Ангина у взрослых показания к госпитализации

Ангина у взрослых показания к госпитализации thumbnail
  • Ангина
    у не привитых детей и взрослых.

  • Ангина
    из очага дифтерийной инфекции.

  • Тяжелые
    формы ангины.

  • Пленчатая,
    некротическая и пленчато-некротическая
    ангина.

  • Ангина
    из закрытых детских учреждений,
    общежитий.

  • Ангина
    из групп «риска» (учителя, работники
    дошкольных учреждений, медики).

Оформление направления в стационар

В
направлении на госпитализацию ангинозным
больным необходимо указывать дату
заболевания, первоначальные симптомы,
их выраженность, лечение, если оно
проводилось, динамику клинических
симптомов на фоне проводимого лечения,
дату взятия мазка на ТКБД, его результат.
Указать профилактические прививки
против дифтерии, контакт с больным
ангиной и другими инфекционными
заболеваниями, страдает ребенок или
нет хроническим тонзиллитом, как часто
болеет ангинами и их характер.

Если
больного вели на участке с ангиной, а
при обследовании у него выделена ТКБД,
то заболевание расценивается как
дифтерия
зева

и с этим диагнозом больной направляется
в инфекционный стационар медицинским
транспортом.

В
стационаре диагноз дифтерия или ангина
+ носительство ТКБД ставится комиссионно
после изучения прививочного анамнеза,
эпид.обстановки, клиники и течения
болезни, результатов бактериологического
и серологического обследования.

Дифтерия ротоглотки тяжелая Основные клинические симптомы.

  • Острое
    начало.

  • Высокая
    38,5-400
    температура, которая нормализуется к
    3-4 дню.

  • Головная
    боль, рвота, слабость, адинамия, бледность
    кожных покровов.

  • Боль
    в горле в первые 3 дня может быть
    выраженной, затем она стихает

  • Отек
    слизистой ротоглотки ( миндалин, дужек,
    малого язычка, мягкого неба). Появляется
    в первые часы заболевания

  • Яркая
    распространенная гиперемия слизистой
    ротоглотки, которая со 2-3 дня становится
    застойной.

  • В
    первый день на миндалинах появляется
    желеобразный выпот из которого
    формируются грубые плотные фибринозные
    пленки серого цвета, располагаются +
    ткань, имеют гладкую или с гребешковыми
    выпячиваниями поверхность, сплошь
    покрывают миндалины и переходят на
    дужки, малый язычок, мягкое небо, заднюю
    поверхность глотки.

  • Тонзиллярные
    лимфоузлы увеличены (2-4 см в диаметре),
    плотные, болезненные.

  • Отек
    подкожной клетчатки появляется к концу
    суток, в начале вокруг тонзиллярных
    лимфоузлов, а затем распространяется
    по передне- боковой поверхности шеи с
    переходом на грудную клетку, лицо,
    подбородочную область, заушные ямки.

  • Может
    развиться картина ИТШ, ДВС -синдром,
    надпочечниковая, почечная недостаточность.

  • Приторный
    запах изо рта.

Характеристика клинических симптомов тяжелой формы дифтерии ротоглотки

В
зависимости от выраженности симптомов
интоксикации и характера местного
процесса различают следующие варианты
тяжелой формы дифтерии:

1. Дифтерия ротоглотки субтоксическая

  • Односторонний
    процесс в ротоглотке, отек слизистой,
    фибринозный налет серого цвета + ткань,
    обычно не выходит за пределы миндалины,
    отек подкожной клетчатки не ниже
    середины шеи с одной стороны, симптомы
    интоксикации умеренно выраженные;

  • Двухсторонний
    процесс в ротоглотке, пленки только на
    миндалинах, отек подкожной клетчатки
    вокруг тонзиллярных лимфоузлов, умеренно
    выраженные симптомы интоксикации.

2.
Дифтерия ротоглотки токсическая
I
степени
.

Отчетливо
выражены симптомы интоксикации, в
ротоглотке отек слизистой, пленки,
сплошь покрывают поверхность миндалин
и могут распространяться на дужки,
малый язычок, отек подкожной клетчатки
до середины шеи.

3.
Дифтерия ротоглотки токсическая
II
степени
.

Повторная
рвота, вялость, адинамия, резко выраженная
бледность кожи, тахикардия. Отек
слизистой ротоглотки выражен, миндалины
II
III
ст. Пленки серые, толстые, грубые,
покрывающие сплошь поверхность миндалин
и переходят не только на дужки и малый
язычок, но и на мягкое небо, заднюю стенку
глотки. Отек подкожной клетчатки
распространяется до ключиц, поднимается
на лицо.

4.
Дифтерия ротоглотки токсическая III
степени
.

Состояние
тяжелое. Высокая температура, частая
рвота, адинамия, сонливость, бледность
и мраморность кожных покровов,
приглушенность тонов сердца, тахикардия.
Миндалины III
степени, соприкасаются боковыми
поверхностями, выражен отек слизистой
ротоглотки , который распространяется
на мягкое и твердое небо, гиперемия
застойного характера, большие
распространенные грубые пленки или
пласты серого, грязно-серого цвета.
Тонзиллярные лимфоузлы 3-5 см, плотные,
болезненные. Дыхание храпящие, открытым
ртом, голос с носовым оттенком, губы
сухие в трещинах. Отек подкожной
клетчатки большой выпуклый спускается
ниже ключицы, на грудную клетку
распространяется на заднюю поверхность
шеи, поднимается на лицо.

Соседние файлы в папке ВСЯ воз-кап.-МТД

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Ангина – острое неспецифическое инфекцион­но–ал­лергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейе­ра–Пи­ро­гова. Самой частой по локализации формой ангины яв­ля­ются небные миндалины, поэтому обычно под словом «ангина» подразумевают острое воспаление небных миндалин или острый тонзиллит.

Читайте также:  Влияние ангины при беременности

Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.
Наиболее распространенный путь передачи — воздушно–капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее велика заболеваемость ангиной в осенне–зимний и весенний периоды.
Этиология
Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – ?–гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neis­seria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симанов­ско­го–Плау­та–Вен­сана), крайне редко – микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно–бак­териальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспали­тель­ные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Поражение миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки при указанных заболеваниях нередко является первым симптомом и поэтому имеет важное диагностическое значение.
Классификация ангин основана на фарингоскопических признаках (Б.С. Преображенского):
• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• герпетическая
• флегмонозная (интра–тонзиллярный абсцесс)
• язвенно–некротическая (гангренозная)
• смешанные формы.
Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 39–40°С, озноба. С первых часов заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, разбитость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Боль в горле при глотании появляется обычно одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева – в зависимости от выраженности воспалительного изменения в миндалинах. Иногда боль в горле при глотании иррадиирует в ухо, висок. Может появляться тризм жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса (гнусавость) при инфильтрации мягкого неба.
Увеличиваются шейные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Со стороны крови при ангине наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Наиболее характерные изменения, которые позволяют дифференцировать форму ангины, выявляются при осмотре глотки. Гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2–3 дня заболевания, характерна для катаральной ангины. Миндалины при этом умеренно, иногда значительно набухшие, язык обложен, сухой. Эта форма ангины наиболее легкая, протекает с поражением преимущественно покрова миндалин, однако следует учитывать, что и после катаральной ангины могут возникать осложнения.
В случае фолликулярной ангины воспаление начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и набухших небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато–белые точки.
Лакунарная ангина характеризуется появлением в устьях лакун налетов или экссудата, которые выступают на поверхность миндалины и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Из фолликулярной или лакунарной ангины может развиться фибринозная, при которой налеты сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибриноидный характер.
Ухудшается общее состояние – понижен аппетит, окружающие ощущают гнилостный запах изо рта больного, иногда появляются разлитая боль в животе, понос, запоры. Возможно развитие острого или обострение хронического аппендицита.
Флегмонозная ангина развивается в результате проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо кнаружи от него. При этой форме ангины боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями; он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба.
Ангина нестрептококкового происхождения имеет свои особенности в зависимости от вида возбудителя. Вспышки ангины вирусного (вирус Коксаки) происхождения характеризуются герпетическими высыпаниями на миндалинах, дужках и мягком небе. Такая ангина часто сопровождается нарушениями деятельности желудочно–кишечного тракта и нередко протекает с менингеальными явлениями. При аденовирусной ангине, особенно часто наблюдаемой у детей, воспалительные явления в ротоглотке не ограничиваются слизистой оболочкой только миндалин и дужек, а захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей. Белесоватый налет покрывает миндалины и распространяется за их пределы. При этом заболевании часто наблюдается ринит и конъюнктивит.
Ангина Симановского–Венсана, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта, чаще поражается одна миндалина. На ее поверхности появляется изъязвление, покрытое серым налетом. Общее состояние при этом заболевании обычно нарушено нерезко.
Вторичная (агранулоцитарная) ангина, развивающаяся при заболеваниях кроветворных органов, характеризуется поверхностным или глубоким некрозом слизистой оболочки миндалин. Распространение некротического процесса может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого неба, а также стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено основным заболеванием. Для постановки диагноза в этих случаях необходимы гематологические исследования.
Осложнения ангины разнообразные, как местные так и общие, могут нанести серьезный ущерб здоровью больного. Местные осложнения – острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит. К общим относятся ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис и др.. Своевременное начало лечения ангины, его обоснованность и достаточная по времени продолжительность позволяют избежать как местных, так и общих осложнений.
С целью исключения дифтерии обязателен мазок на бацилы Леффлера.
Лечение ангины
Лечение больного ангиной преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.
Ангина – инфекционное заболевание, поэтому необходима изоляция больного на дому или в стационаре с момента его выявления и до снижения температуры. Помещение, в котором находится больной ангиной, следует чаще проветривать и проводить ультрафиолетовое облучение, а также необходимо проводить в нем влажную уборку. Для больного необходимо выделить отдельную посуду и кипятить ее после каждого употребления. Совершенно недопустимо, чтобы больной пользовался общим полотенцем.
В первые дни заболевания назначается строгий постельный режим, который выдерживается до снижения температуры. Рекомендуется обильное питье, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно–растительная диета, с ограничением углеводов (табл.1).
Лекарственная терапия складывается из: антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии – полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов.
На сегодняшний день антибактериальными препаратами выбора являются пенициллины последнего поколения, макролиды, которые назначаются на среднетерапевтический курс лечения. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием внутрь нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.
Местное применение гипертонических растворов необходимо сочетать с оральными антисептиками: фюзафюнжин, диоксизоль, ацетиламинонитропропо­кси­бен­зол, амбазон и др.
Особенно необходимо остановиться на применении местного антибактериального препарата Грамми­дин.
Фармакологическое действие Граммидина в отличие от многих оральных антисептиков связано с бактериостатическим и бактерицидным (в высоких концентрациях) действием на Streptococcus spp., Staphy­lococcus spp., Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции. Повы­шает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки.
Выпускается в форме буккальных таблеток и показан при фарингите, афтозном стоматите, гингивите и разных формах тонзиллита. Граммидин часто используется в комбинации с другими антибиотиками. Усиливает эффекты других противомикробных средств.
Выписывают больного на работу после клинического выздоровления, нормализации картины крови и мочи, но не ранее 7–го дня нормальной температуры, так как только с этого срока начинается восстановление функциональной полноценности сердечно–сосудистой системы. После выписки на работу перенесшему ангину еще в течение 10–15 дней рекомендуется избегать тяжелой физической работы.
После выздоровления пациент, перенесший ангину, обязательно должен быть осмотрен оториноларингологом.
Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания.
Общественная профилактика ангины направлена на оздоровление условий труда и быта, а индивидуальная?– на по­вы­шение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды. Полезны холодные обтирания шеи (конечно, не в периоде острого заболевания ангиной и обострения хронического тонзиллита).
С целью повышения устойчивости к охлаждению слизистой оболочки глотки проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период.
Санация полости рта и носа также имеет важное значение в предупреждении ангины. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

Читайте также:  Супракс суспензия при гнойной ангине

Источник

МКБ-10:
J
03.9

Определение.
Острое
инфекционное заболевание одного или
нескольких компонентов лимфаденоидного
глоточного кольца с преимущественным
поражением паренхимы, лакунарного и
фолликулярного аппарата миндалин.

Эпидемиология.
Заболевание не имеет четкой сезонности.
У детей чаще возникает в период эпидемий
ОРВИ и гриппа и практически всегда
сопровождается воспалением слизистой
оболочки глотки. В раннем детском
возрасте (до 3-х лет) частота ангин ниже,
чем в других возрастных группах, что
связано с возрастным несовершенством
лимфоидной ткани глотки. Источником
инфекции являются больные, реже
бессимптомные носители.

Этиология.
Ангина может быть самостоятельной
нозологической формой (острый первичный
тонзиллит). В этом случае основным
возбудителем, как правило, является
β-гемолитический стрептококк группы А

(БГСА), наличие которого подтверждается
примерно у 31% больных ангиной. Среди
других патогенов могут идентифицироваться
гемолитические стрептококки группы С
и G,
золотистый стафилококк, энтеробактерии,
гемофильная палочка. Ангина может
возникать в результате экзогенного
инфицирования или аутоинфекции (активации
возбудителей, вегетирующих на слизистой
оболочке миндалин).

При
некоторых инфекционных (скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, дифтерия,
цитомегаловирусная, герпетическая,
аденовирусная инфекции, туберкулез) и
других заболеваниях (агранулоцитоз,
острый лейкоз, сифилис, туляремия) ангина
может входить в состав клинического
симптомокомплекса болезни и расцениваться
как острый вторичный тонзиллит.

В
зависимости от степени поражения
тонзиллярного аппарата выделяют
несколько клинических форм острого
первичного тонзиллита (табл. 46).

Таблица
46

Клинические
формы острого тонзиллита

Клиническая
форма

Форма
тяжести

болезни

Поражение
тонзиллярного

аппарата

Катаральная

Легкая

Поражение
слизистой оболочки миндалин: отек и
гиперемия миндалин

Лакунарная

Средней
тяжести

Вовлечение
лакун с образованием в них налетов и
гноя

Фолликулярная

Тяжелая

Воспаление
лимфоидных фолликулов

Фибринозная

Флегмонозная

Язвенно-некротическая

Тяжелая

Вовлечение
всех структур тонзиллярного аппарата

Критерии
тяжести острого тонзиллита –
выраженность
основных клинических синдромов (общего
инфекционного и местного) и наличие
осложнений.

Читайте также:  Чем лечиться от ангины при кормлении грудью

Клинические
симптомы,
характерные
для общего
инфекционного синдрома

при остром тонзиллите – подъем температуры
тела, недомогание, слабость, снижение
аппетита, при тяжелой форме возможен
озноб, боли в мышцах, суставах, области
сердца, рвота, фебрильные судороги.

Клинические
симптомы

местного
характера

при остром тонзиллите: боль в горле
различной интенсивности, отек и яркая
гиперемия миндалин, налеты на миндалинах.

Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом

  1. Клинические:

  • фебрильная
    лихорадка более 3-х дней на фоне
    антибактериальной терапии (неадекватность
    антибактериальной терапии или ошибки
    диагностики) – госпитализация в
    инфекционный стационар;

  • усиление
    симптомов интоксикации – рвота,
    недомогание и др. – госпитализация в
    инфекционный стационар;

  • развитие
    осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный
    абсцесс, пдозрение на медиастенит) –
    госпитализация в ЛОР-стационар.

  • Тяжелая
    фоновая патология:

    пороки развития, тяжелая гипотрофия,
    анемия, врожденное иммунодефицитное
    состояние, тяжелое приобретенное
    иммунодефицитное состояние (длительное
    получение стероидов, цитостатиков,
    иммунодепрессантов и т.д.).

    3.
    Социальные

    (невозможность обеспечения ухода за
    ребенком на дому);

    4.
    Эпидемиологические

    (дети из закрытых детских учреждений).

  • Источник