Ангины у детей виды симптомы осложнения профилактика ангины
Длительность заболевания ангиной обычно не превышает 7 дней. Кроме того, катаральная форма протекает достаточно легко и сопровождается субфебрильной температурой. Нередко и другие формы острого тонзиллита характеризуются легким течением. В то же время острый тонзиллит, вызываемый гемолитическим стрептококком А или стафилококком, выделен в отдельную группу и считается весьма опасной патологией. Обусловлено это особенностями течения заболевания, а также его прогнозами. При некорректном, несвоевременном лечении, а также при наличии других предрасполагающих факторов такая ангина может привести к развитию серьезных осложнений, а впоследствии — даже инвалидности.
Ранние осложнения
Осложнения после ангины у детей могут быть ранние и отсроченные, развивающие спустя несколько недель после перенесенного острого стрептококкового тонзиллита. Ранние осложнения ангины обычно имеют локальный характер. В этом случае последствия ангины чаще всего следующие:
- паратонзиллярный абсцесс;
- гнойный лимфаденит;
- флегмона;
- отек гортани;
- кровотечение из миндалин;
- отит;
- ларингит.
Как и всякий гнойный процесс, развитие ангины может сопровождаться генерализацией процесса, приводя к развитию сепсиса. Именно таким способом могут оказаться вовлеченными в процесс мозговые оболочки, следствием чего является развитие гнойного менингита. Такие осложнения отмечаются крайне редко, однако развиваются они в ранние сроки или непосредственно на фоне ангины, в первые несколько дней от начала заболевания.
Гнойные осложнения
Лакунарная или фолликулярная форма ангины характеризуется поражением миндалин гнойного характера. При распространении такого процесса, вовлечении близлежащих тканей развиваются именно гнойные осложнения. Наиболее частым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс. Данное заболевание представляет собой поражение рыхлой клетчатки, окружающей миндалину, и развитие в ней гнойного процесса.
Первые признаки абсцесса начинают проявляться на 2-7 день после развития ангины. Заподозрить его наличие можно по изменениям в клинической картине, когда вслед за некоторым улучшением общего состояния при остром тонзиллите отмечается усиление боли в горле и новый температурный подъем. Болевые ощущения резко усиливаются при глотании, а также при попытках произношения звуков. Голос пациента при этом меняется, становится более хриплым.
Развитием болевого синдрома обусловлено вынужденное положение тела: голова пациента склонена на бок, в сторону развития патологического очага.
Повышение температуры достигает 40 градусов. Может отмечаться озноб, а также другие признаки интоксикации, слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Фарингоскопия, проведенная в этой ситуации, позволяет обнаружить отсутствие налетов и гнойников, которые являются типичным симптомом при фолликулярной или гнойной ангине. В то же время, отмечается резкое увеличение миндалины с какой-то стороны. Она ярко гиперемирована. Также характерна отечность языка. При этом увеличенное гнойное образование несколько смещает его в сторону. Наиболее типично одностороннее развитие процесса.
Если несмотря на проведение антибиотикотерапии состояние пациента продолжает ухудшаться, нарастает болезненность в горле, усиливаются явления интоксикации, то наиболее целесообразным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство.
Пункция или вскрытие абсцесса, эвакуация гнойного содержимого способствует быстрой нормализации ситуации.
Радикальный способ лечения характеризуется проведением двусторонней тонзиллэктомии, то есть иссечением инфекционного очага, являющегося причиной образования абсцесса.
Еще одним осложнением, нуждающимся в немедленной консультации хирурга, является гнойный лимфаденит. Увеличение и болезненность лимфоузлов – один из постоянных симптомов ангины. При некорректном лечении, недостаточном иммунитете может отмечаться развитие в них гнойного процесса. Клинически такая патология характеризуется усилением болезненности данных образований. Кожные покровы над ними становятся красными, отечными, горячими на ощупь. В тех случаях, когда антибиотикотерапия не дает результата, также проводится хирургическое вмешательство.
Тяжелым гнойным осложнением ангины является развитие флегмоны, воспаления мягких тканей шеи. При объективном осмотре отмечается отечность шеи и покраснение кожи над ней, местное повышение температуры. Ярко выражены явления интоксикации.
Температура держится в пределах 40 градусов, пациент вял, могут отмечаться спутанность сознания, бред, выраженная головная боль, рвота. Ребенку трудно открывать рот. Отмечается неприятный гнилостный запах изо рта, сильное слюнотечение. В тех случаях, если антибиотикотерапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство, способствующее оттоку гноя.
Отек гортани
Опасным осложнением является отек гортани. Он может иметь место при любом тяжелом течении ангины, но наиболее типично такое развитие при остром тонзиллите, вызванном дифтерийной палочкой. Первым симптомом такой патологии, позволяющим заподозрить развитие отека гортани, является изменение голоса пациента и появление кашля.
В течение короткого времени данные симптомы нарастают и сопровождаются одышкой, сначала на вдохе, затем – и на выдохе. При этом лицо становится синюшным, шея увеличивается в размерах. В связи с нарастанием отека, становится все более реальным риск развития удушья. Данное состояние нуждается в проведении неотложных мероприятий в условиях реанимационного отделения, для чего бригадой скорой помощи ребенок немедленно должен быть доставлен в лечебное учреждение.
Другие местные осложнения
Кровотечение из миндалин наиболее характерно для некротической формы ангины, когда после отторжения некротической пленки остается эрозивная кровоточащая поверхность. При глубоком и обширном поражении возможно травмирование крупного сосуда, что и проявляется кровотечением. Если консервативные методы остановки кровотечения безрезультатны, показано проведение электрокоагуляции сосуда в условиях хирургического отделения. Распространение инфекционного процесса на близлежащие органы приводит к развитию таких осложнений как отит или ларингит. При этом лечебная тактика не имеет каких-то особенностей, осуществляется в соответствии с выявленной патологией.
В этом случае важным является распознать развитие осложнений, чтобы вовремя провести коррекцию лечения.
Отсроченная опасность
Отсроченными опасными осложнениями ангины у детей являются заболевания, первые признаки которых обнаруживаются спустя несколько недель. Их наличие обусловлено тем, что под действием стрептококка в организме запускаются аутоиммунные механизмы, когда антитела начинают вырабатываться к клеткам собственного организма, оказывая повреждающее действие на органы-мишени.
Чаще всего страдают клетки и ткани сердца, почек, сосудов, суставов. Наиболее распространенными заболеваниями, которые развиваются вследствие воздействия данного стрептококкового возбудителя, являются
- ревматизм;
- гломерулонефрит;
- системный васкулит.
Ревматизм является патологией, которая с течением времени может привести не только к потере трудоспособности и инвалидности, но даже смерти пациента.
В результате запуска аутоиммунных процессов происходит развитие патологических процессов в тканях сердца с дельнейшим формированием патологии клапанного аппарата и развитием пороков сердца.
Такое же ревматическое поражение отмечается и в суставном аппарате. Особенно характерна припухлость и покраснение крупных суставов. Движения в них ограничены из-за болезненности. Для такого поражения характерна их «летучесть», то есть переход патологического процесса с одного сустава на другой.
Опасный процесс после перенесенной ангины может развиваться и в почках. Гломерулонефрит является заболеванием аутоиммунного характера, которое характеризуется развитием почечной недостаточности. Его постоянными симптомами является наличие отеков, а также белка и эритроцитов в моче.
В течение последующих нескольких лет развивается стойкое повышение артериального давления.
Поврежденная аутоиммунным процессом почечная ткань способствует развитию в ней инфекционных процессов, вызванных различными возбудителями. Пиелонефрит, достаточно часто принимающий хроническое течение, сопровождается тяжестью в пояснице, выраженным недомоганием, длительной гипертермией и снижением иммунитета, также ухудшая качество жизни пациентов.
Клиническая картина при аутоиммунном воспалении сосудов может быть весьма различной, поскольку в процесс могут быть вовлечены сосуды различной локализации и размеров. Наиболее часто признаками такого поражения являются
- кожные проявления в виде характерной сыпи;
- развитие абдоминального синдрома, проявляющегося кишечным кровотечением и болью в животе;
- почечный синдром; суставной синдром.
Меры профилактики
Опасность развития тяжелых осложнений после ангины достаточно велика, особенно в тех случаях, когда имеет место повторное инфицирование гемолитическим стрептококком. В связи с этим после перенесенной ангины ребенок в течение года должен наблюдаться педиатром. Проведение объективного осмотра, лабораторного обследования, включающего общий анализ мочи, исследование функций почек, острофазовые реакции, ЭКГ, УЗИ сердца позволяет своевременно выявить патологию. С целью профилактики отдаленных опасных осложнений может быть проведена бициллинопрофилактика, направленная непосредственно против данного возбудителя.
Введение пролонгированных антибиотиков пенициллинового ряда у детей с частыми ангинами, вызываемыми гемолитическим стрептококком, является достаточно эффективным способом в борьбе с возможными осложнениями заболевания.
Еще одним методом профилактики осложнений ангины является тонзиллэктомия. Несмотря на значительную роль миндалин в поддержании иммунитета, этот метод лечения показан, когда хронический тонзиллит переходит в декомпенсированную форму, сопровождается системными нарушениями в организме, а проводимое консервативное лечение оказывается безрезультатным.
Автор: Соболева Мария
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Ангиной называется острое инфекционно-аллергическое заболевание тканей глотки. На сегодняшний день известны виды ангины у детей, которые классифицируются в зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, и основных проявлений. Несмотря на то что патология относится к достаточно распространенным, чаще ей болеют малыши и школьники начальных классов.
Описание патологии и ее возбудителей
Ангина известна с глубокой древности. Согласно источникам, ее название происходит от греческого слова «angere», т.е. сжимать, сдавливать. Именно такие ощущения чувствует больной человек, когда начинается воспалительный процесс в горле. Чаще всего патология затрагивает небные миндалины, но может распространяться и на близлежащие ткани: язык, горло, носоглотку. В зависимости от этого ангина подразделяется на язычную, гортанную или носоглоточную.
Разновидности ангины напрямую связаны с возбудителями, которые вызывают патологический процесс. Обычно причиной возникновения воспаления становятся бактерии, но также встречаются грибки и вирусы. Основным возбудителем заболевания считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Он способствует возникновению самого опасного вида патологии. Прочно прикрепляясь к слизистой оболочке миндалин, микроорганизм выделяет большое количество токсинов, которые оказывают негативное влияние на почки, мышцы и суставы больного человека.
Стрептококк обладает высокой устойчивостью к иммунным клеткам защитной системы организма, поэтому сложно поддается лечению и способен вызвать поздние осложнения. На 9-10 сутки у ребенка, особенно ослабленного, могут начаться проявления нарушения работы почек или сердца, способна возникнуть лихорадка ревматического характера.
Патогены проникают в организм малыша воздушно-капельным путем при общении с больным человеком или через предметы обихода. Нередко к заболеванию приводит активация собственных стрептококков, которые живут в носоглотке каждого человека. Некоторым детям достаточно промочить ноги или съесть что-то холодное, как на следующий день появляется боль в горле.
К возникновению тонзиллита могут приводить такие факторы, как общее снижение иммунитета, хронические гнойные процессы в носовых пазухах (гайморит), кариес или резкие изменения температуры воздуха.
Кроме стрептококка, наиболее распространенными возбудителями заболевания считаются стафилококки, риновирусы, аденовирусы, герпесвирусы и др.
Виды и формы патологии
Известно несколько видов ангин. В медицине их классификация осуществляется на основе показателей этиологии и клинической картины заболевания. Вторая проявляется при осмотре ребенка доктором, который на основании увиденного анализирует состояние тканей и слизистой оболочки глотки и делает вывод о разновидности патологии.
В зависимости от этиологии ангина может быть:
- катаральной;
- фолликулярной;
- лакунарной;
- фибринозной;
- герпетической;
- флегмонозной;
- язвенно-некротической.
По длительности протекания заболевания подразделяются на острые и хронические.
Патология катарального вида
Катаральная ангина носит острый инфекционный характер и проявляется поражением поверхностных слоев слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин. Чаще всего причиной ее возникновения становится смена климатических условий, ослабление иммунитета, нехватка витаминов, что наблюдается в осенне-зимний период. Так как патология может быть вызвана любыми микроорганизмами (бактерии, вирусы, спирохеты, грибки), она способна носить эпидемиологический характер и чаще поражает детей, проживающих в крупных городах, где велика скученность населения.
Заболевание начинается через 2-3 дня после заражения и характеризуется повышением температуры тела до 38°С, болью в горле, голове, мышцах и суставах. Дети жалуются на общую слабость и недомогание. Дискомфорт в горле усиливается при глотании.
Наиболее тяжело переносят заболевание малыши до 3 лет. У них отмечаются симптомы общей интоксикации, включая отказ от еды, сонливость, вялость, усиление слюнотечения. Могут возникать судороги.
Как специалист, так и родители могут распознать катаральную ангину по следующим признакам:
- задняя стенка глотки и миндалин отечная, припухшая, покрасневшая;
- на указанных областях присутствует слой мутноватой слизи;
- подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Патология данного вида протекает относительно легко, уже через 1-2 дня острые симптомы стихают, горло малыша приобретает первоначальный вид. Осложнением считается переход в ангину фолликулярного или лакунарного вида.
Фолликулярный вид ангины
Фолликулярная ангина считается наиболее часто встречающимся видом воспаления небных миндалин. Инфицирование обычно происходит стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими бактериями. Воспалительные процессы развиваются крайне быстро и уже через 1-2 дня с момента появления вызывают гнойные изменения в тканях горла. В области лимфатических узелков (фолликулов) миндалин возникают небольшие желтые точки, являющиеся скоплениями гнойного экссудата.
Этот процесс сопровождается повышением температуры тела до 40°С, болью в горле, выраженной слабостью и ломотой в мышцах и суставах. При осмотре ротовой полости можно обнаружить густой серый налет на языке. Анализы крови показывают серьезное увеличение лейкоцитов, в моче присутствуют следы белка и эритроциты.
Фолликулярная ангина у детей нередко протекает очень тяжело и способна давать опасные осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса, сепсиса, стрептококкового менингита, инфекционного шока, ревматизма, артрита, гломерулонефрита и пр.
Описание лакунарной ангины
Лакунарный тонзиллит может поражать организм ребенка как отдельно, так и в сочетании с фолликулярной ангиной. Симптомы этих видов патологии идентичны, но первый протекает более тяжело. Распознать лакунарную ангину можно по рыхлым пленчатым налетам бело-желтого цвета, которые покрывают опухшие ткани глотки и миндалин. Иногда они покрывают всю пораженную область, но их можно легко снять с помощью медицинского шпателя или ложки. При этом ткани не имеют кровоточащих следов.
Детский организм переносит лакунарную ангину более тяжело, чем взрослый. У ослабленных малышей могут начаться приступы удушья и судороги. Дети жалуются на расстройство желудка, боли в животе, тошноту и рвоту.
Несвоевременность лечения грозит развитием серьезных осложнений, среди которых наиболее опасное — воспаление легких. Это состояние указывает на то, что бактерии проникли в нижние дыхательные пути. Лакунарный тонзиллит способен переходить в фибринозный, что также считается опасным осложнением. Отдаленными последствиями патологии являются миокардиты, ревматизм и нефрит.
Патология фибринозного вида
При возникновении фибринозной ангины, также называемой ложнопленчатой или псевдодифтерической, ребенок будет испытывать сильную лихорадку и озноб. Температура тела может повыситься до критической. На первый план выдвигаются симптомы общей интоксикации: головная боль и слабость. Возбудителями патологии являются бактерии (стрептококк или стафилококк), реже — аденовирусы.
При осмотре горла малыша наблюдается белый налет, полностью покрывающий заднюю часть глотки и миндалины. Это фибрин — особое вещество, в большом количестве присутствующее в плазме крови. Он выходит из лопнувших фолликулов и в виде однородной пленки концентрируется на отмирающих тканях лакун, выходя за пределы небных дужек.
При развитии фибринозной ангины основная задача врача — дифференцировать тонзиллит от дифтерии, которая проявляется подобным образом и способна привести к летальному исходу.
Осложнениями заболевания способны стать: менингит, токсический шок, нарушение функциональности почек, некроз тканей горла.
Проявления герпетического тонзиллита
Герпангина (герпесная, герпетическая) относится к острым заболеваниям и вызывается вирусами Коксаки группы А (в некоторых случаях — В). Отличается повышенной контагиозностью, что делает ее опасной при распространении в детских коллективах.
Как и большинство вирусных инфекций, герпангина передается воздушно-бытовым путем и характеризуется острым началом. Инкубационный период вируса после попадания в организм длится в течение 3-10 дней. Затем малыш начинает жаловаться на насморк и повышенное слюноотделение, резко увеличивается температура тела (до +40…+41°С), возникает сильная боль в горле. Ребенок становится вялым и плаксивым, отказывается от еды.
При неправильном лечении герпангина способна вызвать воспаление сердечной мышцы (миокардит), энцефалит и менингит. Но обычно проходит без осложнений.
Флегмонозная ангина как последствия патологии других видов
Флегмонозный тонзиллит (паратонзиллит) не возникает самостоятельно. В медицинской практике это осложнение, вызванное ангиной. Представляет собой интратонзиллярный абсцесс, развивающийся в тканях миндалин.
Основные симптомы патологии:
- гнусавость голоса;
- ограничение раскрытия рта;
- наклон головы в сторону формирования гнойника.
Чаще всего к развитию паратонзиллита приводит фолликулярная или лакунарная ангина, реже — поражение клетчатки области горла при скарлатине или дифтерии.
Патология подразделяется на 3 вида и может быть отечной, инфильтративной и абсцедирующей. Наиболее часто паратонзиллит возникает у подростков старше 15 лет, редко — у детей до 6 лет. Характеризуется возникновением острой боли со стороны развития абсцесса, вследствие чего ребенок не может принимать даже жидкую пищу. Воспалительный процесс блокирует челюстной сустав, поэтому рот больного способен раскрываться лишь на несколько миллиметров.
Приблизительно на 12-е сутки с момента начала ангины (через 2-3 дня после стихания острых симптомов) температура тела ребенка повышается до 40°С, отмечается резкая слабость, сильная головная боль, лимфоузлы увеличены. При осмотре полости рта на небе обнаруживается небольшое выпячивание, которое постепенно трансформируется в болезненный инфильтрат, смещающийся в сторону ротоглотки.
При созревании абсцесс самостоятельно вскрывается, выделяя около 30 мл зловонного зеленого экссудата. После этого происходит выздоровление ребенка. При оперативном вмешательстве возможно возникновение рецидива.
Ангина язвенно-некротического вида
Патология возникает на фоне ослабления организма, общего истощения, при наличии в ротовой полости кариозных зубов. Обычно состояние ребенка удовлетворительное, температура тела не повышается или имеет субфебрильные показатели. Распознать патологию можно по неприятному запаху изо рта и повышенному слюноотделению. Симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют полностью.
При отказе от лечения больного начинают мучить приступы рвоты и спутанность сознания. В полости рта обнаруживается налет, имеющий изрытую, неровную поверхность, желто-зеленого или серого цвета. После удаления пленок открываются кровоточащие ранки. Некроз может затрагивать заднюю стенку носоглотки, небные дуги и язычок.
Патология моноцитарного вида
Отдельно необходимо рассмотреть моноцитарную ангину, т. к. болезнь развивается у детей как последствие инфекционного мононуклеоза и сопровождается увеличением лимфоузлов и селезенки.
Обычно патология наблюдается у дошкольников и школьников начальных классов. Симптомы заболевания идентичны иным разновидностям ангин и отличаются лишь значительным повышением уровня лейкоцитов (более 20 тыс. ед.) и атипичных мононуклеаров в крови.
При возникновении у ребенка непрекращающейся боли в горле необходимо обратиться к педиатру для постановки диагноза, т. к. ангина любого вида способна стать причиной серьезных патологий.
Источник
