического и противоотечного действия относятся «Супрастин», «Цетрин», «Зиртек», «Эгис» и т.д.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.