Что будет если не допить курс антибиотиков ангина

Кажется, пришло время пересмотреть широко распространённый совет о том, что всегда нужно пропивать курс антибиотиков до конца. Исследователи из крупнейших британских научных центров опубликовали довольно противоречивое, но небезосновательное заявление о том, что всегда заканчивать курс приёма препаратов может быть вредно для здоровья.

По словам исследователей, до сих пор не найдено убедительных доказательств, что прекращение приёма антибиотика может вызвать большую антибиотикорезистентность (устойчивость микроорганизмов к антибиотикам). Напротив, с риском устойчивости к антибиотикам может быть связан как раз их длительный приём.

«Так сложилось, что досрочно прерывать курс приёма антибиотиков считается опасным, при этом о рисках дозировки люди беспокоятся меньше», — рассказывает ведущий автор работы профессор Медицинской школы Брайтона и Сассекса Мартин Льюэллин (Martin Llewelyn).

Его команда полагает, что короткий курс приёма – длительностью от трёх до пяти дней – может давать не менее эффективный результат, чем полный курс.

Впрочем, авторы уточняют, что существуют болезни, требующие длительного лечения, которое нельзя прекратить (туберкулёз, ВИЧ и другие). На такие ситуации, конечно, их совет не распространяется.

Но это частные случае, а в целом же авторы работы настаивают на пересмотре существующих врачебных догм. Кроме того, они советуют лечащим врачам более индивидуально и тщательно подходить к терапии, подробно разбирая каждый конкретный случай.

По последним данным, многие специалисты уже сокращают курсы приёма антибиотиков. Хотя в целом пока что врачебная практика не изменилась: пациентам по-прежнему рекомендуют завершать начатый курс (к слову, такой же совет давал десятки лет назад британский бактериолог Александр Флеминг, открывший первый антибиотик – пенициллин).

Как отмечает профессор Королевского колледжа врачей общей практики Хелен Стоукс-Лэмпард (Helen Stokes-Lampard), о глобальных изменениях рано говорить в свете лишь одного заявления; необходимы масштабные исследования и дополнительные проверки гипотезы с широкой выборкой.

«Мы обеспокоены поведением пациентов, которые перестают принимать лекарства посреди курса лечения, потому что они «чувствуют себя лучше». Исчезновение симптомов не всегда означает, что инфекция полностью уничтожена», — говорит Стоукс-Лэмпард.

Её коллега из Королевского фармацевтического сообщества Кирэн Хэнд (Kieran Hand) полагает, что новая работа может стать началом крупной научной дискуссии.

«Идеальным сценарием на будущее было бы предписание определённой длины лечения в зависимости от конкретной инфекции, каждая доза лекарства должна быть выписана на основе клинических тестов», — говорит Хэнд.

По его мнению, пациенты, урезающие курс приёма или снижающие дозировку препаратов, могут стать переносчиками опасных инфекций.

С другой стороны, сегодня крайне остро стоит вопрос уничтожения супербактерий. 193 страны-участницы ООН подписали декларацию, в которой пообещали избавить мир от устойчивых к лекарствам микроорганизмов. Последние, кстати, становятся причиной смерти сотен тысяч людей: только в Британии от болезней, которые они вызывают, умирает ежегодно порядка 12 тысяч человек (это больше, чем количество умирающих от рака груди).

Авторы новой работы полагают, что именно длительные курсы приёма антибиотиков могут в какой-то степени способствовать появлению и распространению супербактерий. Дело в том, что антибиотики уничтожают не только бактерии-возбудители болезней, но и здоровую микрофлору организма. «Полезные» бактерии заменяют возбудители, успевшие выработать резистентность к препарату, а также другие патогены. Так, например, возникают некоторые внутрибольничные инфекции.

Основные выводы очевидны: впереди, вероятно, нас ждут новые исследования и персонализация методов лечения. Время универсальных рекомендация прошло, подчёркивают авторы статьи, опубликованной в издании British Medical Journal (BMJ).

Впрочем, наибольшей опасности подвергают себя те пациенты, которые начинают принимать антибиотики без назначения доктора или же сами меняют курс приёма, вопреки рекомендациям.

Источник

В феврале мы попросили читателей задать нам вопросы об антибиотиках и всем, что с ними связано. Медицинский редактор Дарья Саркисян прочитала все три тысячи вопросов, выбрала самые популярные и интересные и ответила на них.

Антибиотики и противовирусные препараты — это разные вещи?

Коротко. Да.

Антибиотики — это препараты, которые борются с бактериями, то есть микроорганизмами, иногда вызывающими различные инфекции, например стрептококковую ангину, цистит, сифилис и многие другие. Антибиотики никак не могут повлиять на вирусы — инфекционные агенты, про которые до сих пор нет единого мнения, можно ли их назвать живыми. Вирусы становятся причиной острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ВИЧ-инфекции, кори и прочих. Для борьбы с некоторыми вирусами есть противовирусные препараты. Тех, что доказали свою эффективность, очень немного. Это, например, средства для борьбы с гепатитом C, вирусом простого герпеса и ВИЧ.

Однако может быть так, что на фоне вирусной инфекции развивается . Тогда действительно могут понадобиться антибиотики, но в качестве профилактики их назначают редко. Например, при ОРВИ такой подход не доказал свою эффективность. Однако врачи продолжают назначать антибиотики без показаний, даже при вирусных инфекциях, и на это есть несколько причин. Одна из главных — пациенты или их родственники ждут, что будет назначено какое-то лечение, хотя в действительности может не требоваться никаких препаратов. Так делают не только в России, но и в других странах. Например, в США и Великобритании.

От антибиотиков портится иммунитет?

Коротко. От обычных — нет.

Но бывают специальные препараты, которые подавляют развитие клеток. «Есть антибиотики, которые даже сначала , а уже потом так называемые , — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ аллерголог-иммунолог клиники „Рассвет“ (Москва) и основатель Центра доказательной медицины „Умка+“ (Ростов-на-Дону) Умар Хасанов. — Один из наиболее известных — это дактиномицин. <…> По поводу иммуносупрессивного эффекта „стандартных“ антибиотиков нет данных, и это не более чем миф. Более того, есть ряд , которые требуют ежедневного приема антибактериальных препаратов в течение многих лет».

Что будет если не закончить курс?

Коротко. Неизвестно.

Это сложный вопрос. До недавнего времени основные медицинские организации единодушно высказывались за то, что незаконченный курс антибиотиков ведет к появлению и распространению устойчивых к лекарствам бактерий. Потому что, если курс прервать раньше времени, только самые стойкие бактерии останутся в организме. Но в последние годы активно стали обсуждать, что, возможно, назначаемые курсы слишком длительные. С появлением новых данных рекомендации меняются, но вопрос «Можно ли не заканчивать курс антибиотиков?» все еще дискуссионный. Пока единого мнения нет, лучше следовать назначению грамотного врача.

Но проблема с нарастающей устойчивостью бактерий к антибиотикам остается. Уже есть такие микроорганизмы, которые устойчивы ко всем лекарствам. И это связывают с избыточным использованием антибиотиков и у людей, и в сельском хозяйстве. Один из способов предотвратить применение этих препаратов — вакцинация.

Какие антибиотики эффективнее — в таблетках или уколах?

Коротко. Без разницы.

Если человек может глотать и у него нет рвоты, то лучше обойтись без внутривенного или внутримышечного введения. Это справедливо и для многих других препаратов — не только антибиотиков. Дело в том, что зачастую эффект от лекарства одинаковый, а прием через рот не связан с различными неприятными последствиями вроде абсцессов, гематом и повреждения нервов. Не говоря уже о том, что внутримышечные инъекции и капельницы — это обычно больно.

Антибиотики «сажают» печень?

Коротко. Иногда.

Некоторые антибиотики действительно могут привести к повреждению печени — острому или хроническому. По разным оценкам, лекарства (все вместе, не только антибиотики) приводят к такому результату в 10–15 случаях на 10–100 тысяч человек, принимающих рецептурные препараты. Но обычно все в таких случаях заканчивается хорошо, особенно если вовремя обратить внимание на симптомы, которые могут быть неспецифичными (тошнота, сыпь, головная боль) или более характерными (темная моча, желтуха). Впрочем, их часто не бывает, поэтому врач может назначать некоторые анализы с определенной периодичностью, чтобы вовремя выявить изменения. Чаще остальных антибиотиков к такому эффекту приводит сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, которое используется, в частности, при среднем отите, пневмонии и риносинусите.

Нужно ли принимать пробиотики или есть йогурт, чтобы не было диареи от антибиотиков?

Коротко. Их эффективность не доказана.

Антибиотики убивают не только бактерии, вызвавшие инфекцию, но и те, что живут в организме и помогают ему функционировать. Это может привести к достаточно неприятным и даже опасным последствиям. Бывает, что все заканчивается несколькими случаями диареи во время курса антибиотиков. Но иногда у человека развивается инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile, что в крайних случаях рекомендуют лечить даже трансплантацией кала от здорового донора. Существуют и отдаленные последствия приема антибиотиков (в частности, повышается риск развития заболеваний иммунной системы). Поэтому желание врачей и пациентов как-то восстановить нормальную микрофлору понятно. Но надежных способов для этого нет.

Главный кандидат — пробиотики, то есть микроорганизмы, которые, как предполагается, могут принести пользу здоровью. Они могут продаваться как БАДы или же в составе некоторых продуктов (например, йогуртов). Пока недостаточно данных для того, чтобы врачи могли рекомендовать их в качестве профилактики одного из самых серьезных последствий приема антибиотиков — инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile. Хотя есть некоторые данные, что такой подход может сработать у определенных групп пациентов. Но результаты исследований, которые есть для одних штаммов, нельзя применять к другим. Кроме того, тяжелобольным людям пробиотики могут навредить. Эффективность пробиотиков против диареи, вызванной антибиотиками, не доказана.

Бактериофаги могут заменить антибиотики?

Коротко. Пока неизвестно.

Бактериофаги — это вирусы, которые борются с бактериями. Их активно использовали в Советском Союзе; в Европе и Америке они стали популярны относительно недавно, но преимущественно среди основателей стартапов. Врачи используют бактериофаги в крайнем случае, когда бактерии устойчивы к известным антибиотикам. И результат не всегда успешный, даже несмотря на то, что бактериофаги подбираются для каждого пациента отдельно. Часть предварительных исследований с переменным успехом показывает эффективность бактериофагов, однако в рекомендации врачебных организаций их пока нет. На Западе эта терапия считается экспериментальной.

Почему нельзя самому подобрать антибиотик?

Коротко. Нужно учесть очень много факторов.

Подбор антибиотика зависит не только от диагноза (который еще нужно правильно поставить) — влияет и то, чем человек лечился раньше, есть ли у него противопоказания, и, , каковы лабораторные результаты чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда даже при подтвержденной бактериальной инфекции врач может : от наблюдения будет потенциально больше пользы, чем от лекарственных средств с возможными нежелательными реакциями. Такие моменты прописаны в руководствах национальных и международных врачебных сообществ. Из-за всех этих факторов антибиотики иногда рекомендуют принимать не так, как указано в инструкции в упаковке (хотя такое решение достаточно спорно с юридической точки зрения).

Кроме того, в России в продаже есть антибиотики, которые не продемонстрировали свою эффективность и безопасность в соответсвии со стандартами доказательной медицины как минимум в той области, в которой по инструкции рекомендуются к применению. Например, грамицидин С (входит в состав «Граммидина» и «Софрадекса»). Также до 2016 года можно было купить «Биопарокс» (фузафунгин), затем его продажу запретили из-за нежелательных реакций. Некоторые антибиотики рекомендуется использовать в виде спреев при насморке, хотя в современных руководствах по лечению этого состояния ничего подобного нет.

Как правильно утилизировать просроченные антибиотики?

Коротко. Их нельзя просто выбрасывать.

В России для пациентов нет способа правильно избавиться от лекарств, не навредив окружающей среде. Например, в США их централизованно принимают в специальных пунктах. В издании Recycle считают, что «на данный момент единственный способ правильно утилизировать лекарственные средства из домашней аптечки — это „пристроить“ их знакомым из частной клиники, которые могут оформить вашу просрочку вместе со своими отходами». В остальных случаях нужно просто сделать так, чтобы лекарства случайно не оказались доступны животным или детям. Для этого таблетки или капсулы нужно вынуть из блистера, смешать с чем-нибудь, что никого не заинтересует (например, с землей), и закрыть в пакете или банке. И уже после этого выбросить в мусорный бак.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Тэю Розину, гепатолога Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева и клиники «Рассвет».

Источник

И прерывание приема антибиотиков при вирусной ангине, и продолжение этого приема всегда сопряжено с серьезными рисками для здоровья в будущем:

Если прием антибиотика прервать, высок риск появления в организме устойчивых к конкретному антибиотику условно-патогенных бактерий. В будущем при ослаблении иммунитета по каким-либо причинам такие условно-патогенные бактерии могут вызвать заболевания, которые уже невозможно будет вылечить тем же самым антибиотиком или средствами из одного с ним семейства. С большой вероятностью придется пить либо значительно более опасные, либо более дорогие препараты;
Если прием антибиотика при вирусной ангине довести до конца, так же вероятен риск аллергизации организма к нему. Последствия аналогичны ситуации в предыдущем случае: лечить бактериальные инфекции в будущем придется более тяжелыми или опасными средствами, поскольку деликатный и доступный антибиотик будет вызывать тяжелые аллергии, вплоть до анафилактического шока.

Последствия анафилактического шока. Основные отеки уже спали, но синяки и высыпания на коже сохранились.

Кроме того, полные курсы антибиотиков нередко приводят к развитию грибковых заболеваний, а при попытках лечить ими ОРВИ сами могут спровоцировать бактериальную инфекцию из-за нарушения бактериального фона в организме. По этим причинам при подтверждении вирусной природы заболевания врач предпочитает антибиотик отменять.

Левомицетин — и опасное, и практически бесполезное при ангине лекарство

Не факт, конечно, что если конкретно в вашем, читатель, случае прием антибиотиков прервать или не прервать, эти последствия непременно произойдут. Возможно, никаких последствий не будет вообще. Однако вероятность их наступления высока и потому решение о прерывании или продолжении приема антибиотиков при ОРВИ следует принимать очень обдуманно. И уж точно не в одиночку…

Прерывать, или не прерывать?

Сразу напомним читателю, что прием антибиотиков при любых вирусных заболеваниях, в том числе и при поражениях горла, именуемых в народе вирусными ангинами — это большая ошибка и грубейшее нарушение правил антибиотикотерапии вообще. Антибиотики не оказывают никакого влияния на вирусы и на вызываемые ими инфекции, их же нельзя использовать для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ.

Доктор Комаровский: Антибиотики при ОРВИ не действуют на вирусы… и наоборот, увеличивают риск бактериальных осложнений

Практически всегда вирусные ангины лечат антибиотиками люди, имеющие весьма слабое представление и о самих ангинах, и об антибиотиках. Скорее всего, это ваша ситуация, читатель: при обычной ОРВИ вы испугались высокой температуры или кашля, решили, что это, наверное, признаки бактериальной ангины, и сами себе назначили лекарство, не имея желания или просто боясь идти к врачу. Как и полагается ОРВИ, болезнь прошла через 3-4 дня, а вы теперь ломаете голову — прерывать их прием, или не прерывать.

Проблема решается просто: нужно взять себя в руки и сходить к врачу, желательно — к действительно хорошему инфекционисту, известному в вашем районе или городе. Только он сможет определить в конкретной ситуации для конкретного пациента, что безопаснее — прервать прием антибиотиков или допить их. Здесь специалист учитывает множество параметров:

Тип антибиотика, частота резистентности к нему бактерий и частота аллергий вообще. Если резистентность у бактерий развивается быстро и легко, антибиотик лучше допить, если легче происходит аллергизация, лучше прервать его прием;
Состояние здоровья самого пациента, его склонность к аллергиям (аллергикам лучше прерывать прием, людям без аллергий лучше допить курс до конца);
Течение болезни в конкретном случае — наличие признаков развивающейся бактериальной или грибковой инфекции, вероятность осложнений;
Грибковый налет при кандидозе полости рта
Срок приема. Если антибиотик принимается уже 6 или 7 дней, 1-2 дня дополнительного приема до конца курса уже не сыграет особой роли;
Наличие бактериальных инфекций или аллергий у больного в анамнезе;
Местную эпидемиологическую ситуацию на участке — количество больных бактериальными инфекциями, частоту резистентности возбудителей к разным средствам.

Как правило, при отсутствии бактериальной инфекции врачи предпочитают прерывать курс антибиотиков.

Возможна и ситуация, когда антибиотики при вирусной ангине назначил сам врач. Причин тому может быть несколько:

Врач ошибся в диагностике. Такое возможно: при некоторых вирусных тонзиллитах и фарингитах сложно поставить диагноз, а назначение лечения может требоваться срочно;
Врач некомпетентен и назначает антибиотики всем подряд, просто считая их универсальным и самым действенным средством.

В первом случае врач совершил ошибку, он же разберется, как её решить с минимальным риском нежелательных последствий.

Во втором случае проконсультироваться по поводу прерывания антибиотиков желательно у другого врача, в оптимальном случае — у известного и надежного, пусть и «дорогого», специалиста.

Самостоятельно же принимать решение о прерывании антибиотика очень опасно.

Резюме

Прерывание антибиотиков при вирусной ангине чревато опасными последствиями. Однако продолжение курса опасно примерно настолько же;
Принимать решение о том, прерывать антибиотики при вирусной ангине, или нет, должен врач. Это значительно безопаснее самостоятельно принятого решения.

Узнайте ещё:

Как лечится вирусная ангина;
Как себя проявляет вирусная ангина;
Как правильно выбрать антибиотик при ангине…