Что нужно есть детям при ангине

В сентябре в России началась масштабная вакцинация против гриппа. В этом сезоне Минздрав начал внедрять самую современную — четырехвалентную — вакцину от гриппа, которую разработали отечественные производители. «Такие дела» выяснили, кого будут прививать новым препаратом, какие вакцины доступны для населения и что о них думают врачи.

Фото: Анатолий Жданов/Коммерсантъ

Новая российская вакцина

В 2019 году в России было зарегистрировано две четырехвалентные вакцины от вируса гриппа разных производителей. Квадривакцина содержит не три, а четыре штамма вируса (два — группы A и два — группы B) и считается более эффективной. Минздрав и Роспотребнадзор планируют полностью перейти на использование четырехвалентной вакцины до 2023 года.

«В сезон циркулируют по семь и более разных штаммов гриппа, — говорит Сергей Бутрий, врач-педиатр клиник «Медис» и «Рассвет» и автор блога «Заметки детского врача». — Вакцина раньше включала в себя только три (по прогнозам экспертов, самых популярных в грядущем сезоне), и было подсчитано, что введение еще одного штамма увеличит эффективность вакцинной защиты». Бутрий указывает, что это увеличит стоимость вакцины, но процедура оправдывает себя: «Ведущие мировые эксперты и профессиональные сообщества одобряют такие изменения состава вакцин от гриппа».

Врач-терапевт Алексей БезымянныйФото: Теймур Абдуллаев

О необходимости увеличения количества штаммов, входящих в сезонную вакцину против гриппа, Всемирная организация здравоохранения говорит с 2012 года. Врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Безымянный говорит, что ВОЗ рекомендует переходить на квадривалентные вакцины, чтобы избежать повторения ситуации прошлых эпидсезонов. «Если несколько лет назад основными в циркуляции считались два штамма вируса гриппа типа А и один штамм В, то в последние годы отмечают одновременную циркуляцию двух вирусов гриппа B, при этом невозможно предсказать, какой из них будет превалировать. Это влияло на заболеваемость гриппом», — объясняет врач.

Новой вакциной уже начали прививать население, но для большинства россиян она недоступна. Прежде всего квадривакцина предназначена для людей с хроническими заболеваниями, у которых грипп может привести к осложнениям, и для работников медицинских и образовательных организаций, транспортных и коммунальных служб. Также вакцину направят на Дальний Восток и запад страны — туда, где наиболее ощутимы миграционные потоки и вероятен завоз вируса гриппа. 

Какие вакцины используют в России

В большинстве государственных поликлиник используют вакцины отечественного производства «Совигрипп», «Гриппол плюс», «Ультрикс», а в частных клиниках – еще и французский «Ваксигрип» и нидерландский «Инфлювак». Корреспондент ТД обратился в десять московских медучреждений и узнал, что новых четырехвалентных вакцин нет ни в муниципальных, ни в частных клиниках. Оператор «Медси» сообщил, что квадривакцина была в наличии, но закончилась.

«Предположу, что партия еще не готова, но скоро появится — вакцинный сезон только начался. Ну или что ее мало выпустили, поскольку первый раз», — говорит педиатр Сергей Бутрий об отсутствии квадривакцины. Он добавляет, что новую вакцину в этом сезоне будут вводить только взрослым — из-за бюрократических процедур оформить разрешение на применение у детей не успеют.

При обзвоне клиник корреспондент ТД выяснил, что наиболее популярными вакцинами в этом сезоне являются «Совигрипп» (в городских поликлиниках) и «Ультрикс» (в платных клиниках «Медси», «Будь здоров», «Чайка» и «Альфа — Центр здоровья»). Обе вакцины — отечественного производства, зарубежные сейчас отсутствуют. В клинике «Альфа — Центр здоровья» сказали, что ожидают поступления зарубежных препаратов, но затруднились назвать точные даты привоза. В клиниках «Мать и дитя» и «Доктор рядом» сообщили, что пока не имеют ни российских, ни зарубежных вакцин. 

Сергей Бутрий поясняет: в этом году ВОЗ беспрецедентно поздно сообщила рекомендуемый состав вакцинных штаммов. Это вызвало заминку при производстве и задержку поставок. «Тем не менее в этом году, кажется, ожидается полноценная партия (а не уменьшенная, как в прошлом). Те, кто дождутся импортных [вакцин], полагаю, смогут привиться спокойно, без нездорового ажиотажа», — говорит педиатр.

Врач-терапевт Алексей Безымянный считает отсутствие зарубежных вакцин закономерным. «Причин может быть много, начиная от механизма санкций, продолжая нехваткой вакцины для самой Европы (вспомним про беженцев) и заканчивая элементарно — высоким качеством отечественных вакцин, которые ничуть не хуже зарубежных и точно так же соответствуют всем требованиям и рекомендациям ВОЗ», — считает эксперт.

Корреспондент ТД попытался найти вакцины от гриппа в московских аптеках. В «Горздраве», «Асне» и аптечной сети «36,6» сообщили, что в наличии вакцин нет, но можно сделать индивидуальный заказ «Ультрикса». Врач-педиатр высшей квалификационной категории Мурзабек Галуев говорит, что вакцины являются достаточно серьезным иммунобиологическим препаратом, поэтому продажа их через общую аптечную сеть ограничена. «В основном это вакцины зарубежного производства, не входящие в пакет услуг по ОМС. Основной поток вакцин направляется в государственные и частные медицинские организации, имеющие лицензию на проведение вакцинопрофилактики», — комментирует Галуев.

Эффективность отечественных вакцин

Заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии и профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Борис Блохин утверждает, что отечественные вакцины так же эффективны, как и зарубежные, и соответствуют рекомендациям ВОЗ. По мнению Блохина, зарубежных вакцин в России мало, потому что в них нет необходимости — достаточно отечественных препаратов.

Сергей Бутрий говорит, что «есть традиционный легкий скепсис к отечественному производителю». «Потому что некоторые российские вакцины не соблюдают пресловутые рекомендации ВОЗ о содержании именно 15 мкг каждого антигена в вакцине, а добавляют уменьшенное количество антигенов. И потому что ботинки, простите, мы шьем хуже, чем в Европе, — где гарантии, что вакцины делаем не хуже?» Российские вакцины, производители которых соблюдают требования ВОЗ по дозировкам, Бутрий считает «почти эквивалентными импортным аналогам».

Терапевт Алексей Безымянный и педиатр Мурзабек Галуев говорят, что «Гриппол плюс», «Совигрипп», «Ваксигрип» и «Инфлювак» «применяются уже далеко не первый год, поэтому и зарекомендовали себя с хорошей стороны». «Нельзя отметить, что одна вакцина лучше, а другая хуже, так как антигенный состав их идентичен между собой в пределах одного сезона, а количество дополнительных компонентов вакцины (консервантов, адъювантов) строго регламентировано и контролируется надзорными органами», — указывает Галуев.

Бутрий советует прививаться теми вакцинами, в составе которых содержится по 15 мкг антигена каждого штамма (импортные «Инфлювак» и «Ваксигрип» и российские «Ультрикс» и «Флю-М»). Если такие вакцины по каким-то причинам нельзя найти, врач рекомендует делать прививки любыми вакцинами: «Даже те, что содержат по 5 мкг, — «Совигрипп» и «Гриппол» — все же лучше, чем авось». Бутрий отмечает, что и в четырехвалентных вакцинах содержание антигенов отличается: «Гриппол Квадривалент» содержит по 5 мкг, а «Ультрикс Квадри» — по 15 мкг.

Ситуация с вакцинацией в России

Общую ситуацию с вакцинацией Сергей Бутрий оценивает как «стабильно тяжелую». Он предполагает, что реальное количество людей, которым была введена вакцина, ниже данных органов здравоохранения, так как «имеют место приписки медиков под давлением руководства». Алексей Безымянный и Мурзабек Галуев полагают, что ситуация с вакцинацией улучшается. Причинами этого они называют усиление просвещения с использованием интернета и СМИ, «тягу к здоровому образу жизни у молодежи» и повышение качества работы столичной медицины.

Бутрий замечает, что «люди часто не доверяют прививкам вообще и вакцинам против гриппа в особенности». По мнению Галуева, количество родителей, отказывающихся от прививок своим детям, сейчас «катастрофически велико», несмотря на доказанную эффективность и единодушное мнение врачебного сообщества. Безымянный подчеркивает, что «перед тем, как попасть на фармацевтический рынок, любая вакцина проходит множество проверок и сопровождается соответствующей документацией, ее можно запросить в медицинском учреждении».

«Надо не улучшать, а реформировать всю систему профилактической медицины, а также с нуля строить медицинское просвещение на официальных рельсах, а не на рельсах единичного медицинского блогерства. Только так мы можем надеяться, что постепенно вернем доверие широкого населения и сможем охватывать вакцинацией и защищать — по-честному, а не на бумаге — достаточно большие слои населения», — комментирует Сергей Бутрий. 

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила отказ от прививок в список глобальных угроз человечеству. По данным ВОЗ, вакцинация — один из самых экономически эффективных способов борьбы с болезнями. Своевременно сделанные прививки позволяют ежегодно спасти жизни двух-трех миллионов человек. В случае расширения охвата вакцинацией можно избежать еще полутора миллионов преждевременных смертей.

Основными причинами отказа от прививок становятся отсутствие доступа к вакцинам и неуверенность в их безопасности. В ВОЗ обеспокоены тем, что сознательный отказ от прививок угрожает свести на нет прогресс, достигнутый в борьбе с болезнями, которые можно предупредить с помощью вакцин.