Антибиотики при инфекции верхних дыхательных путей и ангине

Инфекции верхних дыхательных путей склонны распространяться на слизистые оболочки носоглотки и гортани, провоцируя развитие неприятной симптоматики. Антибиотик для верхних дыхательных путей должен подбирать специалист, с учётом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Также выбранное лекарство должно накапливаться в респираторном эпителии, создавая таким образом эффективную терапевтическую концентрацию.

Показания к применению и принцип выбора антибиотиков

Антибиотики применяются при подозрении на бактериальное происхождение заболевания. Показаниями к их назначению становятся:

Осложнённая форма ОРВИ.
Риниты.
Синуситы.
Ангины.
Ларингиты.
Фарингиты.
Тонзиллит.
Аденоидит.
Вирусный назофарингит.
Гайморит, пневмония.

После постановки точного диагноза специалист определяется с целесообразностью проведения антибиотикотерапии. Перед назначением конкретного препарата проводится бактериологическое исследование. Основой для его проведения служит биоматериал пациента, взятый с задней стенки рото- или носоглотки. Изучение мазка позволяет определить степень чувствительности болезнетворных микроорганизмов к действию лекарственных средств, и сделать правильный выбор препарата.

Если патологический процесс в верхних дыхательных путях вызван вирусной или грибковой инфекцией, применение антибиотиков не сможет обеспечить необходимый лечебный эффект. В подобных случаях использование таких лекарств способно усугубить ситуацию, и повысить резистентность патогенов к медикаментозной терапии.

Часто назначаемые антибиотики

Главной задачей антибиотиков является помощь иммунной системе пациента в борьбе с болезнетворными микроорганизмами. С этой цельюантибиотики для лечения верхних дыхательных путей применяются следующие:

пенициллины;
макролиды;
цефалоспорины;
фторхинолоны;
карбапенемы.

Среди препаратов пенициллинового ряда наиболее актуальными становятся Флемоксин и Аугментин. Часто назначаемыми макролидами являются Сумамед и Азитромицин. Из числа цефалоспоринов в лечении взрослых востребованы Цефтриаксон, Зиннат.

Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей, представленные фторхинолонами и карбапенемами, назначают при сложном течении болезни. У взрослых применяют такие препараты как Офлоксин, Ципринол, Тиенам, Инванз.

Флемоксин и Аугментин

Флемоксин может быть использован при лечении заболеваний верхних дыхательных путей в любом возрасте. Дозировку лекарственного средства устанавливает врач, руководствуясь возрастом пациента и особенностями протекания болезни.

Согласно общепринятым схемам лечения, препарат принимают следующим образом — взрослые и пациенты старше 10 лет – 500-750 мг (2-3 таблетки) внутрь дважды в 24 часа (доза может быть разделена на 3 приёма в сутки).

Флемоксин имеет минимум противопоказаний. Основными среди них являются индивидуальная гиперчувствительность к составу препарата, тяжёлые почечные и печёночные патологии. Побочное действие лекарства может проявляться в виде тошноты, головокружений, рвоты, головных болей.

Аугментин представляет собой комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. К действию данного медикамента проявляют чувствительность многие болезнетворные бактерии, к каковым причисляют:

Золотистого стафилококка.
Стрептококка.
Моракселлу.
Энтеробактерий.
Кишечную палочку.

Препарат широко применяется в лечении болезней органов дыхания. Взрослым рекомендован Аугментин в таблетках. Этой категории пациентов препарат назначают по 250-500 мг каждые 8-12 часов. При тяжёлом течении болезни суточная доза возрастает.

Лекарственное средство не рекомендовано к назначению лицам, склонным к развитию аллергии на пенициллины, имеющим диагноз «инфекционный мононуклеоз», или тяжёлые заболевания печени. Иногда препарат вызывает побочные эффекты, среди которых преобладают тошнота, рвота, аллергический дерматит. Также он способен оказывать негативное влияние на работу печени.

Помимо Флемоксина и Аугментина, из числа эффективных пенициллиновых продуктов при заболеваниях верхних дыхательных путей могут назначаться препараты со следующими названиями – Флемоклав, Ранклав, Арлет, Кламосар, Амоксикомб.

Лечение макролидами

Сумамед часто назначают в случае развития бронхита, сопровождающегося хрипами в грудной клетке. Также данный антибиотик показан при различных болезнях ЛОР-органов и пневмонии, вызванной атипичным бактериальным возбудителем.

Взрослым Сумамед выписывают в виде таблеток (капсул). Препарат принимают 1 раз в течение 24-х часов, по 250-500 мг за 1 час до еды или через 2 часа после очередной трапезы. Для лучшего усваивания лекарство запивают достаточным объёмом воды.

Азитромицин эффективен при синуситах, воспалении миндалин, различных формах бронхита (остром, хроническом, обструктивном). Средство предназначено для проведения монотерапии.

При лёгкой и средней степени заболевания препарат назначают в капсулах. Дозировка определяется врачом в каждом конкретном случае. В соответствии с рекомендациями инструкции по применению для взрослых, она может составлять:

первый день терапии – 500 мг;
2 и 5 дни – 250 мг.

Антибиотик необходимо принимать однократно в сутки, за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи. Курс применения устанавливается индивидуально. Минимальна продолжительность терапии – 5 суток. Азитромицин также может назначаться коротким курсом (по 500 мг однократно в сутки на протяжении 3 дней).

В списке противопоказаний к лечению антибиотиками-маролидами значатся нарушенная функция печени и почек, желудочковая аритмия. Препарат не назначают пациентам, имеющим склонность к аллергии на макролиды.

Тяжёлые случаи заболеваний верхних дыхательных путей требуют инъекционного введения макролидов. Уколы могут выполняться только в условиях медицинского учреждения, в дозировке, обозначенной лечащим врачом.

Цефтриаксон и Зиннат

Цефтриаксон обладает широким спектром противомикробного действия. Данный современный антибиотик применяется как в лечении инфекционных заболеваний верхних, так и нижних дыхательных путей.

Лекарственное средство предназначено для внутримышечного или внутривенного введения. Биодоступность препарата составляет 100%. После выполненной инъекции максимальная концентрация лекарства в сыворотке крови наблюдается по истечении 1-3 часов. Эта особенность Цефтриаксона обеспечивает его высокую противомикробную эффективность.

Показаниями к внутримышечному введению лекарственного средства выступает развитие:

острого бронхита, ассоциированного с бактериальной инфекцией;
гайморита;
бактериального тонзиллита;
острого отита.

Перед введением препарат разводят с инъекционной водой и анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Обезболивающие средства обязательны, так как уколы антибиотика отличаются ощутимой болезненностью. Все манипуляции должны выполняться специалистом, в стерильных условиях.

В соответствии со стандартной схемой лечения заболеваний органов дыхания, разработанной для взрослых, Цефтриаксон вводится однократно в сутки в дозировке 1-2 г. При тяжёлых инфекциях дозировку увеличивают до 4 г, разделяя на 2 введения в течение 24-х часов. Точную дозу антибиотика определяет специалист, основываясь на виде возбудителя болезни, тяжести её протекания, индивидуальных особенностях пациента.

Для лечения заболеваний, проходящих относительно легко, достаточно 5-дневного курса терапии. Осложнённые формы инфекции требуют проведения лечения на протяжении 2-3 недель.

Побочными эффектами лечения Цефтриаксоном могут становиться нарушения кроветворения, тахикардия, диарея. Головные боли и головокружения, изменение почечных показателей, аллергические реакции в виде зуда, крапивницы, лихорадки. У ослабленных пациентов на фоне терапии наблюдается развитие кандидоза, требующего параллельного назначения пробиотиков.

Цефтриаксон не применяют в случае индивидуальной непереносимости пациентом цефалоспоринов.

Зиннат является цефалоспорином 2-го поколения. Бактерицидное действие препарата достигается благодаря вхождению в его состав противомикробного компонента цефуроксима. Данное вещество связывается с белками, участвующими в синтезе стенок клеток бактерий, лишая их способности к восстановлению. В результате такого действия бактерии гибнут, а пациент выздоравливает.

Для лечения взрослых Зиннат назначают в таблетках. Продолжительность терапевтического курса определяется тяжестью патологического процесса, и занимает от 5 до 10 дней. Схема лечения инфекций органов дыхания предполагает приём 250 мг Зинната дважды в сутки.

Во время прохождения лечения антибиотиком возможно появление следующих побочных эффектов:

расстройства пищеварения;
нарушения функции печени и желчевыводящих путей;
высыпаний на кожном покрове;
молочницы кишечника или половых органов.

Таблетки Зиннат противопоказаны при плохой переносимости цефалоспоринов, патологиях почек, серьёзных заболеваниях органов ЖКТ.

Как проводится терапия фторхинолонами

Из числа фторхинолонов широкого спектра действия при развитии бронхита, пневмонии или синусита могут назначаться Офлоксин или Ципринол. Офлоксин обеспечивает дестабилизацию цепей ДНК болезнетворных микроорганизмов, приводя тем самым к гибели последних.

Препарат в таблетированной форме назначают по 200-600 мг каждые 24 часа. Дозировка менее 400 мг предназначена для однократного приёма внутрь. Если в сутки пациенту показано больше 400 мг Офлоксацина, дозу рекомендуется разделять на 2 приёма. Во время внутривенного введения капельным способом больной получает 200-400м мг двукратно в течение дня.

Длительность курса определяет врач. В среднем она может составить от 3 до 10 дней.

Офлоксин вызывает немало побочных эффектов, по причине чего не относится к антибиотикам первого выбора. Вариантами нежелательного воздействия данного лекарства могут становиться холестатическая желтуха, абдоминальные боли, гепатит, онемение конечностей, вагиниты у женщин, депрессия, повышенная нервная возбудимость, васкулиты, нарушения обоняния и слуха. Препарат не должен применяться для лечения лиц с эпилепсией, а также больных, перенёсших черепно-мозговые травмы, инсульты, повреждения сухожилий.

Ципринол имеет во многом схожие с Офлоксацином принцип применения, перечень противопоказаний и побочных эффектов. При развитии инфекционных процессов в верхних дыхательных путях его назначают двукратно в сутки, внутрь, в дозировке от 250 до 750 мг.

Фторхинолоны не рекомендованы к назначению в подростковом возрасте, а также пожилым пациентам. Лечение данной разновидностью антибиотиков требует постоянного контроля со стороны лечащего врача.

Эффективные карбапенемы – Тиенам и Инванз

Тиенам – антибиотик-карбапенем, вводимый внутримышечным способом. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении многих разновидностей патогенов. К числу таковых принадлежат грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Лекарство назначается в случаях диагностирования у пациента инфекций средней и тяжёлой степени, развивающихся в верхних и нижних дыхательных путях:

Носоглотке.
Бронхах.
Лёгких.

Взрослые пациенты получают препарат в дозировке 500-750 мг каждые 12 часов на протяжении 7-14 суток.

Инванз вводится однократно в 24 часа внутримышечным или внутривенным способом. Перед выполнением инъекции 1 г препарата разводят с 0,9% раствором натрия хлорида, предназначенным для инфузий. Терапию проводят на протяжении 3-14 дней.

Побочное действие применения карбапенемов способно проявляться в виде:

аллергических реакций (кожной сыпи, зуда, синдрома Стивенса-Джонсона, ангионевротического отёка);
изменения цвета языка;
окрашивания зубов;
судорог;
носовых кровотечений;
сухости во рту;
повышения артериального давления;
обесцвечивания кала;
мышечной слабости;
снижения уровня гемоглобина в крови;
бессонницы;
изменений психического статуса.

Оба антибактериальных препарата противопоказаны при заболеваниях органов ЖКТ, центральной нервной системы, индивидуальной непереносимости состава. Повышенную осторожность необходимо соблюдать в процессе лечения пациентов старше 65 лет.

Какие антибиотики разрешены во время беременности

При развитии заболеваний верхних дыхательных путей у беременных неизбежен запрет на использование большинства антибиотиков. Если приём подобных лекарственных средств становится обязательным, могут назначаться следующие виды препаратов:

В первом триместре вынашивания – антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб).
Во втором и третьем триместрах – помимо пенициллинов возможно использование цефалоспоринов (Цефуроксима, Цефиксима, Зинацефа, Цефиксима).

С целью терапии острых инфекционных процессов, развивающихся в дыхательных путях, часто рекомендуется применение ингаляционного антибиотика Биопарокса (фузафунгина). Для данного средства характерны местный лечебный эффект, сочетание противовоспалительной и противомикробной активности, отсутствие системного действия на организм. Такие свойства лекарства исключают вероятность проникновения его компонентов в плаценту, и негативного воздействия на развивающийся плод.

Для лечения горла или других патологий Биопарокс распыляют несколько раз в сутки (с 4-часовыми перерывами). Ингаляции осуществляют в ротовую или носовую полость, выполняя за раз по 4 впрыскивания.

В случаях когда применение антибиотиков становится невозможным, проводится снятие интоксикации, восстановление нарушенной функции органов дыхания.

Источник

Инфекции верхних дыхательных путей — это группа заболеваний респираторного тракта, поражающих придаточные полости и слизистые оболочки носа, носоглотку и гортань. Для острого воспалительного процесса, независимо от локализации, будут характерны: появление общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, боль в мышцах) и повышение температуры тела.

Основные специфические симптомы зависят от уровня поражения и характера возбудителя. При вовлечении в инфекционный процесс нижних дыхательных путей присоединяется клиника: ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии.

Антибиотики при заболевании верхних дыхательных путей у взрослых и детей показаны при подозрении на бактериальную природу поражения и тяжёлых, осложненных ОРВИ.

Лёгкие, неосложненные заболевания вирусной этиологии подлежат:

противовирусной терапии (эффективно только в первые три дня от начала болезни);
симптоматическому лечению (приёму жаропонижающих и десенсибилизирующих средств, устранению симптомов общей интоксикации, употреблению поливитаминов с увеличенным содержанием аскорбиновой кислоты, противокашлевых средств и сосудосуживающих капель в нос).

Тонзиллиты

Ангина – это инфекционное заболевание, как правило, ассоциированное со стрептококками группы А или пневмококками, сопровождающееся симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, болями в горле и гнойным выпотом в лакунах или фолликулах.

Механизм передачи воздушно-капельный. Инкубационный период: от нескольких часов до нескольких дней.

В общем анализе крови характерны: ускоренное СОЭ, высокий лейкоцитоз и нейтрофилез.

Используют метод определения титра антистрептолизина – О.

В мазке из зева на микрофлору высевают стафило-, стрепто- или пневмококки.

Читайте далее: О хороших детских антибиотиках при ангине

В качестве этиотропной терапии назначают защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

Для обработки ротоглотки используют орошение Гексоралом®, Хлоргексидином®, Бензидамином® (Тандум Верде®).

При повышении температуры тела более 38,0 ºC, рекомендован приём Ибупрофена®, Нимесулида®.

Важным этапом в лечении тонзиллитов является профилактика вторичных осложнений. В этих целях, после окончания лечения, внутримышечно вводят:

Бициллин-3®: назначают один раз в неделю, в течение месяца:
— пациентам дошкольного возраста и с массой тела менее 25 кг — по 600 тыс. ЕД;
— школьникам и детям весом более 25 кг – по 1,2 млн ЕД;
— взрослым – по 1,5 млн ЕД.
Бициллин-5®: (1,5 млн ЕД однократно).

Синуситы

Заболевание протекает с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя околоносовых пазух, в тяжёлых случаях, воспалительный процесс затрагивает надкостницу и костные стенки синусов.

Клинически выделяют:

Этмоидит	Гайморит	Фронтит	Сфеноидит
Уровень поражения
ячейки решетчатой кости	верхнечелюстная пазуха	лобный синус	клиновидная пазуха
Клинические проявления
— сильная болезненность и выраженное чувство распирания в области переносицы, внутреннего угла глаза; — носовое дыхание затрудненно или невозможно; — отсутствует обоняние; Чаще других синуситов даёт внутричерепные и внутриглазные осложнения.	— непроходящая головная боль, с иррадиацией в верхнюю челюсть, скулы и щёки; — вязкие, зелёные выделения из носовых ходов; — озноб, повышенная температура тела, лихорадка; — затруднённость носового дыхания, жалобы на усиление боли при наклоне и поворотах головы; — тонзиллит; — снижение обоняния.У детей до 3-х лет, гайморит, как правило, не встречается, в связи с неразвитостью гайморовых пазух.	— резкая, пульсирующая болезненность в области лба, усиливающаяся при наклонах, резких движениях, постукиванию пальцами по лбу; — обильные, вначале слизистые, прозрачные, далее вязкие, гнойные выделения из носовых ходов; — лихорадка, слабость, отказ от еды; — затруднение дыхания; — болезненность глазных яблок.	— отсутствуют слизистое отделяемое при высмаркивании (оно стекает по задней стенке глотки); — болезненные ощущения локализируются в затылочной и орбитальной областях.

Этмоидит и сфеноидит редко бывают изолированным, чаще сочетаются с гайморитом или фронтитом.

Причины поражения околоносовых пазух:

насморк стафилококковой, пневмококковой или стрептококковой этиологии, возможна вирусная природа воспаления (грипп, парагрипп, аденовирус);
стоматологические патологии, кариозные зубы, нагноившиеся кисты, периоститы;
аденоиды;
травмы, посттравматические искривления перегородки;
частые, нелеченые аллергические риниты;
снижение иммунитета;
полипы, инородные тела.

Основная статья: Синуситы — диагностика, лечение и профилактика у взрослых и детей

Основные принципы терапии синуситов

Антибиотик при инфекции верхних дыхательных путей бактериальной этиологии является основой лечения.

Для 7-10 дневного курса предпочтение отдаётся препаратам пенициллинового и цефалоспоринового рядов, макролидам. При тяжёлом течении и наличии осложнений используют фторхинолоны и карбапенемы.

Параллельно с системной антибактериальной терапией назначают сосудосуживающие капли в нос (Називин®, Африн®), антигистаминные препараты (Телфаст®, Лоратадин®), капли и аэрозоли с антибиотиками (Биопарокс®, Полидекса®, Изофра®) и разжижающие слизь (Синуфорте®). Эффективно употребление больших доз аскорбиновой кислоты.

При высокой температуре, лихорадке и выраженных болевых ощущениях целесообразно назначать нестероидные противовоспалительные средства (Найз®, Нимесулид®, Диклофенак® натрия).

В случае одонтогенного гайморита рекомендовано немедленное устранение очага инфекции.

Для уменьшения болей в горле, при присоединении симптомов фарингита и тонзиллита, применяют антибактериальные и противовоспалительные спреи для орошения горла (Ингалипт®, Биопарокс®, Тантум® Верде®), таблетки и леденцы, для уменьшения раздражения слизистой и снижения болевых ощущений (Исла®, Фарингосептм, Септефрил®, Лизобакт®).

Антибиотики для горла и верхних дыхательных путей

Карбапенемы

Имеют широкий спектр действия и высокую противомикробную активность в отношении анаэробов, грамположительной и грамотрицательной флоры. Действуют на бактерии, резистентные к цефалоспоринам третьего и четвертого поколения, защищенным пенициллинам, фторхинолонам.

Выделяют карбапенемы с антипсевдомонадной активностью (Имипенем®, Меропенем®, Дорипенем®) и без антипсевдомонадной активности (Эртапенем®, Фаропенем®).

Особенности применения:

Применяются только для парентерального введения. Хорошо распределяются и создают высокие терапевтические концентрации в тканях, проникая через гематоэнцефалический барьер. Эффективны, в случае присоединения внутричерепных осложнений (воспалении мозговых оболочек).

Исключение составляют препараты имипенема, они успешны при внутриглазных осложнениях, но не применяются для лечения менингита. В отличии от других карбапенемов, их можно назначать с периода новорождённости. Меропенем® и Эртапенем® не используются до трёх месяцев жизни. Дорипенем® — запрещен до 18 лет.

Побочные эффекты

при длительном использовании существует возможность развития антибиотикоассоциированной диареи;
риск появления судорог, в связи с нейротоксичностью;
гематотоксичность, с подавлением тромбоцитарного ростка и увеличением риска кровотечения (меропенем);
сопровождается дисбактериозом кишечника, кандидозом полости рта и влагалища, бактериальным вагинитом (даже при непродолжительном применении);
при быстром введении увеличивается риск флебитов;
у людей пожилого возраста, возможно нарушение функции печени и повышение печёночных ферментов в биохимическом анализе.

Читайте далее: Что делать при поносе после антибиотиков у взрослого

Тиенам® не назначают пациентам с почечной недостаточностью.

Эртапенем® может давать эозинофиллию и тромбоцитоз в общем анализе крови.

Для карбапенемов характерны перекрестные аллергические реакции с бета-лактамами, поэтому их запрещено применять пациентам, с непереносимостью пенициллинов и цефалоспоринов в анамнезе.

Использование в период беременности разрешено только в случаях, когда польза от применения превышает возможный риск. При назначении кормящим женщинам, рекомендовано приостановить грудное вскармливание.

Лечение проводится строго под наблюдением врача и контролем показателей общего и биохимического анализов крови!

Комбинированные схемы с использованием бета-лактамов запрещены.

Дозировки и кратность введения

Лекарственное средство	Взрослые	Дети
Имипенем/циластатин® (Тиенам®)	0,5-1 г каждые 6-8 часов. Не превышая дозировку 4,0 г за день.	Старше месяца 15-20 мг/кг, разделяя на 4 введения. До 3-х месяцев, с учётом массы менее 40 кг- 15-25 мг/кг каждые 6 часов. Более 40 кг рекомендованы взрослые дозировки, с максимально допустимой дозой 2,0 г в сутки.
Меропенем® (Меронем®)	0,5 -1 г каждые восемь часов. При наличии воспаления мозговых оболочек (менингит) -2 г каждые 8 часов.	В возрасте от трёх месяцев 10-20 мг/кг три раза в день. При менингитах 4 мг/кг. Не более 6 г в сутки.
Эртапенем® (Инванз®)	Взрослые и дети, старше двенадцати лет получают 1 г в сутки.	Старше 3 месяце и младше 12 лет. 15 мг/кг, разделяя на 2 введения. Максимальная суточная доза не более 1 г.

При длительном течении воспалительного процесса в пазухах и в условиях сниженного иммунитета, возможна генерализация инфекционного процесса, с поражением других органов и систем. Наиболее распространёнными осложнениями являются: бронхит и пневмония.

Другие осложнения синуситов:

менингит;
отит;
нефрит;
сепсис;
ревматоидный артрит;
эндокардит, миокардит.

Названия антибиотиков для верхних и нижних дыхательных путей

Пенициллиновый ряд: амоксициллин® (Флемоксин®), комбинация амоксициллин-клавуланат (Аугментин®, Панклав®);
Макролиды: Сумамед®, Азитромицин®, Клацид®;
Цефалоспорины: Сорцеф®, Цефоперазон®, Цефотаксим®, Цефтриаксон®, Цефоперазон/ сульбактам®.

Антибиотик для верхних дыхательных путей последнего поколения для детей разрешен к назначению с двухмесячного возраста.

При тяжёлом течении используют:

фторхинолоны (Таривид®, Офлоксин®, Ципробай®, Ципринол®, Авелокс®);
карбапенемы (Тиенам®, Инванз®).

Острый бронхит

Основная статья: Названия лучших современных антибиотиков при бронхите у взрослых

Острый воспалительный процесс в бронхах длительностью до месяца, протекающий с частым кашлем, усилением секреции, отделением мокроты, нарушением общего состояния. В случае развития бронхиолита, присоединяется отдышка.

Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики и исключения: различных пневмоний, туберкулёза, хронического обструктивного заболевания легких, инородного тела, новообразований и метастазов.

На рентгенограмме изменения либо отсутствуют, либо визуализируются:

расширение тени корней легких;
усиливается легочной рисунок, из-за перибронхиального отёка.

В анализах крови могут выявляться: палочкоядерный нейтрофилез и незначительное ускорение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.

Антибактериальная терапия показана в случае признаков бактериальной природы бронхита:

длительность заболевания от десяти дней, с прогрессированием кинической симптоматики и выделением густой, вязкой, в ряде случаев, — гнойной мокроты;
подозрение на хламидийную и микоплазменную инфекцию;
присоединение симптомов коклюша (спастический кашель, сопровождающийся инспираторным стридором, репризами, заканчивающийся приступом рвоты, усиливающийся по ночам).

Читайте далее: 3 популярных группы антибиотиков при коклюше у детей и взрослых

Выбор препарата проводится с учетом возбудителей бактериальной природы. Для эмпирической терапии необходимо использование макролидов и респираторных фторхинолонов (третье поколение: Левофлоксацин®, Спарфлоксацин®).

При установленном типе возбудителя и его чувствительности, используют патогенетическое лечение:

Микоплазменная инфекция	Макролиды
Хламидия и легионелла	Макролиды и респираторные фторхинолоны
Стрепто- и пневмококки	Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, карбапенемы, цефалоспорины.
Стафилококки	Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины первого и второго поколения, аминогликозиды, линкозамиды, фторхинолоны,
Гемофильная палочка	Аминопенициллины с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины четвертого и третьего поколения, фторхинолоны, карбапенемы.
Синегнойная палочка	Фторхинолоны, Цефодокс®, аминогликозиды.

Общее лечение

Применение противовирусных препаратов (Римантадин®, Арбидол) целесообразно только в первые три дня заболевания, далее, эти лекарства не эффективны. Терапия назначается сроком на пять дней.

Больным, в острый период рекомендован постельный режим, обильное питьё. Важно изолировать пациента от свежих больных. Госпитализация показана детям младшего возраста, с угрозой обструкции и симптомами дыхательной недостаточности. Взрослым, при возникновении бронхита, на фоне тяжёлого гриппа.

При высокой температуре и, выраженных болях в мышцах и суставах, целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (Найз®, Нимесулид®).
Эффективно применение антигистаминных средств для уменьшения экссудативных проявлений (Диазолин®, Лоратадин®).
При сухом кашле используют Омнитус®. При обильном отхождении мокроты назначают Амброксол®.
У детей, с развитием обструктивного компонента, применяют Аскорил® (содержит два муколитика и сальбутамол®, способствует устранению бронхоспазма и облегчает отхождение мокроты).
Про выраженном спазме бронхов и симптомах обструкции, назначают ингаляции с вентолином.
Для ускорения процесса выздоровления рекомендовано поливитаминные комплексы.

Читайте далее: Список новых эффективных антибиотиков от кашля у взрослых

Пневмония

Полиэтиологическое заболевание, преимущественно бактериальной природы, характеризующееся островоспалительным поражением респираторных отделов лёгких, и обязательным наличием экссудативного компонента внутри альвеол.

Инфильтративные изменения в легочной ткани, визуализируются при помощи рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Основная статья: Полное описание пневмонии, методов диагностики, терапии, профилактики и последствий

Отличия от других заболеваний респираторного тракта:

острое начало, высокая лихорадка, выраженность симптомов общей интоксикации;
в анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов;
укорочение перкуторного звука при физикальном обследовании;
при аускультации, масса мелко и среднепузырчатых, крепитирующих хрипов (могут отсутствовать в начале болезни);
присоединение дыхательной недостаточности, бледность, цианоз носогубного треугольника, увеличенная частота дыханий;
характерные инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Антибактериальная терапия пневмонии

Препарат	Взрослые		Дети
Аминогликозиды (используются внутривенно)
Препарат	мг/кг	кратность применения	мг/кг	кратность применения
Гентамицин®	3-5	один раз в сутки	5	за два введения
Тобрамицин®	5	с интервалом 24 часа	3-5	в два использования
Нетилмецин®	4-6	раз в день	6-7	в три введ.
Амикацин®	15	за одно введ.	10-15	разделяя на два раза
Макролиды назначаются и перорально, и парентерально
Азитромицин®	По 0,5 г раз в сутки.		10 мг/кг в первый день, далее по 5 мг/кг за один приём.
Кларитромицин®	0,5 г каждые двенадцать часов.		—
Мидекамицин®	По 0,4 г каждые восемь часов.		Вес, менее 30 кг — 20-40 мг/кг в три введ. В случае тяжёлой пневмонии, дозировка может быть увеличена до 50 мг/кг. При массе тела, более 30 кг, используются взрослые дозировки.
Спирамицин®	1500000-3000000 МО каждые 8 часов.		0,15 млн. ЕД/кг в сутки, разделяя на два введения/приёма.
Эритромицин®	По 0,5 г четыре раза в день		Для перорального употребления: 40-50 мг/кг за четыре приёма. Для внутривенного введения: назначают по 30 мг/кг
Пенициллины
Препарат	Доза, в г	частота применения	мг/кг	частота применения
Амоксициллин/клавулановая кислота®	0,6	каждые 12 часов	90-120	за 3 введения.
Ампициллин/сульбактам®	1,5-3	за 3 введ.	150	разделяя на четыре раза
Цефалоспорины
Цефуроксим аксетил®	0,5	каждые двенадцать часов	40	за два приёма.
Цефуроксим натрия®	0,75-1,5	каждые восемь часов	50-100	разделяя на 3 использования.
Цефтриаксон®	1	каждые двенадцать часов	70-100	за два введ.
Цефепим®	2	с интервалом 12 часов	50-100	за два раза.

Читайте далее: Аминогликозиды от А до Я

Симптоматическое лечение пневмонии

Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от возраста, течения пневмонии, наличия осложнений и скорости рассасывания инфильтративных очагов.

Минимальный курс антибиотиков две недели.
Назначение отхаркивающих средств способствует разжижению мокроты и облегчению её отхождения (Амброксол®, Ацетилцистеин®, Карбоцистеин®).
При длительном употреблении антибиотиков, в целях профилактики грибковых осложнений назначают Флуконазол®, Интраканозол®.
Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника используют пробиотики.
Для облегчения общего состояния и понижения температуры, назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Читайте далее: Надоедливый и не проходящий ринит? Вылечим!

About
Latest Posts

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Latest posts by Анна Черненко (see all)