Что пить какие лекарства при ангине

В преддверии зимнего сезона многие медики начинают очередную кампанию по пропаганде вакцинации от гриппа. Насколько действенны прививки от гриппа и других болезней, какие они могут повлечь за собой осложнения, существует ли проблема эпидемий гриппа как таковая, обозревателю «Газеты» Ирине Власовой рассказал профессор, доктор медицинских наук, эксперт ВОЗ, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН Владимир Таточенко.

— Владимир Кириллович, каковы основные доводы медиков, агитирующих за вакцинацию?

— Ежегодно в сезон гриппом заболевает 10% населения, в России это примерно 14-15 млн человек. В мире заболевают гриппом всего 300-500 млн человек, 500 тысяч человек в год от гриппа умирают. Для экономики потери составляют $87 млрд.

В сезон гриппа учащается заболевание пневмониями, повышается смертность. По данным Роспотребнадзора, в 2007 году среди всех заболевших 38% составляли маленькие дети, 43% — дошкольники, 14% — школьники, смертельные же случаи приходятся в основном на группы риска больных-хроников, пожилых людей.

Лечить грипп трудно, при начавшемся заболевании через один-два дня бывает уже поздно. В группу риска по заболеваемости гриппом относят и детей. За счет государства прививают детей в детских садах и школах, что позволяет снизить распространение инфекции. Прививают также пожилых, медработников, работников магазинов и общепита, транспорта. Эффективность вакцинации от гриппа достигает 70-90%, то есть привитые болеют гриппом в семь — девять раз реже непривитых.

Помимо массовой вакцинации указанных выше контингентов вакцинировать рекомендовано всех граждан, детей следует прививать с шести месяцев, особенно важно прививать лиц с хроническими болезнями, больных астмой. Ввиду того, что вирус гриппа постоянно видоизменяется, прививки приходится пока ежегодно повторять, но сейчас в Англии уже идут клинические исследования на 11 добровольцах по проверке вакцины против гриппа, которая должна выработать иммунитет на всю жизнь. Посмотрим, может быть, получится. В современных вакцинах убраны все лишние компоненты, в том числе вызывающие аллергические реакции.

— При этом во многих странах, в отличие от России, от гриппа не вакцинируют. Причины в побочных реакциях или в сомнениях в эффективности вакцин? Ряд исследователей в России тоже считает, что эпидемий гриппа в последние годы вообще нет, а есть только сезонные повышенные заболевания ОРВИ.

— От гриппа вакцинируют во всех развитых странах, в США вакцинируют всех детей. Действительно, гриппозная вакцинация от остальных вирусов не защищает, но привитые от гриппа дети реже заболевают и ОРВИ.

Вакцина практически безвредна, ее вообще надо воспринимать как гигиеническую процедуру, это мероприятие должно быть привычным, как привычка чистить зубы.

В прошлом сезоне большой шум подняли вокруг вакцинации против гриппа в Израиле и Нидерландах, где несколько пожилых людей скончались в сроки, близкие к вакцинации. Даже прекращали кампанию на две недели, однако математики показали, что риск умереть в день прививки для пожилого человека не превышает риска умереть без прививки; прививки против гриппа продолжили. Хочу подчеркнуть, что особенно велики риски по заболеванию гриппом у пожилых людей.

Разговоры об осложнениях прививок по гриппу сильно раздуты, вакцина практически не дает осложнений, разве что чуть болезненно место укола. Мы за 13 лет проведения прививок от гриппа практически серьезных осложнений не видели. В 2006 году было около 300 случаев быстропроходящих аллергических реакций на 26 млн вакцинаций, все они прошли быстро и бесследно. В 2007 году зафиксировано всего шесть случаев сыпи — легкой реакции у аллергиков, имеющих непереносимость на куриные яйца, а их компоненты используют при производстве вакцины. Так что мое мнение — однозначно прививаться.

— Какова вероятность включения в вакцину штаммов гриппа, которые будут циркулировать в следующем году?

— Подбор штаммов для вакцины проводит ВОЗ, в этом году ВОЗ объявила, что в Северном полушарии грипп будет вызван другими штаммами, чем в текущем. Да, в прошлом году вакцины со штаммом гриппа не совпали, вернее, совпали частично. В США совпадения оставили только 40%, но и при этом эффективность вакцинации была 44%, то есть заболеваемость привитых была почти в два раза ниже, чем непривитых, которые совпали по штаммам. Хотя у производителей вакцин остается мало времени для производства вакцины из новых штаммов, по качеству, я бы сказал, все вакцины одинаково хороши.

— Есть много данных о нарушениях хранения вакцин, нарушениях соблюдения холодовой цепи при дистрибьюторских поставках?

— С этим есть проблемы. В моей практике было много случаев, когда проверяешь холодильник, в котором хранят вакцину, а там мясо лежит. Даже не только в том дело, что такое соседство недопустимо, сколько в том, что холодильник много раз открывают и температурный режим нарушается. Когда-то я работал в Монголии, мне говорили санитарные службы: мы прививаем зимой, нам холодильники не нужны. В Индии тоже приходилось проверять условия хранения: откроешь холодильник, а в нем тепло. Там в селах холодильники работали на керосине. Ну, видимо, керосин продали, вот и согревается вакцина вместо охлаждения. Но в России были приняты меры по развитию холодовой цепи, но, конечно, региональные власти должны у себя проверять, контролировать условия хранения и транспортировки вакцин.

— Можно ли верить данным по побочным явлениям при вакцинации?

— Есть претензии к статистике по заболеваемости гриппом и ОРВИ, ведь фиксируются только те случаи, по поводу которых больной обращается за помощью. К статистике осложнений меньше претензий, поскольку каждый случай разбирается и фиксируется, да и родители и пресса не молчат. По одному псевдоосложнению у ребенка в Волгограде СМИ написали 100 статей, если не больше, так что все осложнения, по крайней мере более или менее серьезные, выявляются.

Неблагоприятные реакции по всем вакцинам бывают. Все случаи санитарные службы разбирают. Отправляют информацию в НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л.А. Тарасевича, а по вакцинации БЦЖ — также в НИИ фтизиопульмонологии. О каких-то легких недомоганиях, может быть, и не сообщают, но уж такие осложнения, как поствакцинальные остеиты, всегда на виду, разве что случай могут зафиксировать, как туберкулез.

Помогает и то, что пострадавшим от прививки лицам выплачивается единовременная компенсация и пособие по инвалидности, так что родители заинтересованы в регистрации осложнения. К сожалению, первоначальная привязка компенсации к минимальному окладу Государственной думой была заменена на фиксированную сумму. Согласитесь, 1 тысяча рублей в месяц ребенку, ставшему инвалидом, — смешные деньги. Обещали депутаты пересмотреть это положение, да, видимо, позабыли.

— Расскажите о международном опыте вакцинации против туберкулеза.

— Французы делают противотуберкулезную прививку БЦЖ по законодательству еще 1948 года, в основном эту прививку делают детям в один год. Ревакцинацию делают в семь лет по желанию. В Англии эту прививку тоже делают выборочно, в основном эмигрантам, то же и в Испании. В США БЦЖ вводят детям из группы риска. Многие страны Европы отказались от вакцинации из-за довольно большого числа побочных реакций (например, в Швеции фиксировали до 37 остеитов на 100 тысяч привитых). Но в России заболеваемость туберкулезом намного выше, чем в странах Запада, так что прекращение вакцинации обернулось бы большой трагедией, потому что вместо 4 случаев остеита (в 2007 году было 60 остеитов на 1,5 млн прививок БЦЖ) мы получили бы 6 тысяч случаев заболевания туберкулезом, поскольку непривитые дети болеют туберкулезом раз в 15 чаще, чем привитые. У нас и при вакцинации заболеваемость детей туберкулезом составляет 12-15 на 100 тысяч, а если не прививать, будет намного больше.

— Кто чаще получает осложнения при вакцинации?

— Дети с некоторыми формами иммунодефицита, в частности, с врожденными дефектами в системе гамма-интерферона.

— А возможно это предвидеть и как-то подготовиться?

— Нет. Иммунодефицитов до 150 форм, обследовать всех новорожденных немыслимо, да и не все тесты в этом возрасте работают. Обычно мы советуем не прививать ребенка, если есть члены семьи с иммунодефицитом или были в семье случаи, когда дети умирали по непонятным причинам. Для сокращения последствий прививок в качестве опыта планируется провести в благоприятном регионе вакцинацию годовалым детям.

— Как обстоят дела с вакцинацией против полиомиелита?

— С 1997 года нет полиомиелита в России и большинстве стран мира, но в странах Африки, Индии, Пакистане полиомиелит есть, так что опасность его распространения сохраняется, полиомиелит недавно завезли из Нигерии в 18 стран, так что полностью отменить вакцинацию невозможно.

Опыт эпидемии в Чечне показал важность вакцинации, там в 1995 году мы получили 1,5 сотни случаев паралича, это все были непривитые дети. До недавнего времени мы использовали живую вакцину, которая все же давала редкие осложнения у иммунодефицитных детей (10-12 случаев в год). С 2008 года используется инактивированная вакцина, хотя она существенно дороже живой вакцины.

— Насколько улучшился охват прививками?

— В целом охват прививками у нас сейчас неплохой, прививается 95-98% детей. Но наш календарь нуждается в расширении: ряд серьезных болезней может предотвращаться новыми вакцинами, которые уже применяются на Западе. В Свердловской области опробовали вакцину против ротавирусной инфекции, теперь они ждут с нетерпением эту вакцину. Вакцину против пневмококковой инфекции сейчас регистрируют, она нам очень нужна, сразу уменьшится заболеваемость пневмониями. Надо вводить ревакцинацию против коклюша перед школой: к этому возрасту иммунитет от прививки угасает, и школьники часто заболевают этой инфекцией.

  ИРИНА ВЛАСОВА

Главная страница | Статьи | Георгий | Грипп. Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37).

У людей на фоне некоторых других состояний, например, при диабете, заболеваниях сердца и легких, или у людей с ослабленной иммунной системой, например, у очень маленьких или очень старых, грипп может вызвать серьезные осложнения, такие, как, например, пневмония, может быть даже со смертельным исходом. Хотя вторичная бактериальная пневмония – не очень распространенное осложнение при гриппе, вирусная пневмония является основной причиной смертельных случаев.

Энцефалопатия, связанная с церебральной эдемой, иногда возникает во время острой фазы гриппа и может быть смертельной. При детском синдроме Рейе, может наступить после гриппа острая форма энцефалита, фатального примерно в 40% случаев, особенно если пациент применял аспирин.

Показатели госпитализации

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2–5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

• Дети в возрасте до 4 лет – 500 случаев госпитализации на 100тыс. населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Дети 5–14 лет – 200 случаев госпитализации на 100тыс. среди группы риска и 20 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Лица 15–44 лет – 40–60 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–30 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Лица 44–64 года – 80–400 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–40 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Пожилые лица 65 лет и старше – 200–1000 случаев на 100тыс. населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.

Осложнения и последствия гриппа

Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

• Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония – это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются «молниеносные» смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3–4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.
• Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа – ринит, синусит, бронхит, отит.
• Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.
• Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).
• После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.
• Иногда отмечается острый поперечный миелит.
• Менингит и энцефалит.
• Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).
• После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно–сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Смертность при гриппе

Грипп вызывает высокую смертность, особенно вирусы типа А (H3N2) и А (H1N1). У людей старше 60 лет общий показатель смертельных исходов достигал 75,9 на 100тыс. случаев, значительно выше, чем показатель среди детей – 2,7 на 100тыс. человек. В течение эпидемического года смертность растет. Например, в 1989–90 в Великобритании умерло 26000 человек, а в США – 55000. Как показали, отчеты, в США за период 1972–1981 в среднем умирали 20000 человек в каждый эпидемический год, от осложнений, связанных с гриппом, и иногда эта цифра превышала 50000.

Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01–0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2–х лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Смертность среди лиц 5–19 лет составляет 0,9 на 100тыс. человек, среди лиц старше 65 лет – 103,5 на 100тыс. человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица «высокого риска»). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно–легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности, смерть от гриппа и его осложнений составляет 40%.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 –1920 годов, печально известная «Испанка», унесла по самым скромным подсчетам более 20млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по данным 1998 года эти потери оцениваются в 40–50млн. человек.

Исследование, проводимое в течение 22 лет в Нидерландах, показало, что от гриппа умирают только 5 соответственно среди 60–69летних, 70–79 летних и в группе 80–летних, т.е. это выше в 3–6 раз, чем средний показатель летальных исходов при гриппе.

Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

По сообщениям о смертельных случаях в результате осложнений после гриппа можно сделать вывод, что 50 – пациенты с заболеваниями легких.

Исследование, проведенное в Великобритании среди людей старше 65 лет, проживающих в домах престарелых, показало, что в период эпидемии 1989–90гг, смертность была в 8 раз выше среди лиц с сопутствующими заболеваниями, иногда с тремя и более. Смертность у больных с сердечными и легочными заболеваниями в 27 и 31 раз выше соответственно у проживающих в домах престарелых, чем у других пожилых людей.

Статистика заболевания гриппом

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500млн. человек, 2 миллиона из которых умирают.

В 1997г. в РФ зарегистрировано 7,6млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1–2 раза, то каждый шестой–седьмой гражданин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из–за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3-х случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.

По оценке украинских медиков, в Украине еще со времен СССР «не совсем корректно» ведется статистика смертности от гриппа. Так, число официально зафиксированных смертельных случаев за зимний сезон ни разу не превысило 20 человек, в то время как в других странах число умерших значительно больше (см. табл.5).

Таблица 5 – Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

https://www.privivka.com.ua/index.html

« Вернуться к разделу