Ангина рекомендации для врачей
Ангина – это серьезное инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой и реже стафилококковой природы, требующее антибактериальной терапии. Поэтому в данной статье речь пойдет не о различных чудодейственных народных средствах и методах лечения данного недуга, а о том, каким в соответствии с назначениями врача должно быть лечение ангины в домашних условиях.
Оглавление:
Что такое ангина?
Общие рекомендации по лечению ангины
Антибиотики при ангине
Местное лечение
Лечение ангины у детей
Что такое ангина?
Довольно часто можно встретить отожествление понятий ангина и острый тонзиллит. Действительно, воспаление небных миндалин (в народе гланд), которое развивается при ангине, – это и есть тонзиллит. Однако не всякий тонзиллит бывает вызван стрептококками. Например, воспаление миндалин встречается при ОРЗ, при дифтерии, инфекционном мононуклеозе и ряде других заболеваний. Поэтому будет правильнее называть ангиной острый тонзиллит стрептококковой либо стафилококковой природы, при котором на миндалинах появляются гнойники. Такое разделение является принципиальным, поскольку лечение тонзиллита при бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, а тем более при дифтерии кардинально отличается.
Субъективно при любом воспалении миндалин ощущения у больного похожи – это сильная боль в горле, которая усиливается при глотании. Помимо этого, возникают и другие признаки, характерные для конкретного заболевания. Например, симптомы ангины следующие:
- Высокая температура, с которой и начинается болезнь.
- Общая интоксикация. Проявляется слабостью, ознобом, головной болью, плохим аппетитом.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов (в углах нижней челюсти и под челюстью).
- Ну и, конечно же, характерные изменения миндалин – увеличение, покраснение, гнойные налеты.
Общие рекомендации по лечению ангины
Рекомендуем прочитать:
— Питание при ангине
— Гнойная ангина у ребенка и взрослого: лечение в домашних условиях
Неосложненную ангину можно лечить дома, но обязательно предварительно показавшись врачу (терапевту или отоларингологу), который должен определить, ангина ли это, и назначить лечение. Если же заболевание протекает тяжело, особенно у маленьких детей, а также при развитии осложнений (паратонзиллярного абсцесса и пр.) больных госпитализируют.
В домашних условиях больной должен обязательно придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать постельный режим в первые дни болезни или пока не нормализуется температура тела.
- Пить много жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию и восстановить потерю жидкости в организме, которая возникает из-за сильного потоотделения. Питье должно быть теплым, чтобы горло не переохлаждалось. Слишком горячие напитки также пить не рекомендуется, поскольку от этого может усилиться воспаление.
- Правильно питаться. Если нет аппетита, кушать через силу не стоит. Пища должна быть теплой, не острой, мягкой, чтобы не травмировать миндалины. В таких ситуациях полезны бульоны, овощное пюре и т.п.
- Принимать назначенные врачом антибиотики. Очень важно чтобы соблюдались и дозы, и кратность приема. Прекращать антибиотикотерапию после улучшения состояния нельзя, минимальный курс лечения – 7 дней.
- Проводить процедуры, способствующие очищению миндалин от налетов. Лучший способ санировать горло – это полоскание, а вот насильно снимать налеты не рекомендуется.
- По необходимости пить жаропонижающие и обезболивающие препараты.
Рекомендуем прочитать:
Чем полоскать горло при ангине: правила лечения тонзиллита в домашних условиях
Антибиотики при ангине
Поскольку в большинстве случаев (в 80% случаев) ангину вызывают стрептококки, для лечения данного недуга выбирают антибиотики, к которым чувствителен этот микроорганизм. К ним относят:
-
- Цефалоспорины (Цефазолин, Цефалексин, Цефуроксим и др.).
- Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин и т.д.). Эта группа является альтернативной, поскольку не все стрептококки реагируют должным образом на применение указанных препаратов, но если у больного непереносимость пенициллинов и цефаллоспоринов, следует использовать макролиды.
Длительность лечения врач определяет в зависимости от клинической проявлений болезни у конкретного пациента (у некоторых бывает достаточно 7 дней приема антибиотиков, другим необходимо 10).
Рекомендуем прочитать:
Антибиотики: классификация, правила и особенности применения
Самостоятельно назначать себе антибиотики при ангине, как и впрочем при других инфекционных заболеваниях, нельзя, поскольку если неправильно подобрать препарат или дозировку, стрептококк не погибнет, но выработает устойчивость, поэтому вылечить горло потом будет крайне тяжело.
Местное лечение
Важно: местное лечение при ангине не заменяет применения антибиотиков. Это только вспомогательный метод, который способствуют очищению миндалин, уменьшению воспаления и болезненных ощущений в горле.
На сегодняшний день существует большое количество антисептических средств, которые показан при остром тонзиллите:
- Спреи (Биопарокс, Каметон, Ингалипт и пр.).
- Сосательные таблетки и пастилки (Анти-ангин, Граммидин, Лизобакт, Септолете, Суприма-ЛОР, Стрепсилс).
- Растворы для полоскания горла (Гексорал, Стопангин, Стоматидин и т.д.).
Растворы для полоскания можно приготовить самостоятельно из кипяченой воды, соли, соды, йода или же из отвара лечебных трав (шалфея, ромашки, календулы и пр.).
Полоскание при ангине является предпочтительней, особенно если у больного гнойная ангина, поскольку таким образом можно хорошо промыть миндалины и все налеты вместе с жидкостью выплюнуть. Когда же используются спреи и таблетки, все, что было на миндалинах, попадает в кишечник. Единственное, что необходимо помнить, – полоскание следует проводить по правилам, не сотрясая сильно миндалины.
Что касается прогреваний горла и всевозможных компрессов, то их при ангине делать не рекомендуется. Бесполезны и различные ингаляции.
Лечение ангины у детей
Особенностью течения ангины у детей до 4-5 лет является то, что горло у них не болит, то есть ребенок не жалуется на неприятные ощущения. Но жар и интоксикация, а также увеличение лимфатических узлов присутствуют. Поэтому если у малыша с того не с сего резко повышается температура тела, необходимо заглянуть ему в горло, ну и, конечно же, вызвать врача. Если состояние ребенка не тяжелое, врач назначит антибиотик и даст рекомендации относительно лечения ангины в домашних условиях.
Далее родители должны делать следующее:
-
- Поить его теплым чаем, компотами, морсами.
- Кормить малыша негорячей перетертой пищей (супами, пюре, кашами).
- Если ребенка тошнит, не заставлять его есть и пить (жидкость можно давать по несколько чайных ложек как можно чаще).
- Своевременно сбивать температуру препаратами парацетамола или ибупрофена.
- Полоскать горло ребенку раствором соды или отваром целебных трав, или любым другим назначенным врачом составом после каждого приема пищи (в общем 5-6 раз в день). Маленьким детям, которые не могут делать эту процедуру самостоятельно, можно орошать миндалины специальными спреями. Таблетки детям до 3 лет лучше не давать, поскольку они их не рассосут, а проглотят, поэтому эффекта не будет. Кроме того, ребенок может просто подавиться.
- Ну и самое основное – давать больному назначенный доктором антибиотик. Он может быть в форме сиропа или сладких таблеток, которые можно растворять в воде.
И для взрослых, и для детей важно полностью вылечить ангину, то есть не только уменьшить воспаление миндалин и устранить симптомы болезни, но и уничтожить патогенных стрептококков. Для этого необходимо принимать антибиотики и соблюдать все рекомендации врача.
Если инфекционный процесс не будет полностью подавлен, возможно развитие серьезных осложнений (ревматизма, патологических изменений в почках) и переход острого тонзиллита в хроническую форму, при которой после каждого общего или местного переохлаждения возможно обострение заболевания. То есть причиной развития ангины будет уже не внешняя инфекция, а свои собственные стрептококки, которые иммунная система не может побороть. Вылечить такой хронический тонзиллит намного тяжелее, чем ангину.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
11,574 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
PN-T-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.
Код протокола: PN-T-001″Ангина»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный
Классификация
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
2. Вторичные:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
1. Неспецифические:
— компенсированная;
— некомпенсированная.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Диагностические критерии
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).
2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.
3. *Ампициллин 500мг, табл.
4. *Эритромицин 500мг, табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
2005.
3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
Sore
Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. November 2001.
8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
of
Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
December
2000.
10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
2003.
11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
Информация
Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический тонзиллит (J35.0)
Общая информация
Краткое описание
Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей [3].
Код протокола: P-P-029 «Хронический тонзиллит»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит
Классификация
Классификация [3]:
— острый (ангина);
— хронический.
— типичный: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
— атипичный: гипертрофический хронический тонзиллит.
3. Осложнения и сопряженные заболевания:
— перитонзиллярный абсцесс;
— заднеглоточный и переднеглоточный абсцессы;
— шейный лимфоаденит;
— медиастенит;
— воспаление среднего уха;
— задержка развития;
— тонзилогенный сепсис;
— тонзилло-кардиальный синдром;
— ревматизм, заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Факторы и группы риска
1. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и наиболее частый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Частые ангины.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Инфицирование зубов и слизистой ротовой полости.
7. Аллергическая настроенность.
8. Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
9. Низкий социально-экономический статус.
Диагностика
Жалобы на частые ангины, боль в горле, неприятный запах изо рта, боль в подчелюстной области, артралгии, слабость, периодические субфебрилитеты.
1. Местные признаки:
— жидкий гной или казеозные пробки в лакунах;
— признак Гизе – гиперемия краев передних дужек;
— признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек;
— признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек;
— сращение и спайки миндалин с дужками;
— увеличение регионарных лимфатических узлов;
— болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
2. Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);
— периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения сердца в виде болей.
Степени компенсации — декомпенсации | Характеристики |
Компенсированный хронический тонзиллит | Преобладание местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах хронического тонзиллита и при повторных ОРЗ |
Субкомпернсированный хронический тонзиллит | На фоне выраженных местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки умеренно выраженные проявления тонзилогенной интоксикации в виде функциональных отклонений со стороны отдельных систем (общая слабость, нейроциркуляторная дистония, артралгии). Частые обострения хронического тонзиллита и ОРЗ служат причиной более значительного ухудшения состояния здоровья детей. |
Декомпенсированный хронический тонзиллит | Хронические воспалительные процессы в ротоглотке сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета. Выраженные проявления тонзилогенной интоксикации и иммунопатологических реакций системного иммунитета. Развитие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артриты, васкулиты) или серьезных осложнений (паратонзиллярные абсцессы, хронический лимфаденит и др.). |
Лабораторные исследования:
— ОАК – умеренное повышение СОЭ;
— бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А.
Инструментальные исследования
Фарингоскопия: наличие местных признаков — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.
Показания для консультации специалистов:
— при развитии признаков сопряженных заболеваний — консультация кардиолога, нефролога, аллерголога;
— при развитии медиастенита — консультация хирурга.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (ревмопробы – СРБ, стрептолизин).
2. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Хронический тонзиллит | Хронический фарингит |
| Местные | — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах — признак Гизе – гиперемия краев передних дужек — признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек — признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек — сращение и спайки миндалин с дужками | — гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите) — в виде отдельных зерен на задней стенке глотки определяются гиперплазированные лимфоидные фолликулы (при гранулезном фарингите) — сухая, истонченная, бледноватая слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая присохшим густым отделяемым (при атрофическом фарингите) |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в миндалинах.
2. Профилактика обострений заболевания и возможных осложнений.
3. Улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий; диета – стол № 15.
Медикаментозное лечение
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин **25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей — 1,5 г.
Кроме этого, необходимо применение жаропонижающих препаратов (например, парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории).
Схемы консервативного лечения хронического тонзиллита:
I. Типичный хронический тонзиллит
1. Компенсированный хронический тонзиллит:
а) санация небных миндалин; промывание — ирригационная терапия (метод перемещения лекарственных растворов, например, 1% раствором эвкалипта, дезинфицирующими растворами); обработка лакун миндалин;
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину).
При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям, частые полоскания настоями календулы, ромашки, ингаляции аэрозольными сульфаниламидами (2-3 раза в день). Антибиотики не назначаются.
2. Субкомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При обострении лечение не прерывается, назначается парацетамол, ингаляции препаратами эвкалипта, при отсутствии эффекта назначаются антибиотики.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При отсутствии эффекта назначаются антибиотики внутрь. При наличии сопряженных заболеваний по показаниям – парентерально. Как крайняя мера – тонзиллоэктомия (упорное течение заболевания, не поддающегося консервативной терапии, угрозе развития сопряженных соматических заболеваний).
II. Атипичная форма – гипертрофический хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
Хирургическое лечение только при серьезных нарушениях дыхания.
Показания к госпитализации (плановой) — хирургическое:
— выраженное нарушение дыхания;
— наличие сопряженных заболеваний;
— в анамнезе – перенесенный паратонзиллярный абсцесс;
— шейный лимфаденит;
— частые ангины (до 4 раз в год);
— неэффективность амбулаторного лечения.
Дальнейшее ведение: после оперативного лечения больной считается выздоровевшим, ребенок с диагнозом хронический тонзиллит берется на «Д» учет, профилактическое лечение 2 раза в год, с проведением общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, консультация кардиолога).
Перечень основных медикаментов:
— **парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
— **амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
— *цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
Перечень дополнительных медикаментов:
— сульфаниламиды (ингаляционная форма), 1% р-р эвкалипта
— *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
— * кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
— **эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
— уменьшение частоты обострений;
— отсутствие осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика:
— профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
— закаливание организма.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Brook I, Hirokowa R Treatmtnt of patients with a history of recurrent tonsillitis due to
group A beta – hemolytic streptococci. Clin Pediatr 24: 331, 1985
2. Volk MS The effect of preoperative steroids on tonsillectomy patients. Otolaringol Head
Nesk Surg 109: 726, 1993.
3. Х.М. Маккаев. «Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема
педиатрии и детской отоларингологии»./Лекция для врачей. Москва – 2002. 69с.
4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
1. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
2. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
3. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985
4. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова,
В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
НЦ педиатрии и детской хирургии
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в
