Ангина у ребенка пузырьки

Герпесная ангина представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки, имеющее характерные симптомы в виде единичных везикулярных высыпаний на слизистых носоглотки и миндалин и сильной болью в горле.

Болезнь вызывают РНК-содержащие вирусы из семейства энтеровирусов (Коксаки и ECHO), а заражение происходит чаще фекально – оральным или контактным путем, реже воздушно-капельным, чем и отличается этот вид вирусных ангин.

В большинстве случаев герпесная или герпетическая ангина диагностируется у детей от 2 до 14 лет.

Пик заболеваемости отмечается с июня по сентябрь.

Эту неприятную болезнь переносит каждый малыш однократно в связи с формированием стойкого пожизненного иммунитета, поэтому у взрослых эта патология встречается крайне редко.

Это заболевание имеет много синонимов – герпангина (герпесная или герпетическая ангина) или болезнь Загорского, хотя к ангине и не имеет никакого отношения, общим можно считать только сильную боль в горле и симптомы интоксикации, как и при бактериальной форме ангины (тонзиллит).

Об особенностях различных видов ангин можно прочитать в этой статье:

Тонзиллит у детей острый и хронический – скрытая или явная опасность

Локализация же активного воспаления при этой инфекционной болезни – чаще на задней стенке глотки и ее боковых валиках, поэтому более правильным названием этого заболевания принято считать везикулярный (афтозный) фарингит или стоматит (если везикулы расположены в ротовой полости).

Кроме этого нужно знать, что эта патология не имеет ничего общего с герпетической инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса – только название и отдаленная схожесть высыпаний. Но для уточнения этого факта потребовались годы и только в эру электронной и цифровой микроскопии ученным удалось уточнить возбудитель и пути передачи данного инфекционного процесса.

Но так как это название уже успело закрепиться, то даже в научных справочниках патология и сегодня именуется «герпесная ангина».

Герпесная ангина: возбудители и пути заражения

Наиболее часто герпангину диагностируют у малышей от 2 до 7 лет – это период активного знакомства с окружающим миром и начало посещения организованных детских коллективов (детский сад или школа). Именно в этот период организм ребенка ослабляется и подвержен воздействию дополнительных провоцирующих факторов.

К ним относятся:

снижение иммунитета в связи с перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием;
врожденные изменения иммунной реактивности (первичные иммунодефициты) или возрастные физиологические периоды снижения иммунитета;
возникновение герпесной ангины на фоне других вирусных ангин (аденовирусной инфекции, мононуклеоза, ротавируса, парагриппа);
длительные стрессы, физические и/или психоэмоциональные переутомления ребенка;
переохлаждения;
фоновые состояния (гиповитаминоз, рахит, анемии, нарушения обмена веществ, дисбактериоз, кандидоз, аденоидные вегетации).

Итак, возбудителями инфекционного процесса при герпангине являются вирусы Коксаки и ECHO из семейства пикорнавирусов и группы энтеровирусов.

Чаще всего герпесная ангина вызывается вирусами Коксаки группы В и А.

Кроме этого особенностью данной группы вирусов является их устойчивость в окружающей среде.

Поэтому источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий пациент, в связи с длительным выделением вирусов (более месяца) в окружающую среду, реже, но все же встречаются случаи заражения от животных через загрязненную шерсть и слюну.

Чаще всего заражение происходит:

При близком контакте с больным ребенком (наиболее заразен малыш первые 5 дней болезни).
При несоблюдении санитарных норм:
при использовании общей посуды, предметов гигиены и игрушек;
если ребенок берет соски или руки в рот, ест грязные овощи;
при поцелуях;
при очень близком контакте с животными как уличными, так и домашними.

Признаки заболевания у детей

Герпесную ангину можно назвать детской инфекцией – этим заболеванием в основном болеют дети от 2 до 14 лет.

При этом, как и при других детских инфекциях — возрастной особенностью данной патологии считается тот факт, что чем старше ребенок, тем сложнее протекает инфекционный процесс.

Инкубационный период данного заболевания составляет от нескольких суток до двух недель — в среднем 3-7 дней после попадания источника инфекции на слизистые.

Заболевание начинается с признаков общей интоксикации:

слабость, вялость, недомогание;

повышение температуры тела (лихорадка может достигать высоких цифр и в большинстве случаев устойчивая к применению жаропонижающих, у детей до 4 лет могут возникать фебрильные судороги;
головные боли;
тошнота, рвота.

В течение первых двух суток местных проявлений (боль в горле и покраснение зева) не наблюдается.

Кроме этих характерных симптомов при герпесной ангине могут отмечаться:

боли в животе;
сильная головная боль, артралгии;
послабление стула;
болезненность кожи;
повышенное слюноотделение, раздражения в уголках рта;
высыпания на теле (чаще на лице, руках и ногах);
увеличение подчелюстных, переднешейных и заушных лимфоузлов.

На 2 — 3 сутки заболевания появляется характерная сыпь в виде красных папул, которые быстро трансформируются в прозрачные или белесоватые везикулы (пузырьки с жидкостью) на задней стенке глотки, мягком небе, язычке и миндалинах. Кроме этого отмечается яркое покраснение слизистой зева и отечность слизистой.

Через 1-2 дня везикулы лопаются, а на слизистой появляются сероватые эрозии, которые могут сливаться, что и обуславливает резкую боль в горле, которая усиливается при глотании — ребенок становиться капризным, беспокойным, отмечается нарушение сна и отказ от еды.

На 5 — 7 сутки от начала заболевания язвочки покрываются корочками и вымываются со слюной.

Состояние ребенка значительно улучшается, боль в горле уменьшается.

После 8 суток болезни проявление симптомов значительно уменьшается

Герпесная ангина у грудничка встречается редко: его защищает иммунитет от мамы — защитные антитела, но если заражение все же происходит и пассивный иммунитет недостаточен или ребенок находиться на искусственном вскармливании – возможно тяжелое течение болезни и возникновение опасных для жизни осложнений (менингита, нефрита или миокардита).

Лечение герпесной ангины у детей

Основой терапии гепангины у детей является правильная и своевременная диагностика этого неприятного заболевания.

Часто отсутствие знаний об основных симптомах данной патологии – это главная причина ошибок при лечении этой инфекционной болезни.

При этом нужно знать, что в большинстве случаев назначается симптоматическое лечение для облегчения неприятных проявлений болезни и уменьшения интоксикации.

На сегодняшний день специфической противовирусной терапии данного заболевания нет, поэтому «если ребенку поставили диагноз «герпетическая ангина» и лечащий врач назначает лекарства от герпеса – нужно срочно проконсультироваться у другого специалиста…» (цитата из выступления доктора Комаровского), так как это заболевание вызывается другими возбудителями.

В схему лечения герпесной ангины у ребенка входят:

постельный режим и теплое дробное питье – их температура не должна превышать 38 — 40 градусов с исключением кислых и соленых напитков;
блюда в питании больного должны быть гомогенными жидкой или полужидкой консистенции, обогащенные витаминами и питательными веществами, и полностью исключаются из рациона все продукты, которые могут раздражать слизистую, температура -38 — 40 градусов;
для уменьшения отека, зуда слизистой назначаются антигистаминные препараты (противоаллергические) — Эриус, Дезал, Кларитин, Зодак, Фенистил, Зиртек;
жаропонижающие средства (медикаменты, содержащие Парацетамол и Ибупрофен);
местные и общие обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме — раствор натрия тетробарата в глицерине 10% или раствор лидокаина (назначаются только врачом);
местные противовоспалительные и антисептические средства – отвары лекарственных трав, раствор фурациллина, Хлорфиллипт или Хлоргексидин;
ранозаживляющие препараты (Лизобакт, Облепиховое масло, Декатилен);
витаминотерапия;
иммуномодулирующие средства и растительные адаптогены.

Антибиотики не влияют на жизнедеятельность вирусов, к тому же эти лекарственные средства значительно снижают местный иммунитет слизистых, а также усиливают диарею и вызывают нарушения микрофлоры кишечника.

Поэтому антибиотики назначаются только лечащим врачом в основном при высоком риске осложненного течения заболевания.

Родителям нужно помнить, что при данной патологии противопоказаны прогревания, ингаляции и компрессы.

Одной из главных ошибок считается вероятность уменьшения длительности болезни при прокалывании везикул и смазывании их дезинфицирующими растворами.

Нужно помнить, что «прижигание» и смазывание везикул или эрозий метиленовой синью, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором Люголя при герпесной ангине может доставить ребенку дополнительную боль и только осложнит течение местного воспалительного процесса.

Лечение должен назначать врач и осуществлять динамический контроль течения болезни, особенно у малышей до 3 -5 лет.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Сыпь в виде пузырьков на поверхности слизистой оболочки рта и глотки – признак, который может серьезно обеспокоить родителей. Если при этом ребенок также становится капризным или, наоборот, вялым, отказывается от еды, лихорадит, нужно начинать лечение. Однако подобрать подходящие средства невозможно, не составив прежде представления о причинах, по которым появились пузырьки в горле у ребенка. Также нужно помнить о том, что заболевания ротоглотки, сопровождающиеся пузырьковой сыпью, в детском возрасте могут протекать не изолированно, а в сочетании с другими патологическими состояниями, ассоциированными с одним и тем же возбудителем.

Причины

Осмотр горла у ребенка Заболевания ротоглотки и миндалин у детей встречаются очень часто – в подавляющем большинстве случаев пациентов боль в горле беспокоит в качестве одного из симптомов ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Но при классической ОРВИ картина, которую можно увидеть при фарингоскопии (осмотре глотки), не включает пузырьковую (везикулезную) сыпь. Такой симптом характерен для отдельных вариантов поражений слизистой оболочки ротоглотки – как правило, вирусной природы. К ним относятся:

Энтеровирусная герпангина.
Острый герпетический стоматит (ОГС).
Ветряная оспа.

При некоторых из перечисленных заболеваний наблюдается также появление сыпи на определенных участках кожи – например, при ветряной оспе кожная сыпь является одним из основных критериев подтверждения диагноза. Изменения же в полости ротоглотки при этом заболевании выявляются часто, однако не являются обязательным признаком и, в связи с последовательной эволюцией сыпи, могут быть представлены не пузырьками, а пятнами или узелками.

Сыпь в виде пузырьков появляется при фиксации и размножении вируса в эпителиальных клетках.

Этот механизм схож при всех вариантах заболеваний, объясняющих наличие пузырьковых образований в горле. Репродукция возбудителя происходит в области верхних дыхательных путей, которые, как правило, являются также «входными воротами» инфекции.

Пузырьковая сыпь в горле чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Большинство инфекций, сопровождающихся таким симптомом, легко распространяются при прямом контакте, чему способствует тесное общение в организованных и неорганизованных детских коллективах (в детских садах, школьных классах, на детских площадках, в гостях и др.)

При поиске причины возникновения сыпи нужно знать, что пузырьки и волдыри – не синонимы, а разные понятия. Пузырьки (везикулы) – это полостные элементы до 5 мм в диаметре, вскрытие которых, как правило, приводит к эрозиям на поверхности слизистой оболочки или кожных покровов. Волдырем же называют элемент сыпи, не имеющий полости; размеры волдыря колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а появление обусловлено отеком сосочкового слоя дермы. При наличии волдырей можно думать о развитии многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ), синдрома Стивенса-Джонсона.

Энтеровирусная герпангина

Об энтеровирусной герпангине говорят при поражении слизистой оболочки глотки и миндалин, которое обусловлено вирусами Коксаки, ECHO и энтеровирусами. Для заболевания характерна сезонность (возникновение летом, ранней осенью), к возбудителям восприимчивы главным образом дети до 14 лет.

Среди характеристик, присущих сыпи на поверхности слизистой оболочки ротоглотки в случае энтеровирусной герпангины, можно назвать следующие:

Красный цвет.

Этот признак является одним из наиболее типичных, поскольку при инфекционной сыпи, вызванной другими возбудителями, пузырьки выглядят иначе и часто остаются прозрачными.

Небольшие размеры.

Диаметр элементов сыпи не превышает 5 мм, иногда видны пузырьки размером от 1 до 2 мм.

Область локализации.

Пузырьки располагаются на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе, язычке. При этом обычно отсутствует сыпь на деснах, что позволяет дифференцировать проявления энтеровирусной ангины от герпетического стоматита.

Последовательное развитие.

Сыпь, представленная пузырьками, возникает не сразу, первичными элементами являются крошечные узелки, которые окружены красным венчиком. Они сохраняются лишь в начале заболевания, и впоследствии при осмотре обнаруживаются уже везикулы.

Ограниченная продолжительность существования.

Везикулы на слизистой оболочке сохраняются обычно не дольше 2 суток, и уже в первые 24 часа после появления могут трансформироваться в эрозии, покрытые серо-белым налетом. В целом высыпания можно наблюдать не более 5 или 6 суток, после чего слизистая оболочка восстанавливает первоначальный вид.

Количество пузырьков в горле у ребенка обычно соответствует степени тяжести общего состояния – чем их больше, тем хуже чувствует себя пациент.

Также следует отметить отсутствие склонности к слиянию. При осмотре полости ротоглотки пузырьки располагаются по отдельности и могут быть болезненными при попытке надавливания. При исчезновении пузырьков (это происходит обычно на 3 или 4 день болезни) нормализуется температура тела, значительно улучшается общее состояние. Эрозии же, остающиеся на месте везикул, быстро заживают.

Сыпь появляется внезапно, сочетается с общим недомоганием, лихорадкой, головной болью, болью в горле различной степени выраженности. У детей увеличиваются лимфатические узлы, а изменения в горле могут дополняться жалобами на тошноту, рвоту, боль в животе. Иногда признаки энтеровирусной герпангины комбинируются с симптомами серозного менингита.

Герпетический стоматит

ОГС связан с вирусом простого герпеса. Особенностью является отсутствие элиминации (исчезновения) возбудителя из организма после выздоровления, при этом эпизод инфекции под влиянием способствующих факторов может повторяться (рецидивирующий герпетический стоматит). Но даже если симптомов нет, пациент становится носителем вируса.

Проявления ОГС весьма схожи с симптомами энтеровирусной герпангины – их объединяет не только локализация сыпи (слизистая оболочка ротоглотки), но и наиболее вероятный возраст пациентов (дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста). Поэтому обязательна полноценная дифференциальная диагностика. На основании каких признаков можно утверждать, что речь идет об ОГС? К ним относятся:

расположение элементов сыпи группами;
быстро мутнеющий серозный экссудат внутри пузырьков;
сопутствующее поражение десен (гингивит);
склонность пузырьков к слиянию.

Для везикул характерно наличие сначала прозрачного, затем мутного содержимого, а также образование эрозий с фибринозным налетом после вскрытия. Эрозии мелкие, болезненные, округлой формы, могут сливаться, часто покрываются корками. Появлению везикул предшествует сыпь в виде пятен.

Типичная локализация сыпи при ОГС – это слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, языка. Глотка и миндалины поражаются редко, при этом возникает сильная боль, связанная с наличием пузырьков и их раздражением во время приема пищи. При всех формах ОГС наблюдается слабость, лихорадка, увеличение регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при легкой и средней форме течения составляет от 3–5 и 20–25 соответственно, а при тяжелом течении достигает 100 и более элементов.

Пузырьки при ОГС могут располагаться не только на слизистой оболочке, но также вокруг рта.

У маленьких детей при тяжелой форме ОГС пузырьковая сыпь распространяется на крылья носа, веки, пальцы рук, ягодицы. Область локализации высыпаний через некоторое время изъязвляется, на пике повышения температуры тела появляются новые элементы.

Поскольку во время повышения температуры тела могут появляться новые пузырьки, то при повторных осмотрах вероятно обнаружение сразу нескольких вариантов изменений: и пятен, и везикул, и эрозий (полиморфизм сыпи). Это отличает ОГС от энтеровирусной герпангины, при которой сыпь появляется в начале заболевания и затем постепенно регрессирует, не дополняясь свежими элементами.

Стоит заметить, что продромальном, то есть предшествующем этапу ярких проявлений периоде, симптомы напоминают классическую ОРВИ: появляется слабость, лихорадка, насморк, покашливание или кашель, ухудшение аппетита, капризность, плаксивость. Нередко ОРВИ действительно становится первичным заболеванием, после которого состояние не улучшается или улучшается кратковременно. Продромальный период отсутствует только при легкой форме ОГС.

Ветряная оспа

Ветряную оспу вызывает ДНК-содержащий герпес-вирус типа 3, который передается воздушно-капельным, реже контактным путем. Для заболевания характерно:

толчкообразное появление и полиморфизм сыпи;
зуд кожи в области поражения;
одновременное наличие сыпи на коже;
наличие пятен как первичных элементов;
трансформация пятен в узелки и пузырьки.

Ветрянка

После регресса пузырьков не остается рубцов, поскольку отсутствует глубокий некроз.

Элементы сыпи появляются внезапно при лихорадке, пациентов беспокоит также слабость, головная боль. Они располагаются на задней стенке глотки, мягком небе, деснах, а иногда даже на слизистой оболочке гортани, содержат прозрачный серозный экссудат. Подсыхание пузырьков сопровождается образованием эрозий, иногда покрытых корочками. Очищение кожи и слизистых оболочек происходит на 7–8 день от начала болезни.

МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона

Многоформная экссудативная эритема – остро протекающее заболевание кожи, которое может сопровождаться также поражением слизистых оболочек (большая форма). Синдром Стивенса-Джонсона, в свою очередь, является вариантом течения МЭЭ и одновременно формой лекарственной токсидермии (токсико-аллергического воспаления, возникающего в результате приема лекарственных препаратов). Иногда его развитие ассоциировано с инфекцией (вирусы Коксаки, ECHO, простого герпеса).

Слизистая оболочка ротоглотки – один из возможных участков поражения. Появляются разные элементы сыпи:

Узлы.
Пузырьки.
Волдыри.

Также характерны области эрозий, на поверхности которых локализуется налет желтого или сероватого цвета. Чем крупнее элемент сыпи, тем большей будет эрозия после его вскрытия; она может кровоточить, очень болезненна. Губы и десны при этом отекают, краснеют, нередко покрываются кровянистыми корками. Наличие волдырей и пузырей в горле сопровождается жалобами на зуд, жжение, боль, дети раннего возраста становятся беспокойными, капризными.

Высыпания появляются не сразу – сначала развивается картина ОРВИ (слабость, кашель, боль в горле, лихорадка). Только на 4–6 день заболевания можно видеть красновато-синюшные пятна, узелки и узлы на коже, а также пузырьки, пузыри и волдыри на слизистой полости ротоглотки. Нередко поражаются также глаза, половые органы. Полостные элементы при этом наполнены серозным или кровянистым содержимым.

Появление пузырьков и волдырей в ротоглотке может повторяться в виде сезонных приступов (весной, осенью) на протяжении нескольких лет.

При этом наблюдаются и все остальные симптомы, свойственные синдрому Стивенса-Джонсона.

Вне зависимости от причины, которая обусловила появление пузырьков и/или волдырей в горле у ребенка, нужно обратиться к врачу. Самолечение может усугубить степень тяжести патологических проявлений. Диагностикой и лечением занимается педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.