Ангина у детей на коже
Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.
Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.
Причины
У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.
Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.
Ее могут вызвать:
- аденовирусы;
- герпес-вирусы;
- цитомегаловирусы;
- вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
- респираторно-синцитиальный вирус.
Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.
Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.
Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.
Факторы, способствующие развитию ангины:
- переохлаждение;
- переутомление;
- нерациональное питание;
- употребление холодных напитков;
- наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
- перенесенные накануне вирусные инфекции;
- снижение иммунитета.
Виды ангины у детей
Различают ангину:
- первичную – самостоятельное заболевание;
- вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).
По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.
По тяжести поражения ангина бывает:
- катаральная;
- фолликулярная;
- лакунарная;
- язвенно-некротическая.
Симптомы
Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).
Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:
- высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
- боли в горле (при глотании, затем постоянные);
- симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
- покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.
В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.
Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:
- Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
- Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
- Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
- Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
- Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
- Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.
Диагностика
В диагностике ангины применяются:
- опрос родителей и ребенка;
- осмотр зева гортанным зеркалом;
- мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
- мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
- общий анализ крови и мочи.
Лечение
При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.
В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.
При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.
Комплексное лечение ангины включает:
- воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
- антигистаминные (противоаллергические) средства;
- жаропонижающие препараты;
- пробиотики;
- местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
- щадящий режим.
Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).
В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.
Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.
К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).
Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.
Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.
Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.
Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.
Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).
В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.
Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.
Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).
Советы педиатра
Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.
Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.
Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.
Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).
Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).
Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.
Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.
Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.
Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.
Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.
Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.
Осложнения
Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.
Осложнениями ангины могут стать:
- острый отит;
- подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
- паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
- ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
- поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
- геморрагический васкулит;
- ревматоидный артрит;
- переход тонзиллита в хроническую форму.
Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.
Профилактика ангины
К профилактическим мерам относятся:
- закаливание ребенка;
- гигиеническое содержание помещений;
- исключение переохлаждений;
- своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
- рациональное питание;
- соблюдение режима дня;
- назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.
Резюме для родителей
Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.
У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.
С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!
В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:
Смотрите популярные статьи
Источник
Острую форму инфекционного заболевания миндалин называют часто тонзиллитом. Инфекционными агентами выступают при этой заболевании чаще всего стафилококки и стрептококки. Воздушно-капельный способ распространения обеспечивает этому заболеванию широкое распространение в среде подрастающего поколения. Профильным медицинским специалистом считается отоларинголог.
Диагностируется заболевание путем исследования глоточного мазка и физикальным осмотром пациента. Пути лечения определяют по степени тяжести и направлены, в первую очередь, для снятия симптомов и патологии.
Что может стать причиной заболевания?
Возрастной период от пяти до десяти лет считается наиболее подверженным этому распространенному вирусному заболеванию. Обычно причиной ангины для детей трех летнего возраста становятся агенты вирусной инфекции, в возрасте до десяти лет, чаще встречаются бактериальные возбудители заболевания.
Главным заслоном организма от болезнетворных инфекций являются миндалины, содержащие богатую непатогенную флору. Основными причинами, которые создают условия, для развития в организме патогенной флоры являются:
- частые переутомления;
- обстоятельства, ослабляющие иммунную систему ребенка, когда барьерная функция миндалин не может полноценно выполняться;
- ситуация, когда воспалительные процессы происходят в других органах;
- когда верхние дыхательные пути, после продолжительного контакта с холодной средой, переохладились.
Как проявляется недуг?
Главной отличительной особенностью ангины от респираторного инфекционного заболевания считается то, что кашля у ребенка нет, но ощущает боль при глотании. В основном недуг проявляется следующим образом:
- температура тела резко повышается до 40 градусов;
- становятся болезненными и увеличенными, подчелюстные лимфатические узлы;
- из-за резкой боли в горле невозможно глотать;
- тяжелое дыхание и сиплый голос;
- першение в горле и сухость;
- беспричинная капризность.
Как правило, продолжительность заболевания у детей, составляет до десяти дней. Если острый тонзиллит выявлен на ранней стадии, правильно выбран метод лечения, начата своевременная терапия бактерицидами, то успешное выздоровление малыша будет наградой родителям.
Поэтому существует общая рекомендация: при первых признаках и подозрении на острый тонзиллит у малыша, срочно вызывайте детского врача на дом. Только педиатр сможет правильно квалифицировать симптомы и оказать действенную помощь.
Классификация ангины
По степени воспаленности миндалин, ангина у детей может иметь несколько видов:
- катаральная. При осмотре зева видно, что небные дужки, миндалины увеличены и покрыты серозным белесоватым налетом;
- фолликулярная. Характерным признаком является наличие гнойных точек на миндалинах, размер которых может быть до трех миллиметров;
- лакунарная. Осмотр зева, открывает отекшие и сильно покрасневшие миндалины, покрытые налетом гноя, желтого цвета;
- фибринозная. Этот вид у детей встречается крайне редко. При осмотре видно, что миндалины покрыты пленчатым налетом, белесого оттенка гноя;
- гангренозная. На мягком небе и гортани видно плотный налет гноя серого цвета. Под гнойным налетом на миндалинах обнаруживаются язвы.
Диагностирование ангины у детей
Появление у ребенка, болей в горле при глотании, которое сопровождается повышением температуры тела, не может остаться незамеченным родителями. Если есть подозрения, что наблюдаемые у малыша симптомы напоминают признаки ангины, следует показать ребенка детскому врачу.
Для того, чтобы отоларинголог мог поставить правильный диагноз, необходимо сделать анализ крови, мочи и мазок с миндалин и глотки. Результаты анализов дадут четкое определение возбудителя бактериальной или вирусной природы, наличие антител в крови, присутствие стрептококка.
Стоит отметить важность дифференциального обследования, поскольку дифтерия и мононуклеоз располагают подобными признаками заболевания. Только квалифицированный врач, может объективно оценить результаты обследования и установить методы лечения, которые принесут ожидаемый, благоприятный результат.
Лечение ангины у детей
Лечить ангину можно в домашних условиях, если позволяет состояние больного. Груднички обычно подлежат госпитализации, и процесс лечения происходит под наблюдением опытного педиатра.
Важным условием для быстрого выздоровления ребенка является соблюдение постельного режима на протяжении всего времени лечения. Желательно выделить отдельную комнату, посуду, исключить предметы общего пользования.
Стоит обратить особенное внимание на регулярность орошений глотки отварами трав, которые имеют антисептические, успокаивающие, сосудорасширяющие свойства.
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, которые нужно принимать строго по назначению лечащего врача. Никакой самодеятельности. Обычно, предпочтение отдают пенициллинам, из-за их высокой эффективности против стрептококков.
При аллергической реакции на препараты пенициллинового ряда назначают макролиды. Параллельно с приемом бактерицидов, следует ребенку давать обильно питье для активного выведения продуктов интоксикации.
Оценить эффективность бактерицида можно в течение трех дней. При этом суммарно прием антибиотиков не должен превышать десяти дней.
Обрабатывать миндалины антисептическими препаратами не следует, может случайно быть повреждена защита слизистой оболочки, что усугубит ситуацию.
Прием средств снимающих жар
Стабильно высокая температура тела ребенка, может быть до того момента, пока гнойные налеты на миндалинах не купируются. Только в исключительных случаях, когда температура тела опасно увеличивается, рекомендуется принимать эффективные средства для снятия жара.
Следует понимать, что организм борется с агентами инфекции, вырабатывает антитела против вируса. Повышенная температура тела свидетельствует о высокой активности организма в борьбе с инфекцией. Прием жаропонижающих препаратов должен продолжаться не более трех дней.
Груднички на повышенную температуру тела могут реагировать рвотой, поэтому следует не допускать повышение температуры тела выше 37 градусов.
В особых случаях для снятия жара рекомендуют кроме обильного питья, обтирать тело ребенка влажным полотенцем, смоченным в слабом растворе уксуса.
Использование методов народной медицины
Если решили воспользоваться методами народной медицины, в качестве дополнения к основному лечению, получите одобрительную реакцию лечащего врача.
В основном народные средства ограничиваются полосканием ротовой полости и гортани настоями трав, которые зарекомендовали себя как наиболее эффективные. К ним можно отнести:
- листья и цвет зверобоя;
- лист эвкалипта;
- лист шалфея;
- цветки ноготков.
Также популярностью пользуется прием теплого коровьего или козьего молока с натуральным медом и домашним сливочным маслом. Этот целебный напиток существенно размягчает слизистую оболочку, и боль становится менее ощутимой.
Антигистамины
Многие педиатры назначают детям антигистаминные препараты, которые являются составляющими в общем комплексе терапии. В основном их предлагают в виде сиропов и капель.
Вопрос приема комплексных витаминов следует обсуждать с лечащим врачом, так как имеется не однозначное мнение специалистов. Предпочтение имеет качественное полноценное питание ребенка.
Использовать прочие иммуностимуляторы и антивирусные препараты следует с настороженностью и после консультаций с врачом.
Прием бактерицидов предполагает к назначению пробиотики, которые способствуют стимулированию работы толстого кишечника и выведению токсинов.
Возможные осложнения
Острую форму, инфекционного заражения миндалин, сложно назвать безобидным заболеванием. Если на ранней стадии, не удалось выявить вирусного агента, а иммунная система не дает повода хвалиться, то возможны побочные проявления заболевания.
Инфекция, в процессе своего развития в организме, может поражать органы сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Костный мозг и вся центральная нервная система, тоже могут быть пораженными вирусом стафилококка.
Врачи, рекомендуют после выздоровления, сдавать повторные анализы крови, мочи, мазка с миндалин. В организме не должно оставаться инфекции, которая позволит развиваться хроническому тонзиллиту.
Профилактические мероприятия
Если заболевание своевременно выявлено и лечение проведено в полном объеме, то прогноз выздоровления обычно положительный.
В качестве профилактических мероприятий, обычно используют ограничительные меры контакта, с инфицированным ребенком. Если лечение в стационаре, то ребенка помещают в изолированные, для общего посещения, блоки. Ходите здоровыми!
Фото ангины у детей
