Ангина с абсцессом у ребенка

Гнойная ангина у детей — острая инфекционная воспалительная болезнь. Она поражает один или несколько компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, как правило, небные миндалины. Гланды расположены в глотке, на перекрестке пищепроводного и дыхательного путей. Т.е. они первыми соприкасаются с раздражителями, проникающими в организм, и часто воспаляются. В МКБ-10 болезни присвоен код J03.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика

• Лечение
• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• Видео

Разновидности и атипичные формы

Гнойную ангину в зависимости от причины происхождения можно подразделить на следующие виды:

1. Банальные, развивающиеся самостоятельно.
2. Симптоматические, возникающие на фоне:
   • инфекций (например, кори или дифтерии);
   • патологий кроветворных органов:
     • инфекционный мононуклеоз;
     • острого лейкоза;
     • агранулоцитоза;
   • специфические:
     • грибковый тонзиллит;
     • язвенно-пленчатая ангина.

В зависимости от характера поражений гнойная ангина бывает:

• флегмонозной,
• фибринозной,
• лакунарной,
• фолликулярной,
• катаральной (эта форма может протекать без явного нагноения).

Причины возникновения ангины

Возбудителями патологии чаще всего являются пневмококки, стафилококки, грибковые микроорганизмы и стрептококки. Наиболее частой причиной развития патологии (примерно в 80%) становится β — гемолитический стрептококк (чаще всего группы А или БГСА). Около 10% ангин вызывается стафилококками (в основном, золотистым стафилококком). На остальные 10% приходится заражение иными патогенами: другими стрептококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой, э и т.д.

Ангина у ребенка может иметь экзогенную или эндогенную природу. Во втором случае причиной болезни становится активация возбудителя, находящегося до этого в подавленном (не активном) состоянии.

К факторам, которые повышают риск заболевания, относятся:

• частые болезни горла и носа;
• вирусные инфекции;
• переохлаждение;
• иммунодефициты и ослабленный иммунитет;
• переутомление;
• авитаминозы;
• пародонтоз;
• кариес;
• интоксикация организма;
• механическое повреждение миндалин.

Симптомы

Симптоматика гнойной ангины похожа на признаки многих заболеваний ЛОР-органов:

• болевые ощущения при глотании, нередко иррадиирущие в ухо;
• выделение холодного пота;
• повышение температуры;
• лихорадка и озноб;
• расстройство стула;
• першение в горле;
• бледность кожных покровов;
• головная боль;
• общая слабость;
• ломота в суставах;
• жар, но при этом остаются холодными руки и ноги;
• увеличение периферических лимфоузлов.

Эти симптомы появляются внезапно и практически одновременно. Для установления точного диагноза необходимо обратится к врачу. Заранее можно самостоятельно провести фарингоскопические исследования горла. Даже неспециалисту будет заметно увеличение миндалин с появлением налета на них (иногда он распространяется на все миндалины, а иногда ограничивается локализацией на маленьком участке). В некоторых случаях воспалительный процесс распространяется за пределы миндалин, в этом случае специфический налет появляется на слизистой рта.

При врачебном осмотре больного будут наблюдаться:

• гиперемия задней глоточной стенки;
• появление отдельных воспаленных небных гранул;
• увеличение небных дужек;
• воспаление тубофарингеальных валиков;
• отек и гиперемия назальной полости и носоглотки

Фото: как выглядит

На фото показано несколько гнойничков, находящихся на миндалинах.

На фото показан гнойный тонзиллит, сопровождающийся белым налетом на языке.

Диагностика

Диагностирование патологии начинается с фарингоскопии.

После визуального осмотра необходимо провести несколько лабораторных исследований:

1. ОАК (необходим для дифференциальной диагностики с различными заболеваниями кроветворных органов и инфекционным мононуклеозом).
2. Посев мазка с задней части глотки и (или) поверхности миндалин (на селективные питательные среды для выделения и накопления чистой культуры при определении патогена).
3. Экспресс-диагностика с формированием комплекса «антиген-антитело» для определения стрептококка.
4. Общий анализ мочи (требуется, чтобы исключить гломерулонефрит).
5. Культуральное исследование с посевом на питательную среду (диагностика БГСА).
6. Тест для нахождения вируса простого герпеса.
7. Иммуносерологическое исследование для выявления стрептококковой инфекции.
8. Вирусологическое исследование мазка (для диагностики гриппа, иногда применяется в период эпидемии).

При ярко выраженном каком-то одном симптоме, в тех случаях, когда остальные признаки смазаны, показано проводить дифференциальную диагностику, чтобы назначить правильное лечение. Эту методику применял Б.С. Преображенский, указав, на какие именно болезни может указывать определенный симптом, если подозревается ангина.

Если присутствует гиперемия миндалин, необходимо провести дополнительные исследования для проверки отсутствия:

• скарлатины,
• вторичного сифилиса,
• кори,
• ветрянки,
• краснухи,
• рожи.

Если присутствует налет на миндалинах, дополнительная диагностика поможет определить:

• мононуклеоз,
• скарлатину,
• кандидамикоз,
• дифтерию,
• цитомегаловирусную инфекцию.

Если воспалительный процесс перешел в язвенно-некротическую форму, требуется срочная диагностика на наличие:

• первичного и третичного сифилиса,
• туляремии,
• цитомегаловирусной инфекции,
• агранулоцитоза.

В случае подозрения на ВИЧ при ангине необходимо провести следующие исследования:

1. Выявление антигена p24.
2. ПЦР.
3. Серологические исследования.

Помимо лабораторной диагностики показан дополнительный сбор анамнеза для точного определения картины. Например, ангина при агранулоцитозе появляется в результате токсического отравления организма (в т.ч. какими-либо медикаментами).

Лечение ангины

Лечение детской ангины заключается в комплексной терапии, обязательно включающей антибактериальные препараты. Точный список лекарств и необходимых медицинских действий зависит от разновидности патологии и физиологических особенностей ребенка.

Если назначить неподходящие лекарственные препараты, болезнь перейдет в хроническую стадию. Продолжительность лечения определяется доктором.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — это часть комплексной терапии при ангине. Применять ее надо крайне осторожно. При высокой температуре назначать физиотерапевтические методы нельзя.

Стандартно применяются:

• Ультрафонофорез с противовоспалительными препаратами и антибиотиками.
• Ультрафиолетовое облучение зева — для улучшения кровообращения в миндалинах и их санации.
• Магнитолазерная терапия с использованием матричных излучателей для снятия отеков и очищения миндалин.
• Электрофорез.
• Ультразвуковая терапия помогает убрать воспаление (но для маленьких пациентов может быть болезненна).
• Терапия УВЧ — для уменьшения отека вокруг миндалин.

Полоскание и орошение

Полоскания эффективно очищают слизистую рта и горла от бактерий, остатков еды и отмерших эпителиальных клеток.

Фурацилин — это эффективное средство против воспаления в горле. Сегодня выпускаются современные формы этого лекарства, которые прекрасно растворяются в воде. Для увеличения эффективности в средство можно добавить немного спиртовой настойки календулы.

Для процедуры полоскания также используют следующие медикаменты:

• Йодинол,
• Мирамистин,
• раствор перекиси водорода, марганцовки или борного спирта (только в старшем возрасте, совсем маленьким детям его применять нельзя, есть риск заглотнуть препарат),
• настойка прополиса,
• раствор ОКИ,
• Малавит,
• Ротокан,
• Хлоргексидин,
• Хлорофиллипт.

Орошением можно заменить полоскания горла для тех, кто не умеет полоскать горло. Также этот метод подойдет в качестве комплексной терапии и более взрослых пациентов.

Для орошения горла используются следующие средства:

• Септисол (с эвкалиптом),
• Йокс,
• Аквалор,
• Тантум Верде,
• Гексорал,
• Анти-Ангин,
• Люголь,
• Ингалипт,
• Аква Марис,
• спрей Каметон,
• Новосепт Форте,
• Камиллосан (с экстрактами ромашки и мяты).

Смазывание слизистых миндалин

Медикаментозная обработка и смазывание и миндалин — способ недоказанной эффективности механического удаления налета с миндалин именно при гнойной ангине. Этот метод неприятен ребенку и может вызвать рвотный рефлекс, поэтому обрабатывать ротовую полость нужно максимально осторожно. Если есть возможность отказаться от него в пользу полосканий и орошений, то следует именно так и сделать. Традиционно обработка производится ватной палочкой, смоченной в препарате Люголь, слабом растворе марганцовки, перекиси водорода, йоде или иных антибактериальных средствах.

Ингаляции

Ингаляции допустимы только при отсутствии высокой температуры. Следует забыть о паровых ингаляциях над картошкой и пр. Такие эксперименты чреваты опасными последствиями в виде ожога слизистой и резкого повышения температуры. Если есть необходимость в ингаляциях, то их необходимо производить в поликлинике или дома с помощью небулайзера.

В этом случае применяются следующие препараты:

• спиртовой настой хлорофиллипта,
• Мирамистин,
• Диоксидин,
• Тонзилгон Н и т.д.

Медикаменты предварительно разводятся физраствором. Домашние ингаляции (даже качественной минеральной водой) можно производить только с разрешения врача, т.к. они могут привести к осложнениям на легкие и сердце.

Таблетки

Все таблетки, применяемые при ангине, можно разделить на:

1. Противовоспалительные и жаропонижающие лекарства.
2. Антигистаминные медикаменты.
3. Антибиотики.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства

Медикаменты этого плана направлены на снятие воспаления, деактивации болевого эффекта и уменьшение температуры. К таким препаратам относится Парацетамол. Он может применяться и у совсем маленьких детей (при отсутствии аллергии).

Если этим препаратом не удается сбить температуру, то следует заподозрить развитие более тяжелого заболевания или осложнений (вплоть до пневмонии).

Также при гнойной ангине применяются:

• Индометацин,
• Нимесулид (средство применяется крайне осторожно, велик риск развития почечной и печеночной патологии),
• Напроксен,
• Фарингосепт,
• Лизобакт,
• Трависил,
• Стрепсилс,
• Диклофенак.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные средства снижают риск появления аллергии на какие-либо лекарства или внешние факторы.

Для детей лучше всего использовать Диазолин. Его применение показано при приеме любых новых антибиотиков в качестве блокатора неприятных последствий от препарата.

К прочим антигистаминным лекарствам относятся:

• Зодак,
• Супрастин,
• Тавегил.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при ангине — основа комплексного лечения. Перед их назначением следует определиться с возбудителем заболевания. Если определено, что болезнь вызвана патогенами БГСА, то назначаются лекарства пенициллинового ряда (препараты первого выбора) и цефалоспоринов (применяются при аллергии на пенициллины). Практически все антибиотики при гнойном тонзиллите назначаются перорально.

Исключение составляет бензатина бензилпенициллин. Но целесообразность его приема у детей остается под вопросом

Его применяют только в случае:

• невозможности перорального введения лекарства;
• наличия ревматической лихорадки;
• эпидемии стрептококковой инфекции в школьном или дошкольном учреждении.

Стандартно при ангине назначаются следующие антибиотики:

• Азитромицин,
• Амоксициллин,
• Линкомицин,
• Цефуроксим аксетил,
• Феноксиметилпенициллин,
• Клиндамицин,
• Цефтриаксон,
• Доксициклин,
• Хлорамфеникол,
• Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и т.д. (при туберкулезном поражении миндалин),
• Тикарциллин,
• Пиперациллин и т.д.

Точный препарат первого выбора зависит от результатов диагностики. Назначать самостоятельно антибактериальные лекарства нельзя. Это может привести к негативным последствиям, даже к летальному исходу.

Игольная аспирация

Игольная аспирация позволяет удалить гной при появлении абсцесса. Процедуру проводят только в стационарных условиях с помощью длинной тонкой специальной иглы с использованием местных анестетиков. Метод при детской ангине применяется редко.

Разрез абсцесса

Абсцесс дренируют и разрезают после введения анестетиков местного или общего действия. Процедура позволяет вывести жидкость из абсцесса с помощью шприца Гартмана.

Удаление миндалин

Удаление воспаленных миндалин — радикальный метод лечения тонзиллита. Чаще всего удаляют сразу обе гланды. Хирургическое вмешательство проводится под анестезией в клинике, имеющей лицензию на проведение оперативного лечения. Этот способ позволяет справиться с заболеванием, но не гарантирует отсутствия развития патологии в дальнейшем. В глотке остаются более мелкие миндалины, которые могут воспалиться.

Диета

При гнойной ангине можно есть мягкую чуть теплую пищу. Она должна быть кашицеобразной и легкой для пережевывания. Необходимо давать ребенку только гипоаллергенные и максимально натуральные продукты.

Детская печень при тонзиллите и без того перегружена из-за большого количества медикаментов и токсинов от бактерий.

В рацион больного ребенка должны входить:

• жидкие каши;
• вареное диетическое мясо;
• супы-пюре и бульоны;
• вареные яйца и омлеты;
• переваренные макароны;
• мягкий свежий хлеб;
• нежирная рыба (кости тщательно убираются заранее);
• творог;
• запеченные фрукты и т.д.

При составлении меню следует опираться на индивидуальные предпочтения ребенка. Болеющие дети становятся очень капризными и слишком требовательными, поэтому могут отказаться от нелюбимой еды.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Для выведения токсинов из организма больной должен пить много воды. Также в комплексе с аптечными медикаментами можно применять средства, приготовленные дома.

Ниже приведены рецепты народной медицины:

• Для полосканий часто используют свекольный сок. Для этого в соковыжималке необходимо отжать 100 мл сока, затем к нему добавить 10 мл уксуса (3%). Готовым раствором нужно ежечасно полоскать горло и рот до исчезновения гнойничков.
• Необходимо смешать в пропорции 1:1 травы: ромашки, эвкалипта и цветки ноготков. Потом нужно взять 1 ст.л. полученной смеси и залить ее 200мл воды, перемешать, поместить на огонь и прокипятить в течение 2 минут. Полученным отваром можно полоскать горло 3 раза в сутки.
• Эффективен против ангины и настой василька. Для приготовления средства надо растворить 1 ст.л. сухой травы в стакане кипятка и настаивать 25 минут. После этого следует раствор процедить и полоскать им горло 3 раза в сутки.
• Некоторые настои можно давать внутрь. К ним относится напиток из листьев малины. Необходимо взять 20 грамм листьев малины, мелко порубить их, залить кипятком (примерно 200 мл) и дать настояться 10-15 минут. После этого настой процеживают и дают детям перед сном по столовой ложке.
• Также полезно употреблять внутрь настой из гортензии. Для его приготовления необходимо взять 2 ч.л. травы, залить 400 мл кипятка и на 30 минут оставить настаиваться. Средство полезно применять перед едой по четверти стакана.

Рекомендации

При гнойной ангине ребенку показан постельный режим. Не следует ориентироваться только на советы из интернета для проведения комплексной терапии, они даны преимущественно в ознакомительных целях. Необходимо обратиться к доктору и следовать его рекомендациям.

Профилактика

В качестве профилактических мер при ангине полезны регулярные закаливания и физические упражнения. Детское питание должно быть сбалансированным. Нельзя допускать переохлаждения, но и одевать ребенка чересчур тепло не стоит. После возвращения из мест скопления людей необходимо мыть руки с антибактериальным мылом, промывать носовые ходы и рот во избежание развития воспаления.

Осложнения и последствия

Осложнениями гнойного тонзиллита считаются:

• перикардит;
• гломерулонефрит;
• аритмия;
• появление шумов в сердце;
• тромбоэмболия;
• пиелонефрит;
• артрит и полиартрит;
• хорея;
• нагноение лимфатических узлов;
• отит;
• ревматическая лихорадка;
• стрептококковый шок и т.д.

При грамотно подобранной терапии и своевременном приеме лекарств не будет наблюдаться каких-либо негативных последствий гнойной ангины после ее полного излечения.

Заразна ли и как передается

Гнойная ангина заразна.

Она передается двумя путями:

1. Фекально-оральным путем (при размножении патогенных бактерий в молоке, яйцах и кондитерских изделиях).
2. Воздушно-капельным путем (при общении с заболевшим человеком).

Видео

Комаровский Е.О. рассказывает о том, что такое ангина, как можно диагностировать тонзиллит у ребенка, в чем основанная опасность болезни и чем лучше ее лечить.

Прогноз

Гнойная ангина у детей — достаточно распространенное заболевание. Болеют преимущественно в весенне-осенний период. В основном патология наблюдается у малышей с 3 до 6 лет. При правильно подобранной терапии тонзиллит полностью излечивается без негативных последствий.