Цефтриаксон и азитромицин при ангине

Цефтриаксон при ангине вводят по 1-2 г в сутки 7-10 дней внутримышечно или внутривенно, он разводится 1% Лидокаином или водой. Детям суточная доза рассчитывается на 1 кг веса: 20-50 мг до 2 недель, 20-80 мг до 12 лет. Назначается только врачом, вводится 1 раз в сутки.

Препарат уничтожает бактерии, вызывающие воспаление миндалин, устраняет основные симптомы: температуру, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Антибиотик предупреждает осложнения болезни – распространение инфекции на почки и сердце. Противопоказан при непереносимости, желтухе новорожденных, не используют вместе с кальцием. Препарат с осторожностью применяется при беременности, лактации. Самые частые побочные реакции – понос, сыпь и изменения в анализе крови.

Как поможет Цефтриаксон при ангине

Цефтриаксон при ангине уничтожает бактерии, вызывающие воспаление миндалин, он помогает:

• снизить температуру тела;
• улучшить общее состояние – уменьшить головную боль, избавить от ломоты в суставах и мышцах, которые связаны с интоксикацией (проникновением в кровь токсических продуктов жизнедеятельности микробов);
• облегчить боль в горле и затруднения при глотании;
• постепенно устранить увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• предупредить местные осложнения: отит (воспаление уха), поражение лимфоузлов, отечность тканей вокруг миндалин, а также распространение инфекции на почки (гломерулонефрит), сердце (ревмокардит), суставы (ревматизм);
• уменьшить риск заражения окружающих.

Этот препарат обладает широким спектром антибактериального действия, к нему реже появляется устойчивость, чем к препаратам пенициллинового ряда. В большинстве случаев при ангине его назначают еще до результатов бактериологического посева и определения возбудителя, потом схему лечения могут изменить.

Всегда ли можно колоть

Цефтриаксон можно колоть при ангине разных клинических форм (см. таблицу).

Течение ангины может отличаться у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Поэтому нельзя ориентироваться только на температуру или симптомы болезни, самостоятельно применять антибиотики. В обязательном порядке необходим осмотр врача и контроль анализов крови, мочи, посев на определение возбудителя и его чувствительность к антибиотику.

Преимущества и недостатки применения

Цефтриаксон имеет преимущества при лечении ангины:

• действует быстрее, чем таблетки, может быть введен в вену или внутримышечно;
• необходимо колоть всего 1 раз в сутки (большинство антибиотиков требуют 2-6- кратного применения);
• уничтожает наиболее распространенных возбудителей ангины (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы), в том числе и те, которые вырабатывают защитные ферменты (бета-лактамазы);
• можно применять при болезнях желудка, рвоте (из-за нее бывает затруднен прием таблеток).

К недостаткам препарата относится введение только в инъекциях, что не всегда можно выполнить самостоятельно и в домашних условиях, их болезненность и риск местных осложнений – уплотнение места укола, реже воспаление и нагноение (ягодичный абсцесс).

Противопоказания к применению

У Цефтриаксона относительно немного противопоказаний, он хорошо переносится, но его нельзя назначать:

• при непереносимости действующего вещества;
• при аллергии на цефалоспориновые антибиотики и пенициллинового ряда в прошлом, тяжелых формах лекарственной аллергической реакции (до введения таким пациентам обязательно нужна проба);
• новорожденным: недоношенным (общий срок вынашивания и жизни 41 неделя и менее), до 1 месяца доношенным с желтухой, повышенным билирубином;
• детям младшего возраста при одновременном введении растворов с кальцием.

Можно ли принимать антибиотик при температуре

Антибиотик показан при повышенной температуре на фоне ангины, так как она является проявлением синдрома интоксикации (отравления бактериальными токсинами). Препарат уничтожает микробы, потому что препятствует образованию их клеточной оболочки. После остановки роста и развития бактерий снижается и температурная реакция.

При тяжелом состоянии больного, особенно в детском возрасте, в дополнение к препарату могут быть назначены еще и жаропонижающие (например, Ибупрофен или Парацетамол). Их применяют не более 2-3 дней до тех пор, пока сам Цефтриаксон не начнет эффективно действовать.

Если на фоне лечения таким сильным антибиотиком более 3 дней держится лихорадка, то это повод для срочного обращения к врачу, так как стойко повышенная температура бывает при:

• нечувствительности бактерий (нужна смена медикамента);
• смешанном характере возбудителей (добавляют еще один антибактериальный препарат);
• начались осложнения (требуется продолжение терапии в стационаре).

Побочные эффекты

Самые частые последствия применения Цефтриаксона – это понос, сыпь и изменения анализа крови:

• повышение эозинофилов (отражают аллергическую реакцию);
• снижение лейкоцитов (иммунная защита падает), тромбоцитов (уменьшается свертываемость крови);
• повышение активности печеночных ферментов (путь обмена антибиотика проходит через печень).

Все они обычно бывают при больших дозах и длительном курсе. Все остальные побочные реакции отмечают реже (см. таблицу).

У новорожденных детей есть большая опасность образования солей в почках при одновременном введении Цефтриаксона и кальция. Они преимущественно откладываются в легких и почках, нарушая их работа, что может даже вызвать смертельный исход. Такая тяжелая реакция объясняется тем, что у маленьких детей замедлено выведение антибиотика.

Подобные осложнения могут быть и у таких категорий пациентов:

• дети до 3 лет;
• с низкой двигательной активностью (лежачие);
• при обезвоживании.

Цефтриаксон при ангине у взрослых

Цефтриаксон проявляет эффективность почти в 87% случаев ангины у взрослых, так как она преимущественно вызвана бактериями. Для того чтобы лечение было максимально действенным, важно обратить внимание на:

• выписанную дозу препарата, ее нельзя менять без консультации с врачом;
• реакцию на препарат (на 2-3 день должно быть улучшение состояния);
• время введения – строго по часам, ровно через 24 часа от предыдущего укола;
• недопустимость сокращения курса или пропуска инъекций, так как это приводит к устойчивости микробов;
• если укол не сделан вовремя, пропущен, то запрещено удваивать следующую дозу, так как это не даст ожидаемого эффекта, но повысит риски осложнений;
• минимальную длительность лечения – 5 дней, максимальная – до 14, но по индивидуальной врачебной рекомендации введение может быть продлено, или антибиотик меняют.

Как разводить, можно ли с Лидокаином

Разводить Цефтриаксон рекомендуется 1% раствором Лидокаина только для внутримышечных уколов (в ягодицу). Для этого необходимо:

• набрать в 5-мл шприц последовательно 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций;
• ввести полученную смесь во флакон Цефтриаксона (предварительно снять защитную крышечку);
• встряхнуть до полного растворения и вновь набрать в шприц.

Готовить раствор нужно перед введением, через 5-6 часов при комнатной температуре и через сутки хранения в холодильнике препарат полностью теряет свою активность. Укол делают в ягодичную мышцу, причем рекомендуется в одну сторону вводить не более 1 г, при следующей инъекции место меняют. В том случае, если назначено 4 г в сутки (максимальная доза), то все это количество делят на 2 раза и инъекции проводят в обе ягодицы по 1 г.

Для внутривенного введения Лидокаин запрещен. Антибиотик разводится в 10 мл воды для инъекций, укол делают медленно (за 4-5 минут). Капельница с медикаментом ставится на 30 минут. Для нее берут 2 г Цефтриаксона и физиологический раствор (40 мл), 5% глюкозу. Нельзя использовать раствор Рингера или Хартмана из-за содержания в них кальция.

Смотрите в этом видео о том, как развести Цефтриаксон:

Сколько дней колоть, дозировка

Взрослым и подросткам с 12 лет Цефтриаксон при ангине вводится по 1 г в сутки, чаще всего его нужно колоть 7-10 дней. Дозировка может быть повышена до 2 г при тяжелой инфекции или при наличии возбудителя, который имеет умеренную чувствительность к этому препарату, но еще более слабую по отношению к другим антибактериальным средствам.

В случае осложнений, а особенно угрозе перехода бактерий в кровь (сепсис) или мозговые оболочки (менингит), общее количество антибиотика может доходить до 4 г в сутки.

Можно ли полоскать горло

Цефтриаксон не применяют для полосканий горла при ангине. Это объясняется несколькими его свойствами:

• доза антибиотика, которая попадает на сами миндалины, будет крайне низкой;
• препарат не имеет лекарственных форм выпуска, кроме тех, которые вводят внутримышечно или в вену;
• микробы при ангине не находятся сверху миндалин, они расположены в ее ткани, а некоторые и внутри клеток;
• очень быстро возникает аллергическая реакция, не исключен кандидоз (молочница);
• если препарат не колоть, а использовать Цефтриаксон местно, то микробы приобретают устойчивость к препарату, не успев погибнуть.

Полоскания при ангине проводят антисептиками – Хлоргексидин, Мирамистин, Декасан, Фурацилин, Хлорофиллипт. Травы очень мало помогают, отвары и разведенные настойки можно применять только по окончании курса антибиотикотерапии.

Раствором Цефтриаксона врач отоларинголог может промывать лакуны миндалин, в таких случаях его обязательно вводят и в уколах, а для местного орошения комбинируют с антисептиками (например, Диоксидин). Самостоятельно такая процедура не проводится, так как есть риск осложнений.

Разрешен ли при беременности

Применение Цефтриаксона не запрещено во время беременности, но оно считается опасным так как:

• препарат проникает через плацентарный барьер и попадает в кровь плода;
• нет точных доказательств, что отсутствует риск нарушения роста, развития ребенка и угрозы для вынашивания;
• проведены исследования только на животных, они не выявили токсического действия, но это не может полностью совпадать с влиянием на человеческий организм.

Поэтому введение препарата допускается исключительно в ситуации, когда есть большая угроза для жизни матери и обойтись без применения Цефтриаксона невозможно. Все же в первом триместре врачи стараются его не назначать.

Для кормящих также необходимо ограничение использования медикамента, так как есть риски поноса, кандидоза, аллергических реакций у младенца. Целесообразно при необходимости лечения антибиотиком перевести ребенка на молочные смеси.

Цефтриаксон при ангине у детей: как проходит лечение

Лечение ангины у детей Цефтриаксоном предусматривает его однократное суточное введение в таких дозах:

• с рождения до 0,5 месяца жизни – 20-50 мг на 1 кг веса тела (нет отличий дозировок между доношенными и недоношенными детьми);
• с 0,5 месяца до 12 лет с весом до 50 кг – 20-80 мг на 1 кг веса тела;
• от 50 кг и/или старше 12 лет – взрослые дозы, то есть 1-2 г в сутки.

Следует избегать одновременного применения растворов с кальцием и парентерального питания (в капельнице) из-за наличия солей этого микроэлемента. Если Цефтриаксон ставят в капельнице ребенку, то очень важно его медленное поступление в вену (длительность инфузии не менее 30 минут).

Смотрите в этом видео о том, как лечить ангину у детей:

Цефтриаксон при хроническом тонзиллите

Цефтриаксон показан при остром воспалении миндалин (тонзиллите) и обострении хронического процесса. Дозировки и курс во втором случае используют обычно минимальные (20 мг/кг для детей и 1 г взрослым 5-7 дней). При частых рецидивах болезни рекомендуется смена антибактериальных препаратов, а также необходимо рассмотреть вопрос об удалении миндалин. Такой очаг инфекции в организме чрезвычайно опасен поражением сердца и почек.

Поможет ли Цефтриаксон при гнойной ангине

Цефтриаксон помогает при гнойной ангине, к этой форме относятся все ее виды, за исключением катаральной. Такие заболевания миндалин характеризуются:

• гнойным отделяемым на их поверхности или внутри тканей;
• тяжелым клиническим течением – сильная боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов, выраженная интоксикация;
• высокой степенью заразности;
• частыми осложнениями.

Поэтому без антибиотика лечение гнойной ангины невозможно. Его нередко комбинируют с:

• полосканиями,
• стимуляторами иммунитета,
• витаминами,
• жаропонижающими и обезболивающими.

Смотрите в этом видео о том, как лечить ангину, чтобы избежать осложнений:

Почему препарат при ангине не помогает

Цефтриаксон не помогает при ангине, если микробы – возбудители заболевания к нему не имеют чувствительности: вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии. Есть и форма болезни (Симановского-Плаута-Венсана), когда источником инфекции становятся собственные бактерии, в норме живущие в полости рта. Они из-за низкого иммунитета, истощения, нехватки витаминов превращаются в болезнетворные.

Во всех этих случаях необходимо провести анализ слизи (соскоб с миндалин) с посевом и определением чувствительности к медикаментам, а также исследование крови. По результатам диагностики схему лечения меняют.

Вторая группа причин связана с погрешностями самого лечения:

• разные интервалы между уколами;
• пропуск инъекции;
• ранее прекращение введения препарата;
• неправильно рассчитанная доза (чаще при самолечении);
• длительное хранение готового раствора перед уколом;
• использование просроченного препарата;
• раньше пациент неправильно лечился этим антибиотиком.

Мазок из зева

Все это приводит к развитию устойчивости микробов к Цефтриаксону, даже если до лечения они были к нему чувствительными. Таким пациентам назначается другой антибиотик. Низкая эффективность любой антибактериальной терапии может объясняться и наличием сопутствующих факторов:

• низкий иммунитет;
• проведенное ранее химиотерапевтическое или лучевое лечение;
• истощение;
• гиповитаминоз;
• курение;
• отсутствие постельного режима;
• аллергия на антибиотик.

Во всех случаях потребуется комплексное лечение, возможно в условиях стационара.

Цефтриаксон при ангине помогает, но, если возбудитель имеет к нему чувствительность. Неправильное применение препарата способствует приобретению устойчивости бактерий к антибиотику и снижению эффективности лечения.