Ангина у детей инфекционные болезни
Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).
Общие сведения
Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.
Ангина у детей
Причины и патогенез ангины у детей
В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.
Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.
Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.
В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.
Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.
Классификация ангины у детей
С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.
В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.
При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.
Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.
Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.
При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).
При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.
Симптомы ангины у детей
Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.
Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.
При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.
Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.
Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.
Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.
Диагностика ангины у детей
При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.
Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).
Лечение ангины у детей
Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.
В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.
При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.
Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.
При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.
К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.
Прогноз и профилактика ангины у детей
Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.
Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.
Источник
Чаще всего инфекционным тонзиллитом болеют осенью и зимой, поскольку в этот период значительно возрастает риск переохлаждения, а значит и ослабления защитных сил организма. Как предотвратить вышеуказанное заболевание? Как правильно лечить ангину с помощью медикаментов и народных средств? Ответы на эти вопросы можно узнать из данной статьи.
Причины возникновения и способы передачи инфекции
При попадании в организм бактерий или вирусов возникает тонзиллит. Развитие острого тонзиллита происходит только при заражении от другого человека бактериями — стрептококками (реже стафилококками). Такой тонзиллит называют ангиной.
Хроническая форма тонзиллита проходит легче, и возникает в следствии заражения человека вирусом (тонзиллит часто протекает на фоне ОРВИ).
Ангиной правильно называть только тот тонзиллит, который вызван бактериями. Характерными признаками ангины является белый налёт на миндалинах и острое начало болезни.
Клиническая картина (симптомы заболевания)
Симптомы вышеуказанного заболевания могут выражаться по-разному у каждого человека, однако есть ряд признаков, которые присутствуют у подавляющего большинства больных:
- повышение температуры тела;
- сильная боль в горле;
- озноб, ломота в теле;
- покраснение и увеличение миндалин;
- увеличение лимфоузлов.
Однако признаки вирусного и бактериального тонзиллита имеют некоторые отличия.
При бактериальной форме заболевания (ангине) можно наблюдать такие отличные признаки:
- значительное повышение температуры (вплоть до 40 градусов);
- белый налёт на миндалинах (гнойные пробки!), резкая боль при глотании;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- болит голова, и нет насморка.
При тонзиллите вирусного типа присутствуют следующие симптомы:
- увеличение миндалин (без налёта!);
- красное горло, боль при глотании;
- симптомы, как при ОРВИ: небольшое повышение температуры (обычно до 38 градусов), ломота в теле, слабость и быстрая утомляемость;
- присутствует насморк.
Данное заболевание часто принимают за обычную простуду. Поэтому стоит помнить, что при тонзиллите поражаются миндалины, а при гриппе — наблюдается насморк, боль в горле или кашель (без увеличения миндалин). Но часто бывает, когда человек одновременно болеет и гриппом, и вирусным тонзиллитом, так как возбудитель у них один.
Можно спутать ангину с инфекционным мононуклеозом, так как при обоих заболеваниях наблюдается увеличение лимфоузлов и налет на миндалинах. Но для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение печени и селезёнки (видно на УЗИ), присутствует насморк (т.к. заболевание вызвано вирусом), повышены эозинофилы, моноциты в анализе крови.
Ангина вызвана бактериями, поэтому она заразна. Протекает заболевание тяжело, нередко с осложнениями.
Также необходимо сказать о таком заболевании, как дифтерия. По симптомам это что-то промежуточное между вирусным тонзиллитом и ангиной. При дифтерии температура тела не поднимается выше 38 градусов, как это бывает при вирусном тонзиллите, но в то же время миндалины в налёте и насморка нет, как и при ангине. Вот для определения возбудителя инфекции, а значит и для постановки диагноза, берут мазок из зева.
Диагностика и лечение
Нативная реклама
Можно попробовать провести осмотр горла самостоятельно. Для этого необходимо посветить в открытый рот фонариком и внимательно осмотреть глотку. Если миндалины значительно увеличились и имеется налёт, то можно сделать предположение, что человек заболел инфекционной ангиной.
Для постановки и подтверждения точного диагноза следует обратиться к своему терапевту, который после осмотра пациента должен направить его на дополнительные анализы: на мазок из горла и анализы крови.
Если в мазке обнаружены стрептококки и/или стафилококки в большом количестве — то это ангина. В общем анализе крови при этом будут обязательно повышены нейтрофилы, а лимфоциты часто понижены. При вирусном тонзиллите лимфоциты, наоборот, будут повышены.
Медикаментозная терапия
Для лечения болезни, вызванной различными вирусами, в большинстве случаев назначают медикаменты для устранения симптомов и для стимулирования иммунной системы:
- «Ингавирин»
- «Арбидол»
- «Кагоцел»
- «Тамифлю»
- «Реленза»
- «Анаферон»
Длительность лечения зависит от степени тяжести болезни, но, как правило, больной полностью выздоравливает в течение 10-14 дней.
Иногда наблюдается рецидив инфекционной ангины. В ситуации, когда гнойной ангиной заболевают чаще, чем 4 раза в год, отоларинголог может порекомендовать хирургическую операцию, которая заключается в удалении миндалин.
При хроническом тонзиллите рекомендуется пересмотреть свой образ жизни: бросить курить и не злоупотреблять любым видом алкоголя, регулярно заниматься спортом (посещать спортзал, занятия по аэробике или бассейн) и правильно питаться, в меньшем количестве использовать бытовую химию и чаще проводить влажную уборку в доме, меньше нервничать и не переохлаждаться, высыпаться, регулярно проходить ежегодные профилактические осмотры и провести лечение всех имеющихся других заболеваний.
При бактериальной ангине специалисты назначают для лечения курс приема антибиотиков обязательно в течение не менее 7 дней. В большинстве случаев используют следующие препараты:
- «Пенициллин»
- «Амоксициллин»
- «Эритромицин»
- «Флемоксин солютаб»
- «Экобол»
- «Азитрокс»
- «Зитролид»
- «Супракс» и пр.
Антибиотик должен назначать лечащий врач только после полного обследования больного и постановки диагноза.
Для окончательного восстановления может потребоваться несколько недель, поскольку при данном виде заболевания идет достаточно длительный процесс регенерации миндалин.
Также не зависимо от вида инфекционной ангины, больной должен соблюдать постельный режим и употреблять много жидкости для предотвращения обезвоживания. По рекомендации специалистов также можно использовать различные средства для полоскания горла (отвары шалфея, ромашки, содо-солевой раствор и т.д.), а высокую температуру сбивают парацетамолом, ибупрофеном.
Лечение инфекционной ангины народными средствами
Дополнительно для лечения данного заболевания можно использовать различные народные средства.
Мед. Один из самых популярных натуральных продуктов для комплексного лечения воспалительного процесса в горле. Данный продукт можно употреблять как самостоятельно по несколько ложек в сутки, так и добавлять в напитки в качестве подсластителя и одновременно лечащего средства. Вышеуказанный продукт обладает успокаивающим эффектом, снимает болевые ощущения.
Для снятия боли в горле при ангине используют мед и сливочное масло. Для приготовления данного средства необходимо взять в равных количествах мед и сливочное масло и растопить на пару. Употреблять нужно 3-4 раза в сутки по 1 чайной ложке до выздоровления.
Использовать мед можно для полоскания ротовой полости при ангине. Для этого на 200 мл воды следует взять 3 ложки меда и развести до однородного состояния. Данным раствором следует полоскать горло несколько раз в сутки.
Травяные сборы. Для скорейшего выздоровления также можно делать ингаляции из различных травяных смесей с противовоспалительными и обезболивающими свойствами (следует смешать ромашку, эвкалипт и соду). Такие процедуры нужно проводить 1-2 раза в сутки, предварительно согласовав такую вспомогательную терапию с лечащим врачом.
Помните! Народные средства не могут вылечить бактериальную ангину, но способны облегчить состояние больного.
Особенности инфекционной ангины у детей
Причины возникновения данного заболевания и симптоматика практически идентичны как у детей, так и у взрослых. У детей инфекционная ангина может развиться как осложнение после перенесенной простуды или гриппа.
Также при ангине кроме вышеперечисленных симптомов, у детей могут дополнительно наблюдаться следующие:
- отсутствие аппетита, отказ от еды;
- тошнота, рвота, судороги из-за горячки;
- диарея, боли в животе.
К симптомам можно добавить усталость и сонливость, апатичное или наоборот слишком возбужденное состояние. У младенцев также может присутствовать отек горла.
Для постановки диагноза следует обратиться к семейному врачу или педиатру, который после осмотра ребенка может назначить дополнительные анализы для точного диагностирования инфекционной ангины.
Медикаментозное лечение вирусной болезни включает в себя препараты, направленные на повышение иммунитета («Виферон», «Лейкоцитарный интерферон») и жаропонижающие средства для детей («Парацетамол», «Ибупрофен»), которые производятся в виде свечей, сиропов или таблеток специально для самых маленьких пациентов. Также для лечения используют препараты для местного применения («Ингалипт», «Стопангин», «Йокс», «Верде», «Гексорал»).
Бактериальная ангина в основном поражает детей в возрасте от 3-4 лет и старше. Для лечения данного заболевания детям назначают антибиотики в зависимости от возраста («Амоксиклав», «Сумамед», «Аугментин», «Ампициллин»). Дополнительно назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника при лечении вышеуказанными средствами («Линекс», «Бифиформ»). Для местной обработки назначают лекарства, которые уменьшают болевые ощущения и обладают антисептическими свойствами («Гексорал», «Стопангин»).
Препараты, также как и продолжительность их приема, должен подбирать лечащий врач, исходя из степени тяжести ангины и наличия сопутствующих заболеваний.
Для лечения бактериальной ангины специалисты настоятельно рекомендуют нахождение ребенка в больнице. Исключением может быть только легкое течение болезни, как это бывает при вирусной форме болезни.
Осложнения и последствия
Тонзиллит инфекционного происхождения при своевременном обращении к специалистам и правильно подобранных препаратах хорошо поддается лечению без осложнений и нежелательных последствий. Однако в случаях, когда больной пренебрегает рекомендациями врача или занимается самолечением, то бактерии, которые являются возбудителями данного заболевания, могут распространиться в другие органы и части тела больного, вызывая поражение сердца, почек и суставов.
Профилактика
При контакте с больным заразиться вирусным типом данного заболевания можно в течение всего срока болезни. В то время как больной бактериальной формой тонзиллита после 3-го дня приема антибиотиков перестает быть заразным.
В первую очередь необходимо укрепить иммунную систему, поскольку при высоком иммунитете значительно снижается риск развития инфекционного тонзиллита. В данном случае необходимо придерживаться правильного питания, делать регулярные физические нагрузки, при необходимости дополнительно принимать комплекс витаминов.
Также необходимо придерживаться правил гигиены, регулярно мыть руки после посещения общественных мест и перед приемом пищи. Если в окружении находиться человек с вышеуказанным заболеванием, следует максимально ограничить с ним контакт. Выделить отдельные столовые приборы и средства гигиены.
Инфекционная ангина (видео)
В этом видеоролике специалист рассказывает о специфике тонзиллита, правильном лечении данного заболевания и возможных осложнениях.
Не смотря на достаточно серьезные осложнения и последствия, инфекционный тонзиллит при своевременном обращении к специалистам и соблюдением всех рекомендаций врачей хорошо поддается лечению. А для предотвращения возникновения данного заболевания достаточно следить за состоянием своего здоровья и ограничить контакт с инфицированным больным.
Ещё по теме
0 комментариев
Источник
