Ангина в тяжелой форме
Флегмонозная ангина (синоним – острый паратонзиллит) является острым гнойным воспалением клетчатки, расположенной около миндалин полости рта. Основной причиной возникновения флегмонозной ангины является внедрение стрептококка в клетчаточные пространства, хотя в некоторых случаях заболевание может возникать после перенесенной скарлатинозной или дифтерийной ангины. Патологический процесс отличает преимущественно односторонний характер. Болеют в основном люди 15 – 40 лет.
Симптомы флегмонозной ангины
Первая клиническая симптоматика флегмонозной ангины развивается в течение нескольких часов. Появляются сильные боли в горле, в основном с одной стороны. Боли носят постоянный характер и, достигая своего апогея, вынуждают пациентов занимать вынужденное положение головы. Это способствует значительному уменьшению выраженности болевого синдрома.
Наряду с болями возникает осиплость или гнусавость голоса. В тяжелых случаях изменения выражены столь сильно, что голос у пациентов практически пропадает. Характерно также повышенное отделение слюны, наличие неприятного запаха изо рта. Одновременно возможно развитие контрактур челюстей – опасаясь приступа болей, пациент практически не разжимает челюстей. Теряется аппетит, нарушается сон.
Важным признаком флегмонозной ангины является повышение температуры до 39 — 40ºС. Появляются головная боль, озноб, слабость, разбитость, апатия, увеличение подчелюстных, заушных лимфатических узлов.
Через несколько дней появляется покраснение и общий отек твердого и мягкого неба, миндалин. Постепенно происходит накопление гноя в паратонзиллярной клетчатке с образованием флегмоны. Отличительной особенностью флегмоны является отсутствие четко очерченных границ. Вскрытие образовавшегося гнойного очага (самостоятельное или оперативное) всегда сопровождается улучшением общего состояния пациента: снижается температура тела, уменьшается чувство слабости, а также (что особенно важно!) стихает выраженность болей в горле. При самостоятельном вскрытии гнойника формируется свищ, через который постепенно выходит патологическое отделяемое из околоминдаликовой клетчатки. Хирургическое вскрытие гнойника в некоторых случаях может привести к повторному возникновению симптоматики за счет слипания ровных стенок вскрытого абсцесса. Однако такие ситуации довольно редки.
Отличительные особенности флегмонозной ангины
Двухсторонний паратонзиллярный абсцесс (клик для увеличения)
Флегмонозная ангина является тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных мероприятий. Вместе с тем, данная форма ангины имеет ряд клинических характеристик, отличающих ее от других вариантов ангин:
- Как правило, возникновение гнойника – явление вторичное. Возникает оно через 1 – 3 дня после перенесенной катаральной или фолликулярной ангине, а также после дифтерии или скарлатины.
- Флегмонозная ангина в своей эволюции проходит ряд стадий. Первая стадия – отечная – характеризуется покраснением и отечностью твердого и мягкого неба. Следует подчеркнуть, что выраженный отек околоминдаликовой клетчатки не характерен для других видов ангин. Во вторую – инфильтративную – стадию происходит постепенное накопление гноя в клетчаточных пространствах полости рта. И наконец третья – абсцедирующая – стадия знаменует собой формирование флегмоны с последующим вскрытием гнойного очага.
- Характерной особенностью флегмонозной ангины является также высокая температура тела, которая идет на убыль после вскрытия гнойного очага. Высокие цифры (39 – 40ºС) температурной реакции свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии пациента.
Лечение флегмонозной ангины
Флемонозная ангина, паратонзилярный абсцесс справа на фото
Современная медицина располагает консервативными и оперативными методиками лечения флегмонозной ангины. Консервативная терапия не отличается от таковой при других вариантах ангины и включает в себя полоскание и орошение полости рта растворами антисептиков, смазывание пораженных миндалин йодной настойкой. Однако учитывая тяжесть состояния (выраженный болевой синдром, сжатие челюстей) прибегают в основном к хирургическим методам лечения.
При недостаточном созревании абсцесса и наличии неровных краев флегмоны выполняется пункция патологического очага с забором гноя на определение чувствительности к антибиотикам. С этой целью в область намечающегося абсцесса вводится игла, с помощью которой и извлекается небольшое количество патологического отделяемого. Далее полученный образец направляется в лабораторию, где и осуществляется бактериологическое исследование гноя с определением того, к какому из антибиотиков устойчив выделенный микроорганизм.
Если же отмечается тенденция к явному созреванию абсцесса, прибегают к оперативному вмешательству, именуемому методом «тупого вскрытия». Пациенту вводятся обезболивающие препараты, что помогает не только купировать болевой синдром, но и расширить операционное поле для врача, так как под действием анальгетиков больной может более широко раскрыть сведенные челюсти.
Зажим изогнутый для разведения краев раны после вскрытия абсцесса
Далее в полость рта вводится носовой корнцанг (специальный инструмент, напоминающий ножницы с тупыми концами), который направляется в околоминдаликовую клетчатку. Преодолевается сопротивление пораженных тканей, а когда корнцанг оказывается в полости абсцесса, его бранши разводят, создавая таким образом искусственный выход скопившемуся гною. Голову пациента после этого наклоняют вниз, чтобы избежать попадания патологического отделяемого в дыхательные пути. После подобной манипуляции назначается частое полоскание полости рта отварами трав, а на следующий день процедуру, как правило, повторяют.
Прибегают также и к методу «острого вскрытия» скальпелем полости сформированного абсцесса. Гной при этом свободно вытекает в полость рта. При необходимости (слипание гноем места разреза) процедуру повторяют.
Следует заметить, что флегмонозная ангина по сути своей свидетельствует о тяжелом и далеко зашедшем процессе в области миндалин, которые в данном случае являются мощным очагом инфекции. Поэтому в последующем показана операция тонзилэктомии (удаления миндалин). Тонзилэктомия осуществляется как во время вскрытия абсцесса, так и во время клинического выздоровления пациента.
К каким осложнениям может привести флегмонозная ангина?
Любой гнойный процесс всегда является потенциальным источником формирования тяжелых и в некоторых случаях жизнеугрожающих осложнений.
Самопроизвольное вскрытие полости абсцесса может привести к пропитыванию гноем паренхимы миндалины, что ведет к возникновению паренхиматозного тонзиллита. Иногда сформировавшийся абсцесс может вскрыться с другой, противоположной стороны. В таком случае гной по клетчаточным пространствам попадает в область шеи, что ведет к формированию шейного абсцесса. При попадании в такой патологический очаг инфекции происходит резкое повышение температуры тела, а общее состояние больных становится смертельно опасным.
Возможно также механическое повреждение сосудов, кровоснабжающих миндалины. В таком случае возникает кровотечение.
В литературе описаны также случаи редкого, но возможного осложнения – проникновение гнойного отделяемого в полость черепа с последующим образованием абсцессов мозга, развитием гнойного менингита.
Не менее тяжелым осложнением флегмонозной ангины является сепсис, или общее заражение крови. Поэтому в целях предупреждения опасных для жизни осложнений необходимо своевременное обращение пациента за медицинской помощью!
Источник
В переводе с латинского «ангина» означает сдавливать, сжимать. Это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением миндалин. Возбудителями ангин (тонзиллитов) чаще всего являются грибки и вирусы.
Микробы (обычно это стрептококки) попадают в ротовую полость, как правило, через посуду и другие предметы, которыми пользовался больной человек.
Иногда патогенная микрофлора, присутствующая в глотке, находится в пассивном состоянии, но как только для развития микробов возникает благоприятная среда, они начинают активно размножаться и инфицировать весь организм.
Людям, имеющим слабый иммунитет, для того чтобы подхватить ангину достаточно лишь:
- промочить ноги;
- искупаться в водоеме;
- постоять на сквозняке;
- съесть в жару мороженое или выпить холодной воды.
Кроме того, спровоцировать тонзиллит могут всевозможные раздражающие вещества, которые систематически попадают в глотку (дым, алкоголь, пыль, пыльца растений). Причиной развития ангины может стать заложенность носа, при которой дыхание возможно только ртом, аденоиды и другие патологии носоглотки.
Систематические ангины могут быть обусловлены гнойными воспалениями придаточных пазух носа и полости рта (гайморит, кариес).
Разные виды тонзиллита могут иметь отличающиеся симптомы, но основная симптоматика болезней этой группы сопровождает любые виды ангин.
- Слабость, общее недомогание.
- Острая боль в горле.
- Повышение температуры тела.
- Боль в суставах и мышцах.
- Увеличение лимфоузлов.
- Покраснение миндалин, небного язычка, и мягкого неба.
- Скопления гноя или появление налета на миндалинах.
Эти признаки можно ошибочно принять за простуду, но ангина переносится значительно тяжелее.
Виды ангин у взрослых
Какие же бывают разновидности ангин? Первичная ангина – это обычный воспалительный процесс, при котором поражается только лимфаденоидное кольцо ротоглотки.
Вторичная ангина у взрослых (она называется еще симптоматической) – поражение гланд, вызванное острыми инфекционными болезнями:
- скарлатина;
- корь;
- инфекционный мононуклеоз;
- дифтерия.
Вторичная ангина может развиться на фоне заболеваний крови:
- лейкоз;
- алиментарно-токсическая алейкия;
- агранулоцитоз.
Специфическая ангина возникает из-за специфической инфекции, например, грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Виды заболевания классифицируются в зависимости от глубины и характера поражения миндалин:
- лакунарная ангина;
- фолликулярная;
- катаральная;
- некротическая.
Еще болезнь делится по степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. Легче всего протекает катаральная форма, а самой тяжелой является некротическая. Ниже приведены виды ангины у человека взрослого и их подробное описание.
Катаральная – характеризуется преимущественным поражением миндалин. Другие признаки:
- умеренные симптомы интоксикации;
- субфебрилитет;
- незначительные изменения состава крови;
- при фарингоскопии наблюдается ярко-выраженная гиперемия.
Увеличение миндалин происходит за счет отечности тканей и инфильтрации. Острая фаза заболевания длится 2 дня, затем воспаление постепенно стихает или ангина переходит в другую форму (фолликулярную, лакунарную).
Возбудителем герпетической ангины является вирус Коксаки А. Для болезни характерна высокая контагиозность, чаще всего она передается воздушно-капельным путем. Начинается герпетическая ангина остро:
- повышение температуры тела;
- сильная лихорадка;
- боль при глотании;
- боли в мышцах;
- головная боль;
- колики в животе;
- небольшие красноватые пузырьки на небных дужках, в области язычка, мягкого неба.
Обычно на 3-4 день болезни пузырьки лопаются, и слизистая оболочка принимает естественный вид.
Фолликулярная и лакунарная ангины протекают с выраженной симптоматикой:
- температура тела может повыситься до 40℃;
- значительно выражены признаки общей интоксикации;
- общий анализ крови демонстрирует лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево;
- в моче можно обнаружить следы белка и эритроциты.
При лакунарной ангине миндалины поражаются с образованием гнойного налета. При фарингоскопии у больного наблюдается выраженная гиперемия миндалин и расширение лакун, из которых выделяется фиброзно-гнойное желтовато-белое содержимое. Налет не выходит за границы миндалин, а при удалении ватной палочкой не оставляет кровоточащего изъязвления.
Для фолликулярной ангины типично поражение фолликулярного аппарата миндалин. Гланды становятся отечными, гипертрофированными. Сквозь слой эпителия просвечиваются нагноившиеся фолликулы, которые после прорывания образуют гнойный налет, локализующийся только в пределах миндалин.
Какие еще виды ангины бывают у взрослых? Ангина фибринозная может быть самостоятельным заболеванием или развиться из лакунарной формы. Уже в первые часы заболевания на миндалинах может появиться сплошная пленка. При таком развитии событий болезнь сопровождается следующими симптомами:
- сильная лихорадка;
- тяжелые явления общей интоксикации;
- озноб;
- признаки поражения головного мозга.
Флегмонозная ангина у взрослых встречается сравнительно редко. Ее появление спровоцировано гнойным поражением участка миндалины, которое обычно бывает односторонним.
- Миндалина гиперемирована, увеличена, при пальпации болезненна, поверхность ее напряжена.
- При осмотре отмечается вынужденное положение головы, болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.
- Больной жалуется на сильную боль в горле, головную боль, повышение температуры тела вплоть до 40℃.
- Наблюдаются симптомы общей интоксикации организма.
- При фарингоскопии видны увеличения и гиперемия миндалин.
- Характерен тризм (тонический спазм) жевательных мышц.
- Ограничение подвижности мягкого неба.
Самые тяжелые формы ангин
Какая же ангина у взрослых считается самой тяжелой? Тяжелее всего протекает некротический тонзиллит, который имеет все перечисленные выше симптомы, но в более выраженной форме.
- Стойкая выраженная лихорадка.
- Спутанность сознания.
- Частая рвота.
- В крови обнаруживается выраженный нейтрофилез, лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Пораженные ткани миндалин покрыты густым налетом, который уходит вглубь слизистого эпителия. Нередко участки поражения пропитываются фибрином и становятся очень плотными, поэтому при их удалении на поверхности миндалин остается кровоточащая рана.
После отторжения некротизированных участков остается глубокий дефект с неровным бугристым дном, часто неправильной формы. Некроз тканей может распространиться за пределы миндалин на язычок, заднюю стенку глотки, дужки.
Язвенно-пленчатая ангина – ее причиной считается симбиоз спирохеты и веретенообразной палочки, которые нередко обитают в ротовой полости здоровых людей. Изменения характеризуются некротическим поражением поверхности зева с образованием язвы.
Симптомы патологии:
- Ощущение инородного тела при глотании.
- Повышение слюноотделения.
- Гнилостный запах изо рта.
- В крови умеренный лейкоцитоз.
- На стороне поражения наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.
Заболевание может длиться до нескольких месяцев.
Осложнения разных ангин
Если лечение тонзиллита было начато несвоевременно или доктор назначил неправильную терапию, болезнь грозит серьезными осложнениями, которые можно разделить на две группы.
Самыми опасными считаются общие осложнения, так как они поражают важные органы, системы и угрожают жизни:
- Ревматизм вызывает поражение суставов, мозга и сердца.
- Инфекции грудной клетки.
- Заболевания почек, приводящие к тяжелым почечным расстройствам.
- Воспаление оболочек мозга.
- Инфекционно-токсический шок.
- Заболевания ЖКТ. Ангина часто провоцирует острый аппендицит.
- Сепсис – самое серьезное осложнение, потому что нередко приводит к смерти пациента.
Хотя местные осложнения после ангины нельзя назвать безобидными, все же они менее опасны, чем общие.
- Флегмоны – неограниченное, разлитое скопление гноя.
- Абсцессы мягких тканей, при которых образуются большие полости, наполненные гнойным содержимым.
- Воспаление среднего уха.
- Кровотечение из миндалин.
- Отек гортани.
Если обращение к врачу наступило вовремя, всех этих осложнений можно избежать.
Как лечить ангину
Для лечения ангины врачи обычно назначают антибиотики. Первое, что пациент должен сделать еще до визита к врачу – начать ежечасно полоскать горло. Для полосканий вполне подойдет теплый раствор поваренной соли и соды с добавлением нескольких капель йода.
В аптеке можно приобрести специальные средства для полоскания:
- Фурациллин.
- Элюдрил.
- Риваноль.
Для местного воздействия на воспаленные миндалины можно применять любое, из следующих средств:
- Стрепсилс.
- Фалиминт.
- Фарингосепт.
- Гексорал.
- Ингалипт.
- Элюдрил.
Аэрозоли и леденцы для рассасывания снимают болезненность и приближают момент выздоровления. Однако эти препараты не могут заменить полоскания. При полоскании микробы и продукты их жизнедеятельности выплевываются, а при рассасывании пастилок и леденцов все это проглатывается и остается в организме.
Поскольку при ангине происходит бактериальная интоксикация, больному показано обильное теплое питье и соблюдение постельного режима.
Лечение ангины лишь в редких случаях обходится без приема антибиотиков, поскольку гнойный процесс в горле свидетельствует о том, что микробы уже преодолели часть защитных барьеров и организму нужна помощь. Однако антибактериальная терапия не оправдана, если болезнь спровоцирована вирусом.
При повышении температуры тела сверх отметки 38,5°С больному дают жаропонижающие препараты. До этого показателя сбивать температуру не следует, поскольку ее появление – это признак того, что организм борется с болезнью.
Если боль в горле настолько сильная, что человек не может ни пить, ни есть, ему можно дать обезболивающее лекарство. Подробно о лечении и о видах ангина расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.
Источник
Флегмонозная ангина, или на языке медиков – острый паратонзиллит – гнойное воспаление клетчатки в области небных миндалин. Самой главной причиной возникновения данной формы ангины является проникновение стрептококков в клетчатку, но в исключительных случаях флегмонозная ангина может развиться после дифтерийной или скарлатиновой ангины. Также данное заболевание может возникнуть как осложнение лакунарной или фолликулярной ангины.
Стадии и симптомы флегмонозной ангины
Симптомы флегмонозной ангины, как правило, дают о себе знать уже в течение 2-3 часов. Самым основным симптомом, доставляющим наибольшие страдания больному, является очень сильная боль в горле, из-за чего приходится принимать вынужденное положение (наклон головы в сторону абсцесса), при котором наблюдается небольшой спад болевых ощущений.
Также выделяют следующие симптомы флегмонозной ангины:
- больной отказывается от еды, воды, и разговоров, так как это доставляет ему большие страдания;
- могут возникать изменения голоса: осиплость, гнусавость, а в некоторых случаях голос теряется вообще;
- повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта;
- нарушается работа челюстей (контактура), при этом больной практически не может открыть рот из-за сильной боли;
- нарушается сон и теряется аппетит;
- температура при ангине во флегмонозной форме поднимается до очень высоких показателей – вплоть до 40 °C.
Также для заболевания характерны общие для большинства видов ангин симптомы: слабость, разбитость, головная боль, озноб, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.
Как выглядит флегмонозная ангина вы можете увидеть на фото/рисунке справа.
Выделяют три стадии флегмонозной ангины. Первая – отечная, при которой развивается покраснение и отек мягкого, твердого неба, самих миндалин, а также околоминдаликовой клетчатки, что является специфическим проявлением данного заболевания,
Затем идет инфильтративная стадия. На данной стадии в паратонзилярной клетчатке начинает скапливаться гной.
И третья стадия – абсцедирующая, которая характеризуется образованием абсцесса (флегмоны). Четких видимых границ, определяющих абсцесс увидеть практически невозможно. Флегмона может произвольно прорваться наружу, с выделением гнойного содержимого. После этого состояние больного значительно улучшается, и остается свищ, который в дальнейшем самостоятельно затягивается.
Если абсцесс не прорывает самостоятельно, то его вскрывают хирургическим путем. Но при этом, вследствие того, что края свища будут ровными, может происходить их слипание, и повторное накопление гноя, но такие случаи крайне редки.
Лечение флегмонозной ангины
Флегмонозная ангина, во избежание тяжелых последствий, должна лечиться в амбулаторных условиях, под постоянным наблюдением врача. Лечение флегмонозной ангины возможно как консервативным, так и хирургическим путем (к сожалению, ко второму прибегают чаще). Консервативное лечение такое же, как и при других формах ангины: полоскание горла фурацилином, ромашкой, шалфеем, смазывание миндалин йодом и пр. Но практически всегда, в связи с очень быстрым развитием процесса, консервативные методы не помогают, и приходится обращаться за помощью к хирургам.
В связи с тем, что невозможно четко определить края абсцесса, и выявить очаг инфицирования, делается пункция с забором содержимого, и в лабораторных условиях определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Если же абсцесс на фоне флегмоны выражен достаточно ярко, то используют хирургический метод так называемого «тупого вскрытия». Больному в нужную область вводятся обезболивающие средства, что позволяет не только уменьшить порог чувствительности, но и расширить поле действий для врача, так как пациент при этом может раскрыть челюсти более широко.
После начала действия обезболивающих препаратов, в ротовую полость вводится носовой корнцанг, и, когда он попадает в область абсцесса, врач разводит его бранши в стороны, обеспечивая искусственный выход гноя наружу. Голова пациента после вскрытия абсцесса должна быть наклонена вниз, чтобы предотвратить попадание гноя в дыхательные пути и пищевод. После операции больному назначают частые полоскания горла и полости рта отварами лекарственных трав. Процедуру повторяют на следующий день, но уже без анестезии.
Также при хирургическом лечении флегмонозной ангины используют метод «острого вскрытия» когда абсцесс буквально разрезают острым скальпелем, и через образовавшийся разрез происходит отток гнойного содержимого. При использовании данного метода анестезия дает незначительный эффект, так как у человека все равно появляются болевые ощущения при операции, которые, как правило стихают после освобождения полости абсцесса от гнойного содержимого. Бывают случаи, когда края абсцесса «склеиваются» гноем, и в такой ситуации процедуру повторяют, и назначают полоскание горла при ангине растворами антисептиков.
Но, к сожалению, тот факт, что ангина дошла до стадии флегмонозной, говорит о том, что процесс поражения миндалин зашел достаточно далеко, и миндалины при этом могут распространять инфекцию по всему организму. В связи с этим, при проведении операции по вскрытию абсцесса, или после нее, проводится тонзиллэктомия (удаление небных миндалин).
Осложнения флегмонозной ангины
После перенесенной флегмонозной ангины могут возникнуть осложнения. Риск повышается при несвоевременном или неправильном лечении заболевания.
Если произошло произвольное вскрытие абсцесса, то вытекающий гной может попадать на паренхиму миндалины, вследствие чего возникнет опасность развития паренхиматозного тонзиллита. При вскрытии абсцесса с противоположной стороны может возникнуть флегмона шеи. Самым опасным осложнением после ангины является общий сепсис (заражение крови), который может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
В исключительных случаях возможно проникновение гнойного содержимого в черепную полость, вследствие чего может образоваться менингит, абсцесс головного мозга.
Не затягивайте с лечением флегмонозной ангины, и не доводите болезнь до такой тяжелой формы, во время обращайтесь к квалифицированным специалистам, и все будет хорошо, а если все-таки данный недуг (тьфу-тьфу-тьфу) не обошел вас стороной, поскорей лечитесь, и восстанавливайте состояние организма! Всего доброго, не болейте!
Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.
Источник
