Бензилпенициллин при гнойной ангине

gnleft size-full wp-image-501″ title=»Ангина — что это такое» alt=»Ангина — что это такое» src=»/wp-content/uploads/2013/01/187.jpg» width=»280″ height=»187″ />Ангина – это болезнь, которая характеризуется острым или хроническим воспалением небных миндалин. Обычно данное заболевание провоцируют бактерии, реже – вирусы и грибки.

Многих пациентов волнует вопрос: можно вылечить ангину без антибиотиков? Если нет, то чем обусловлено их применение? В течение какого периода нужно применять лекарство? Какие еще препараты назначают при ангине?

Для чего применяются антибиотики?
Нужны ли при ангине антибиотики?
Какие препараты принимать при ангине?
О действии некоторых препаратов расскажем более подробно.
Как правильно принимать?

Мы постараемся ответить на эти вопросы, но вначале хотелось бы обратить ваше внимание на следующий факт: при ангине ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это серьезное заболевание может спровоцировать серьезные осложнения. При первых же признаках болезни уделите внимание своему здоровью и обязательно обратитесь к врачу, особенно если речь идет об ангине во время беременности или болезни у ребенка.

Для чего применяются антибиотики?

Комплексная терапия ангины включает в себя применение иммуностимуляторов, жаропонижающих средств, витаминов и в обязательном порядке – антибиотиков. При неблагоприятном течение процесса врач в любом случае назначит антибиотики, поскольку они являются самым эффективным средством для борьбы с инфекцией.

Антибиотики при ангине назначаются для достижения следующих целей:

снижения выраженности симптомов;
уменьшения длительности заболевания;
профилактики осложнений.

Критериями назначения антибиотиков являются следующие показатели:

налет и наличие гнойников на миндалинах;
опухание и болезненность шейных лимфатических узлов;
высокая температура тела;
отсутствие кашля и насморка.

Антибиотики помогут сбить температуру

Если из всех вышеперечисленных признаков присутствуют 3-4, антибиотики, как правило, назначаются без микробиологического исследования. В том случае, если признаков меньше, назначению антибиотиков обычно предшествует анализ, и при подтверждении наличия бактериальной инфекции врач выписывает соответствующие препараты.

Микробиологическая диагностика проводится для того, чтобы достоверно определить возбудителя инфекции и назначить правильное лечение. Пробы будут точными, если пациент еще не начал прием антибиотиков. В противном случае необходимо сообщить об этом врачу.

Забор материала проводится очень просто и не требует никакой специальной подготовки. Специалист при помощи стерильного ватного тампона снимает мазок с поверхности миндалин и задней части глотки.

Существует несколько методов микробиологической диагностики.

Микроскопия – окрашивание мазка специальными красителями и его исследование под микроскопом. При помощи данного метода можно составить представление и микробе – возбудителе инфекции.

Антибиотикограмма

Суть бактериологических методов заключается в следующем: выделенный материал помещается в агар – специальную питательную среду, где изучаются особенности роста микроорганизмов. Данный метод позволяет очень точно определить возбудителя заболевания.
Антибиотикограмма определяет чувствительность микроба к противомикробным препаратам. Данное исследование необходимо для изучения эффективности антибиотиков. Метод заключается в выращивании микроорганизмов в твердой питательной среде (агаре) и анализе воздействия на них антибиотиков. Неэффективный препарат не мешает свободному росту микроорганизмов, а эффективный – препятствует их развитию. Этот метод является очень точным. Единственный его недостаток заключается в длительности исследования (обычно оно занимает 2-5 суток).

Нужны ли при ангине антибиотики?

Не стоит разделять опасения многих несведущих людей по поводу того, что от антибиотиков организму больше вреда, чем пользы. Естественно, необдуманное применение медицинских препаратов в лучшем случае не произведет нужного эффекта, а в худшем – вызовет побочные явления.

Противники антибиотиков приводят следующие доводы. На участках слизистой оболочки, контактирующих с внешней средой, живет множество бактерий, среди них есть и вредные, и полезные. Полезные бактерии контролируют микрофлору, помогают организму бороться с инфекцией и поддерживают равновесие.

Антибиотики уничтожают все бактерии подряд, не разбираясь, пользу они приносят организму или вред. Поэтому в исключительных случаях отказ от их применения вполне логичен, и врачи назначают только местное лечение.

Конечно, людей, пострадавших от необоснованного употребления антибиотиков, понять можно, но совсем отказываться от них нельзя, тем более, если речь идет об ангине. Вот несколько доводов «за». Во-первых, врачи действуют по принципу «не навреди», поэтому вряд ли они будут выписывать вредные для здоровья препараты.

Во-вторых, наука не стоит на месте, и сегодняшние антибиотики намного отличаются от препаратов предыдущих поколений в плане как эффективности, так и безопасности и даже сроков применения.

В-третьих, «убить» инфекцию могут только антибиотики, народные средства – полоскания, отвары, ингаляции, компрессы – здесь бессильны. Они помогают снять симптомы, но не устраняют причину. А недолеченная ангина может вызвать такие тяжелые последствия, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит и другие опасные заболевания. От приема антибиотиков в любом случае такого серьезного вреда здоровью не будет.

Поэтому ответ на вопрос «Нужны ли при ангине антибиотики?» однозначный: нужны! Какие? Это решает врач на основании результатов осмотра пациента, а некоторых случаях – после анализов. Мы же приведем лишь общую информацию.

Какие препараты принимать при ангине?

Бактериальная ангина лечится следующими препаратами:

Какие антибиотики вылечат ангину

Амоксиклавом;
Амоксициллином;
Бензилпенициллином;
Бициллином 3 и 5;
Клацидом;
Лендацином;
Пенициллином;
Рулидом;
Сифлоксом;
Сумамедом;
Тетрациклином;
Цефаземином;
Цефалексином;
Эксетенциллином;
Эритромицином.

О действии некоторых препаратов расскажем более подробно.

Бензилпенициллин

Исследования говорят о том, что у 70 процентов больных выделение бактерий прекращается спустя 12 часов после первого приема препарата. Через 24 часа данный показатель достигает 100 процентов.

Бициллин

У 70 процентов пациентов ротоглотка очищается от бактерий через 12 часов после первого приема данного антибиотика. Спустя 24 часа этот показатель увеличивается до 80 процентов, а спустя 48 часов – до 100 процентов.

Тетрациклин поможет вылечить ангину

Тетрациклин

У 14 процентов пациентов бактерии перестают выделяться спустя 12 часов после первого приема препарата; у 43 процентов — спустя 24 часа; у 14,3 процентов – спустя 60 часов; у 36 процентов бактерии выделяются и через 120 часов. Данная статистика свидетельствует, что в 36 процентах случаев тетрациклин оказывается неэффективным.

Эритромицин

У большинства пациентов выделение бактерий отмечается через 60 часов после первого приема препарата. Только у 23 % больных данный процесс начинается через 12 часов.

Таким образом, среди всех вышеперечисленных лучший антибиотик при ангине — бензилпенициллин.

Как правильно принимать?

Ангина - лечение антибиотиками Немаловажное значение имеет правильный прием антибиотиков при ангине. Как показывает статистика, практически 50 процентов больных бросают принимать антибиотики, как только наступят первые признаки улучшения. И только немногие пациенты выполняют все предписания врача до полного выздоровления.

Как правило, курс приема антибиотиков рассчитан на 10 дней, но новейшие препараты оказывают эффективное воздействие на инфекцию и за меньшие сроки. Информация об этом указывается в аннотации к лекарственному средству и подтверждается рекомендациями врача.

Чтобы организм после атаки инфекции и употребления антибиотиков быстрее восстановился, комплексная терапия при ангине включает прием иммуностимуляторов или иммуномодуляторов.
Также при ангине, наряду с лекарственной терапией, необходимо частое полоскание горла. И здесь как нельзя уместными будут средства народной медицины.

Источник

Далее вы узнаете:

Насколько эффективен пенициллин при ангине;
Как правильно применять пенициллин при ангине у детей и взрослых;
Обязательно ли колоть препарат;
Можно ли применять этот антибиотик беременным женщинам и кормящим матерям.

Несмотря на внушительный возраст, пенициллин и сегодня продолжает оставаться одним из наиболее часто применяемых антибиотиков для лечения ангины. Даже большое количество аналогов и антибиотиков других семейств, при выделении и разработке которых фармацевты старались обойти недостатки пенициллина, не смогли вытеснить его из медицинской практики. Пенициллин при ангине широко применяется как у взрослых, так и у детей, хотя использование его связано с некоторыми сложностями и ограничениями.

Трехмерная модель молекулы первого антибиотика — пенициллина

Эффективность пенициллина при ангине

Пенициллин относится к бактерицидным антибиотикам. При попадании в очаг инфекции он препятствует синтезу и восстановлению клеточных стенок бактерий, что приводит к быстрой их гибели. За счет этого, кстати, пенициллин действует очень быстро, а признаки улучшения состояния после его приема больные отмечают уже в течение первых суток после первого укола.

Изначально пенициллин эффективно уничтожал обоих возбудителей ангины — и стрептококка, и стафилококка, и потому сразу после введения его в арсенал медиков с его помощью эффективно лечили ангину во всех ситуациях.

На сегодняшний день в большинстве случаев болезни стафилококк оказывается устойчивым к пенициллину, поскольку за несколько десятилетий применения этого антибиотика успел выработать к нему резистентность.

В то же время, стафилококковая ангина встречается в среднем в 10% случаев, ещё в 10% болезнь вызывается смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекцией. Это значит, что пенициллин при ангине может оказаться неэффективным примерно в одном случае из пяти. В остальных ситуациях этот антибиотик при ангине для детей и взрослых действует достаточно эффективно.

Возбудители бактериальной ангины — стрептококк и стафиллококк

Пенициллин также эффективен в случае атипичной гонококковой ангины. Отчасти именно поэтому сам диагноз ставится реже, чем болезнь случается на самом деле: вызываемая гонококком ангина очень похожа на стрептококковую и даже при ошибке врача в диагностике успешно излечивается при использовании этого средства.

В некоторых странах сегодня отмечается рост числа случаев, в которых применение пенициллина оказывается безуспешным даже против стрептококковой инфекции. Например, в некоторых городах Германии в 28% случаев применение пенициллина не дает результата, а отдельные авторы указывают даже 35-38%, то есть в каждом третьем случае после нескольких дней безрезультатного применения пенициллин приходится заменять другими антибиотиками.

Гонококк — возбудитель гонореи, при попадании в горло может вызывать гонококковую ангину

Чаще это бывает связано не с выработкой устойчивости у самого стрептококка (хотя и такое отмечается все чаще), а с тем, что вместе со стрептококком в глубоких тканях миндалин присутствуют другие бактерии, которые не вызывают воспаление, но продуцируют ферменты, расщепляющие пенициллин. Таким образом эти бактерии (обычно это непатогенные стафилококки или гемофильная палочка) защищают возбудителя ангины от антибиотика.

Интересно, что чем чаще происходят воспаления миндалин (даже не связанные с ангиной), тем больше в них присутствует бактерий-копатогенов и тем больше вероятность, что конкретно при ангине пенициллин не сработает.

Как определить, устойчив возбудитель инфекции к пенициллину, или нет?

Для выявления устойчивости у больного берут мазок слизи с миндалин и проводят бактериологическое исследование. По результатам анализа становится известно, какая бактерия вызвала ангину, к каким антибиотикам она чувствительна, а к каким — устойчива. Такое обследование занимает несколько дней, и при тяжелом течении болезни, когда времени может не быть, врач обычно назначает антибиотики, которые с большой вероятностью подействуют даже на устойчивых бактерий — смесь амоксициллина с клавулановой кислотой, антибиотики семейства макролидов, и другие. Это позволяет быстро начать лечение и в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

Мазок с миндалин поможет точно определить возбудителя ангины, однако за время его анализа в большинстве случаев болезнь уже можно успеть вылечить

Достоинства и недостатки пенициллина

Пенициллин имеет несколько достоинств, благодаря которым он успешно конкурирует со многими более современными антибиотиками. Среди таких положительных качеств:

Низкая цена — соли пенициллина для приготовления раствора для инъекций стоят 5-6 рублей за флакон, и стоимость препарата для всего курса лечения составляет примерно 150-200 рублей;
Доступность — соли пенициллина и препараты на их основе можно купить в любой аптеке;
Пенициллин для инъекций есть почти во всех аптеках
Высокая скорость действия — после внутримышечного введения максимальная концентрация действующего вещества в тканях достигается уже через 30-40 минут, а через несколько часов появляются первые признаки улучшения (если пенициллин оказывается эффективным против конкретного возбудителя);
Малое количество и редкость побочных эффектов, относительная безопасность для микрофлоры кишечника самого больного;
Хорошая изученность и предсказуемость действия препарата.

С другой стороны, именно недостатки пенициллина требуют от фармацевтов постоянных усилий по разработке более совершенных его аналогов. Вот основные минусы пенициллина:

Высокая устойчивость к пенициллину со стороны многих бактерий, что затрудняет его применение при смешанной инфекции;
Расщепление в желудке, из-за чего пенициллин можно вводить только в виде инъекций. Для лечения ангины применяются внутримышечные инъекции в ягодичную мышцу, и поэтому пенициллин применяется в основном в больницах квалифицированным персоналом;
Оптимальное место для уколов пенициллина — в ягодичную мышцу
Болезненность уколов (колется раствор соли пенициллина, что усиливает неприятные ощущения), образование на их местах гематом и инфильтратов. По этой причине пенициллин при ангине у детей применяется реже, чем у взрослых — имеется риск развития у ребенка страха перед врачами.

Специфическим свойством пенициллина является его быстрое выведение из организма. Действует он в течение 3-4 часов после введения, после чего большая часть вещества выводится из организма и инъекцию нужно повторять. Такая скорость выведения имеет и положительные, и отрицательные стороны. Минусом является необходимость часто повторять уколы (а следовательно — и необходимость в стационарном лечении), плюсом — возможность быстро прекратить терапию при появлении побочных эффектов.

Другие препараты пенициллина, в частности его прокаиновой и бензатиновой солей, наоборот, отличаются очень длительным присутствием в организме, за счет чего используются для профилактики осложнений ангины.

Препараты пенициллина

Сегодня на рынке представлено большое количество препаратов пенициллина. При этом в разных средствах антибиотик содержится в двух разных химических формах:

Калиевая соль бензилпенициллина;
Натриевая соль бензилпенициллина.

В таком виде пенициллин продают в аптеках

Активно применяется также прокаиновая и бензатиновая соли бензилпенициллина, но они имеют иную фармакокинетику и используются в составе бициллинов — препаратов продолжительного действия для профилактики осложнений ангины.

Вот только основные препараты пенициллина:

Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бииллин-5, Ретарпен, Экстенциллин
Капициллин;
Ангинциллин;
Новопен;
Крациллин;
Кристациллин;
Прадупен;
Фармациллин;
Ланациллин;
Фалапен…

Прокаиновые соли пенициллина используются в составе бициллинов

…и другие. В основном все они — импортные средства, некоторые сегодня уже не выпускаются. В нашей стране для инъекций обычно используют соли бензинпенициллина, расфасованные в специальные флаконы.

Правила применения

Для лечения ангины препараты пенициллина вводят внутримышечно в ягодичную мышцу, иногда — внутривенно (только натриевую соль). Дозы этих препаратов для лечения ангины одинаковы.

При ангине назначается в количестве 3-6 млн. ЕД в сутки (около 1,8-3,6 г) за 4-6 инъекций. Конкретное количество назначает врач в зависимости от тяжести болезни.

Инъекции — основной способ ввода пенициллина в организм

Пенициллин при ангине для детей назначается в количествах 50-150 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки. Общую дозу дробят на 4-6 инъекции. Как правило, для детей в возрасте от полугода до 2 лет разовая доза составляет 240-250 мг, от 2 до 6 лет — 300-600 мг, 7-12 лет — 500-900 мг.

При лечении очень важно выдерживать частоту инъекций, не пропуская уколы. Общий курс применения пенициллина при ангине должен составлять примерно 10-12 дней, но не менее недели. При подозрении на осложнения врач может продлить лечение до 21 дня, либо назначить курс бициллинопрофилактики.

Преждевременное прекращение лечения или нерегулярное инъекцирование чреваты развитием осложнений ангины.

Что делать, если пенициллин против ангины не помогает?

При явной неэффективности пенициллина в конкретном случае его заменяют антибиотиками других групп — макролидами, цефалоспоринами, иногда — линкозамидами. Иногда эффективными могут быть средства на основе антибиотиков пенициллинового ряда со вспомогательными компонентами — клавулановой кислотой или сульбактамом. При этом явные признаки действия пенициллина должны появиться уже через несколько часов, наверняка — через 1-2 суток лечения. Практика показывает, что если эффективное лечение начинается в течение первых 9 дней болезни, ангина осложняется крайне редко. Соответственно, при своевременном обращении к врачу вполне допустимо попробовать проколоть пенициллин, а если он не помог — назначить другой препарат.

Безопасность, побочные эффекты и противопоказания

Главные побочные эффекты после применения пенициллина — это аллергии, причем в некоторых случаях они могут быть очень тяжелыми. Проявляются они обычно таким набором симптомов:

Сыпь на коже по всему телу;
Бронхоспазм;
Повышение температуры;
Эозинофилия.

Модель эозинофила — вида кровяных телец, которые помогают организму бороться с бактериями

Также при лечении пенициллином возможны нарушения сердечного ритма (калиевая соль может приводить к остановке сердца, натриевая — к снижению насосной функции миокарда). Калиевая соль, кроме того, иногда вызывают гиперкалиемию.

При развитии каких-либо выраженных побочных эффектов пенициллин обычно заменяют антибиотиками других групп.

При беременности пенициллин может назначаться врачом, если дальнейшее применение антибиотика будет протекать под его контролем. Доктор должен очень корректно оценить соотношение риска воздействия препарата на плод и опасность самой ангины. Пенициллин проникает через плацентарный барьер, но отрицательного влияния на плод не оказывает. В первые месяцы беременности применение истинного пенициллина может повышать сократительную активность матки и вызывать риск развития спонтанного аборта. Другие пенициллины — амосициллин, ампициллин — более безопасны.

Как правило, при применении пенициллина переводить ребенка на молочную смесь не требуется

На время применении пенициллина во время лактации грудное вскармливание обычно не прерывают. Пенициллин проникает в грудное молоко, а с ним и в пищеварительный тракт ребенка, но поскольку из ЖКТ он не всасывается, системного действия на организм малыша он не оказывает. В случаях развития дисбактериоза врач может как заменить сам пенициллин, так и назначить ребенку средства для восстановления кишечной микрофлоры.

У самих же детей пенициллин при ангине может применяться с самого рождения, но только под строгим контролем врача. В желудок и кишечник в этом случае он не попадает и, следовательно, аллергии и дисбактериозы вызывает редко.

Если же ситуация такова, что на время приема матерью антибиотиков необходимо прерывать грудное вскармливание, это можно сделать вполне безболезненно для ребенка, и после перерыва кормление грудью восстановить. Подробно о таком перерыве мы говорили в отдельной статье.

Правила выбора: когда назначают пенициллин, а когда — другие антибиотики

Таблетки на основе джозамицина — альтернатива уколам пенициллина

Сегодня во всем мире инъекции пенициллина все чаще заменяются приемом таблеток и других препаратов для перорального приема на основе его аналогов — амоксициллина, ампициллина — а также антибиотиков других групп — цефадроксила, эритромицина, джозамицина. Делается это в первую очередь при ангине у детей, чтобы не травмировать их психику болезненными уколами и не вызывать страха перед врачом. Также врач может предпочесть другие антибиотики от ангины пенициллину по таким причинам:

С помощью антибиотиков в виде таблеток или водорастворимых порошков лечение могут проводить сами больные или их родители в домашних условиях — это очень важно для того, чтобы не занимать место в больнице, да и в общем при ангине пациент лучше будет лучше чувствовать себя именно дома;
Выявленная или подозреваемая устойчивость возбудителя ангины к пенициллину. Например, если недавно им же болезнь лечилась, а затем рецидивировала, или бакпосев показал однозначную резистентность;
Чем больше размер круга вокруг пробы с антибиотиком, тем эффективнее средство воздействует на бактерии
Если по предположению врача другой антибиотик будет более эффективным. Например, тот же амоксициллин при приеме внутрь начинает действовать примерно с той же скоростью и эффективностью, что и пенициллин после инъекции, но в долгосрочной перспективе применение амоксициллина предпочтительнее из-за того, что он медленнее выводится из организма.

И наоборот, сам пенициллин при ангине врачи предпочитают назначать в таких ситуациях:

Имеется подозрение на неисполнительность пациентов. Например, лечение производится в исправительной колонии или психиатрической больнице;
При стационарном лечении — это проще и позволяет легче выдержать нужную дозировку;
Пациент не может пить таблетки или суспензию — он находится в бессознательном состоянии, его горло слишком сильно опухло или отекло;
Воспаление миндалин при ангине может затруднять проглатывание таблеток
При отсутствии альтернативы и ограниченном наборе лекарств (в полевых условиях, например).

Также пенициллин в виде прокаиновой или бензатиновой соли, а также в форме смесей их (в виде бициллина) назначается для профилактики осложнений ангины и в ситуациях, когда повторное введение препарата может оказаться невозможным. Подробно о применении бициллинов мы говорили в отдельной статье.

Выводы:

Пенициллин при ангине применяется часто и при назначении врачом в большинстве случаев позволяет вылечить болезнь;
Пенициллин может применяться только в виде инъекций. «Пить» его нельзя;
Дозировки и продолжительность лечения пенициллином назначаются только врачом с учетом тяжести болезни и состояния больного.