Ангину у детей карантин

У каждого человека хоть раз в жизни болело горло. Если воспаление затронуло миндалины, покраснело горло, повысилась температура, воспалились шейные лимфоузлы, отсутствует кашель – значит, возникла ангина или тонзиллит. Что это такое и сколько дней заразна ангина?

Ангина – это инфекционно-аллергическое заболевание. Поэтому, им может заразиться любой: от ребенка до пенсионера. Инфицирование происходит во время контакта с человеком, который является носителем возбудителя заболевания. Также, спровоцировать заболевание могут промоченные ноги, выпитый стакан холодной воды, переохлаждение. В зависимости от пути и причины возникновения заболевания, можно различить следующие виды ангин:

• первичная ангина;
• специфическая ангина;
• вторичная ангина.

Заражение возникает не только в разгар болезни, но и во время инкубационного периода.

Симптомы, присущие ангине, возникают не сразу. После попадания в организм человека бактерии, при благоприятных условиях, начинают размножаться. Еще в этот момент иммунитет может справиться с возникшей проблемой. И тогда заболевание так и не перейдет в острую фазу. Если же этого не произойдет, иммунитет не справляется. Добавляются дополнительные факторы такие как: переохлаждение, авитаминоз – ангина входит в острую фазу.

Продолжительность и течение инкубационного периода зависит от ряда факторов. К ним относят:

• каким возбудителем вызвано заболевание (чаще всего это стрептококк, но ангину вызывают и вирусы, грибы, пневмококки, кишечная палочка);
• состояние всего организма в целом;
• внешние факторы;
• различные виды ангины;
• наличие хронических очагов воспаления в организме.

Инкубационный период при ангине различный. Он отличается у детей и взрослых. У детей он составляет от двенадцати часов до двенадцати дней. А у взрослых – от одного дня до двух недель. В этот период бактерии успевают обжиться и начать интенсивно размножаться в организме человека.

Очень распространенным ложным заблуждением является то, что многие считают, что ангина заразна только в период острого течения заболевания. Но заразиться ангиной можно в любой момент:

• в инкубационном периоде;
• при первых признаках заболевания;
• при приеме антибиотиков.

Инкубационный период: что это?

Существует медицинское определение термину инкубационный период. Это период времени от момента попадания инфекции внутрь и до начала проявления клинических симптомов. Инкубационный период ангины у взрослых – ответная реакция организма на чужеродное внедрение.

Этот термин еще можно заменить термином «латентный». Многий организм еще не знает, что заражен, и не может реагировать на внедрение чужеродного тела.

При ангине или тонзиллите латентный период никак не проявляется. Только иногда, заболевший, может почувствовать легкое недомогание. Нет никаких проявлений в ротоглотке: покраснения, отечность, налеты – отсутствуют.

Лечение в этот период – симптоматическое. Если известно, что был контакт с больным человеком, необходимо принять общеукрепляющие препараты, можно промывать полость носа и полоскать полость рта различными антисептиками.

Формы ангины

Существует несколько разновидностей данного заболевания. В зависимости от формы – инкубационный период и острое течение заболевания протекает по-разному. Сколько заразна ангина в разные периоды?

Катаральная форма

Инкубационный период данного вида ангины характеризуется сухостью и першением в горле. При прогрессировании заболевания присоединяются боль при глотании и повышение температуры тела. У детей все эти симптомы выражены намного ярче.

Течение этого заболевания очень стремительное. Все фазы проходят от трех до пяти дней. Заразным человек является на протяжении всего заболевания.

Гнойная форма

Этот вид ангины можно подразделить на два вида:

• фолликулярная;
• лакунарная.

Фолликулярная форма гнойной ангины

Этот вид заболевания развивается очень стремительно. Инкубационный период занимает около суток. К первым симптомам можно отнести:

• высокая температура и озноб;
• возникает сильная боль в горле, которая может отдавать в ухо;
• нарастают симптомы общей интоксикации организма

На миндалинах возникает не только покраснение и отечность. Происходит изменение ткани. Появляются белые точки. Это воспаленные фолликулы, в которых скапливается гнойное содержимое. Этот фактор является основополагающим для постановки диагноза.

Лакунарная форма гнойной ангины

Инкубационный период этой формы гнойной ангины характеризуется налетом на лакунах миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся очень болезненными. По истечению инкубационного периода гной становится еще более заметным, и заболевание переходит в острую фазу.

Как долго заразна ангина? Если было начато лечение еще в инкубационный период или в самом начале острого периода – длительность заболевания значительно сокращается. Выздоровление может начаться уже на вторые сутки, а на пятый день заболевший может уже возвращаться к привычному для нас образу жизни.

И фолликулярная и лакунарная формы гнойной ангины характеризуются высокой степенью контагиозности. Этот вид заболевания очень заразен. Если в доме появился больной – существует почти 100% вероятность того, что данным видом ангины переболеют все члены семьи.

Своевременно начатое правильное лечение помогает избежать возникновения массовых эпидемий.

Герпетическая (герпесная) ангина

Развитие заболевания тесно связанно с вирусом Коксаки. Максимальный инкубационный период составляет две недели. Но обычно заболевание начинает развиваться через три-шесть дней. По истечению инкубационного периода на миндалинах, мягком небе и задней стенке глотки появляются специфические пузырьки с серозным содержимым.

Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора – появляется гнойный налет.

Этот вид ангины имеет воздушно-капельный путь передачи и очень заразно. Чаще всего ею болеют дети.

Моноцитарная ангина

Этим подтипом ангины болеют в основном люди молодого возраста: от двенадцати-пятнадцати лет до тридцати лет. Основными симптомами являются:

• боль в горле;
• высокая температура тела;
• опухание и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• появление в крови атипичных лимфоцитов;
• появление пленчатых или точечных серых налетов

Флегмозная ангина

Инкубационный период данного вида ангины очень короткий: от двенадцати часов до двух-трех суток. Встречается реже, чем другие виды этого патологического процесса. Может характеризоваться следующей симптоматикой:

• боль в горле;
• отечность и/или припухлость язычной миндалины;
• покраснение корня языка.

Взрослые и дети

Длительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы. Так как у детей она еще не совсем сформирована, то бактериям и вирусам понадобиться меньше времени для своего развития.

У взрослого населения иммунная система уже сформирована. И если иммунитет сильный – инкубация (ее период), может увеличиваться.

Путь проникновения инфекции

Существует несколько способов передачи инфекции. К ним относят:

• воздушно-капельный путь передачи (заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком);
• если у человека наблюдается ослабление деятельности иммунной системы, он способен к самозаражению (вирусы и бактерии, которые до определенного времени дремали, при определенных ситуациях начинают активизироваться; этому способствуют незалеченные очаги инфекции или хроническая патология; к таким явлениям можно отнести: тонзиллит, гайморит, кариес, герпесная инфекция);
• пищевой путь проникновения инфекции.

После того как возбудитель попал в организм человека (или активизировался в нем) – он становится носителем инфекции и соответственно может заражать остальное население. Передача инфекции происходит до пятого дня острого периода. После этого, больной, становится, менее заразен.

Как только возникло подозрение на инфекционный тонзиллит, больного уже в инкубационном периоде необходимо по возможности изолировать, уложить в постель и давать обильное питье.

Существует ряд правил, которые помогут облегчить болезненное состояние, возникающее уже в инкубационный период. К ним относят:

• частое проветривание помещения, где находится больной;
• постельный режим;
• обильное питье (до трех-четырех литров в день);
• лекарственные средства должен назначать только врач;
• как можно чаще полоскать горло и полость рта, отварами трав (не глотая их внутрь без совета с врачом);
• употреблять как можно больше фруктов и овощей;
• ограничить употребление соли и острой пищи (дело в том, что это сильно раздражает слизистую полости рта).

Инкубационный период: что дальше?

После завершения инкубационного периода наступает период разгара заболевания. К ярко выраженным симптомам заболевания относят следующее:

• возникает болезненность и затрудненность при глотании;
• повышается температура тела до высоких цифр;
• миндалины и лимфатические узлы увеличиваются в размерах;
• слизистая горла становится ярко-красного цвета;
• на миндалинах могут образовываться гнойные налеты;
• налет на миндалинах может быть серого или белого цвета.

Существуют и неспецифические симптомы заболевания, которые также возникают после окончания инкубационного периода. К ним можно отнести:

• боль в области головы;
• боль в области живота;
• боль в мышцах;
• состояние дискомфорта;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• повышение потливости;
• чувство усталости;
• в редких случаях возникновение сыпи распространенной по всему телу, особенно на шее («алая сыпь»).

Существуют и очень грозные последствия ангины. К ним можно отнести:

• ревматизм;
• менингит;
• сепсис.

Если температура тела в пределах нормы?

Такой вид ангины, как катаральная, очень часто может протекать без повышения температуры тела. Болезнь начинается очень остро (инкубационный период очень короткий – несколько часов). Основными симптомами являются:

• жжение в области слизистых ротоглотки;
• першение;
• сухость слизистой полости рта;
• боль при глотательных движениях;
• общее недомогание;
• разбитость;
• головная боль;
• увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные и шейные);
• происходит увеличение гланд;
• гланды становятся ярко-красного цвета.

Фолликулярная и лакунарная формы ангин практически никогда не протекают при нормальной температуре тела.

У флегмозной ангины часть заболевания может протекать без высоких цифр температурной шкалы. Внешний вид миндалин при этом заболевании напоминает ярко-красный цвет. Они значительно увеличены в размерах. Если происходит прорыв гнойника – возникает резкое повышение температуры тела. В этот момент, лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны.

Вирусная ангина

Наиболее всего заразна ангина, вызванная вирусами. Как только мельчайшие капельки слюны попадают к здоровому человеку – у того есть все 100% заболеть. Длительность инкубационного периода будет зависеть непосредственно от состояния иммунитета: от двух до пяти дней после непосредственного контакта. Первым симптомом вирусной ангины будет озноб. А у бактериальной ангины, передающийся воздушно-капельным путем, первым симптомом будет внезапная и высокая температура и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Если в организме человека существует постоянный очаг воспаления (гипертрофия небных миндалин I, II, III степени) – ставится диагноз: хронический тонзиллит. Тогда, даже малейший стресс или банальное ОРВИ может привести к развитию ангины.

Грибковая ангина

Болезнь представляет собой воспаление небных, глоточной и/или язычной миндалин. Чаще всего этим видом ангины болеют дети (до 6% от общего количества заболевших) и взрослые более молодого возраста (около 5% от процента заболевших). Чаще всего возникает в осенне-зимний период. Существует определенный круг людей, который наиболее подвержен этому виду ангины. К ним можно отнести:

• новорожденные;
• пациенты, страдающие диабетом;
• больные СПИДом;
• пациенты, которые долго используют протез, находящийся в полости рта;
• пациенты, страдающие молочницей в полости рта на фоне длительного приема антибиотиков, химиотерапии, стероидов;
• чрезмерный прием алкоголя;
• употребление наркотических веществ;
• на фоне авитаминоза и недоедания;
• пациенты с заболеваниями полости рта.

Этому виду ангины присущи очень специфичные симптомы:

• температура тела, как правило, находится в пределах нормы;
• боль в горле практически отсутствует;
• на миндалинах визуально наблюдается беловатый налет;
• ткань миндалин не воспалена.

При халатном отношении к данному заболеванию, могут возникнуть следующие, наиболее распространенные виды осложнений:

• нефрит;
• неспецифический инфекционный полиартрит;
• ревматизм;
• переход острого течения заболевания в хронический тонзиллит.

Грудная ангина

Этот вид ангины можно подразделить на несколько типов, в зависимости от локализации воспалительного процесса:

• ангина гортани (преобладает боль в горле);
• трахейная ангина (воспалительный процесс локализуется в горле и трахее);
• ангина зева (воспалительный процесс на небе);
• тонзиллит (воспаление миндалин);
• ангина мышц небного язычка (воспалительный процесс в области языка).

Этот вид ангины нередко возникает как осложнение простудных заболеваний.

Следует сделать вывод: при своевременно начатом лечении можно избежать длительного течения заболевания. Нельзя игнорировать самые первые симптомы заболевания, которые вызвала ангина при инкубационном периоде.

Ангина – изолированное, самостоятельное воспаление небных миндалин преимущественно бактериальной этиологии, с развитием интоксикации. Наиболее часто ангины вызываются бета-гемолитическим стрептококком и значительно реже пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком, а также отдельными вирусами, в частности адено- и энтеровирусами.

Если воспаление миндалин возникает на фоне другого заболевания и является его симптомокомплексом – это не ангина, а тонзиллит.

Бета-гемолитический стрептококк имеет сложное антигенное строение и обычно может вызывать разнообразные заболевания (ангина, скарлатина, поражение кожи и подкожной клетчатки, рожистое воспаление, менингит, воспаление костей и др. ). Этот возбудитель играет большую роль в возникновении поражения почек и сердца. Поэтому своевременная диагностика стрептококковых инфекций является довольно актуальной задачей в профилактике данных заболеваний.

 Первая встреча организма ребенка с бета-гемолитическим стрептококком проявляется клинической картиной скарлатины, а при последующих заражениях возникают ангины и другие клинические проявления, которые могут быть многократными.  

 Источником инфекции при ангинах являются больные с различными формами стрептококковой инфекции, а также носители стрептококка после перенесенного заболевания и здоровые бактерионосители бета-гемолитического стрептококка.

 Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, через предметы в окружении больного, иногда и с пищевыми продуктами. Особенно это касается мороженого, которое может быть приготовлено из инфицированного стрептококком молока, в таких случаях местное охлаждение миндалин приведет к возникновению ангины.

 Заболевание встречается в любом возрасте, кроме грудных детей. Увеличение количества больных с ангинами бывает осенью (период формирования детских коллективов) и весной (переохлаждение и авитаминозы). После перенесенной болезни невосприимчивость кратковременная. Это связано с тем, что иммунитет вырабатывается против одного типа стрептококка, а их больше 70, а также ангины могут быть вызваны и другими возбудителями. После перенесенной ангины развивается повышенная чувствительность к антигенам развивается повышенная чувствительность к антигенам бета-гемолитического стрептококка. При этом одни из антигенов имеют строение, сходное с сердцем, а другие с почками. Поэтому, если ангина была вызвана стрептококком, который напоминает по антигенному строению сердце, и если через 3 недели у ребенка повторно возникает заболевание, вызванное аналогичным штаммом, то у ребенка возникает ревматизм. Сходная ситуация возникает, если ангина будет вызвана стрептококком, антигены которого по строению напоминают почки, в этом случае возникает диффузный, аутоиммунный нефрит. Все это подчеркивает, что ангина не является безобидным заболеванием, хотя смерть от ангины бывает крайне редко.

 Заболеваемость ангинами среди детей занимает второе место после острых респираторных инфекций.

 Клиническая картина

Скрытый период от заражения до первых симптомов болезни от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро: температура повышается до 39-40 оС , появляются боли в горле при глотании, головная боль и болезненность в области шеи (увеличиваются и болезненны верхнешейные лимфатические узлы). При осмотре зева обнаруживается увеличение небных миндалин выраженная краснота дужек миндалин, язычка и мягкого неба. Со стороны миндалин может быть только гиперемия (катаральная форма ангины), а также наличие мелких пузырьков, наполненных желтоватым содержимым или гнойный налет в виде полосок гноя (лакунарная ангина). Миндалины обычно равномерно увеличены и с одинаковыми налетами с обеих сторон.

 Со стороны внутренних органов выявляются симптомы, свидетельствующие об общей интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита, учащение пульса, снижение артериального давления.

 Налеты на миндалинах при стрептококковых ангинах на фоне лечения антибиотиками сохраняются не более 5 дней, период выраженных клинических проявлений болезни может быть от 7 до 10 дней и период реконвалесценции не менее 10-15 дней.

 Течение ангины может быть гладким и осложненным. Осложнения могут быть самыми разнообразными и довольно тяжелыми. В частности, к ранним осложнениям относится околоминдальный или заглоточный абсцесс, флегмона миндалин, септицемия (попадание возбудителя ангины в кровь), септикопиемия (когда во внутренних органах появляются гнойнички), гнойное воспаление лимфатических узлов, воспаление среднего уха, придаточных пазух носа и т.д. При заглоточном и паратонзиллярном абсцессе гной может прорваться в полость рта или попасть в заднее средостение, и тогда прогноз в отношении жизни будет довольно серьезный. К поздним, или аллергическим, осложнениям, как уже указывалось, относится миокардит или гломерулонефрит.

 Ангины имеют сходство и с другими заболеваниями, при которых появляются налеты на глоточных миндалинах. Наиболее тяжелым, опасным и сходным заболеванием является дифтерия зева и ротоглотки. При этом заболевании налет также может находиться в пределах миндалин, но он грязно-серого цвета, плохо снимается, плотный и не растирается между шпателями. При тяжелых формах дифтерии зева налеты выходят за пределы дужек и может быть отек шейной клетчатки. При появлении налетов на миндалинах у детей нужно думать прежде всего о дифтерии, а уже потом об ангине или другом заболевании.

 Налеты на миндалинах бывают при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях крови, кандидозе, адено- и энтеровирусной инфекциях и т.д.

 Отдельно стоит ангина Симановского-Венсана, которая вызывается спирохетами и спириллами, в норме обитающими в полости рта. Это односторонний процесс с образованием язвы на миндалине и наличием грязно-серого налета на дне этой язвы. Заболевание протекает без выраженной интоксикации, когда состояние ребенка не соответствует степени выраженности изменений со стороны миндалин.

 Профилактика

Вакцина для профилактики стрептококковых ангин не разработана. Ребенка с ангиной необходимо изолировать на весь период болезни в отдельной комнате. Карантин на тез, кто был в контакте с больными, не накладывается, однако рекомендуется клиническое наблюдение за ними в течении 7 дней для своевременного выявления других форм стрептококковой инфекции.

 Специальной дезинфекции при ангине не требуется. Предметы ухода и посуда должны тщательно мыться с использованием моющих средств.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская