Ангина при заболеваниях крови реферат
Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç êàê äîáðîêà÷åñòâåííûé ëèìôîìîíîáëàñòîç, âîçáóäèòåëü êîòîðîãî îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå âèðóñîâ ãåðïåñà Â. Ýòàïû ïðîòåêàíèÿ è îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû àëèìåíòàðíî-òîêñè÷åñêîé àëåéêèè. Õàðàêòåðèñòèêà àíãèí ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðÿçàíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà
êàôåäðà ËÎÐ-áîëåçíåé
Àíãèíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè
Ðåôåðàò ïîäãîòîâèë ñòóäåíò ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà,
IV êóðñà, 4 ãðóïïû Ñåëåçíåâ Ñ.Â.
ïðåïîä. àññ. Àíäðèàíîâà Í.Þ.
Ðÿçàíü 2003
Àíãèíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè âêëþ÷àþò â ñåáÿ ìîíîöèòàðíóþ àíãèíó, àãðàíóëîöèòàðíóþ àíãèíó, àëèìåíòàðíî-òîêñè÷åñêóþ àëåéêèþ, àíãèíó ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõ.
Ìîíîöèòàðíàÿ àíãèíà (èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîáðîêà÷åñòâåííûé ëèìôîìîíîáëàñòîç, âîçáóäèòåëü êîòîðîãî, îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå âèðóñîâ ãåðïåñà Â.
Âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ âîçáóäèòåëÿ îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïåðâîíà÷àëüíî ïîðàæàþòñÿ êëåòêè â ïðåäåëàõ íîñî- è ðîòîãëîòêè, à çàòåì âèðóñ ïðîíèêàåò â Â-ëèìôîöèòû è ñ èõ ïîìîùüþ ðàçíîñèòñÿ ïî îðãàíèçìó. Ïîãëîòèâøèå âèðóñ ëèìôîöèòû ïðåâðàùàþòñÿ ïîä âëèÿíèåì åãî àíòèãåíà â ñâîåîáðàçíûå «ëèìôîìîíîöèòû» — «êëåòêè Ôèëàòîâà», â áîëüøîì êîëè÷åñòâå âñòðå÷àþùèåñÿ â êðîâè, êîñòíîì ìîçãå, ïîðàæåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ïå÷åíè è ñåëåçåíêå.
Çàáîëåâàíèå ñëàáîêîíòàãèîçíîå. Ýïèäåìèè âîçíèêàþò êàæäûå 5-8 ëåò, òîãäà âîñïðèèì÷èâîñòü ê íåìó çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò. Èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî äåòåé, íî äîñòàòî÷íî ÷àñòî áîëåþò è âçðîñëûå.
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, ïîñëå ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà èëè áåç íåãî, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèçíàêîâ îñòðîãî ëèõîðàäî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò íàïîìèíàòü ïðîÿâëåíèÿ òèôà. Âîçìîæíû ðâîòà, áîëè â æèâîòå, ñóáèêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Óâåëè÷èâàþòñÿ øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ìèíäàëèíû, ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.  ñâÿçè ñ ïîðàæåíèåì ëèìôîèäíîé òêàíè íîñîãëîòêè è îáëàñòè çåâà ðàçâèâàåòñÿ ëèìôîñòàç, ïðèâîäÿùèé ê îäóòëîâàòîñòè ëèöà, ïàñòîçíîñòè âåê. Îáû÷íû ïðîÿâëåíèÿ àíãèíû òîé èëè èíîé ôîðìû; íàñìîðê áûâàåò ó 1/3 áîëüíûõ. Áîëè â ãîðëå ìåíüøå, ÷åì ïðè áàíàëüíûõ àíãèíàõ è äèôòåðèè. Èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü íà êîæå — ðîçåîëåçíàÿ, ïàïóëåçíàÿ èëè ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ, ñîõðàíÿåòñÿ îíà îò 1-2 äî 8 äíåé.
Áîëüøóþ ðîëü â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå èãðàåò ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (÷òî è íàøëî îòðàæåíèå â ïåðâûõ íàçâàíèÿõ èíôåêöèîííîãî ìî-íîíóêëåîçà, îòíîñÿùèõñÿ ê ïðîøëîìó âåêó).  ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îêàçûâàþòñÿ óâåëè÷åííûìè ó 97% áîëüíûõ. ×àùå âñåãî óâåëè÷èâàþòñÿ øåéíûå óçëû, äàëåå ïî ÷àñòîòå óâåëè÷åíèÿ ñëåäóþò ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ðåæå â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ïàõîâûå, ïàðàòðàõåàëüíûå, àáäîìèíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû èíîãäà ñëèâàþòñÿ â êîíãëîìåðàòû äî 5 ñì â äèàìåòðå. Ýòî íàðÿäó ñ ïàñòîçíîñòüþ ñïîñîáñòâóåò ñãëàæèâàíèþ êîíòóðîâ øåè, õîòÿ è íå âñåãäà. Êîíñèñòåíöèÿ óâåëè÷åííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ — òî ïëîòíîâàòî-ýëàñòè÷åñêàÿ, òî áîëåå ìÿãêàÿ: ñ êîæåé îíè íå ñïàèâàþòñÿ.
Ìèíäàëèíû ðåçêî óâåëè÷èâàþòñÿ, ÷àñòî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êðóïíûå, íåðîâíûå, áóãðèñòûå îáðàçîâàíèÿ, âûñòóïàþùèå â ïðîñâåò ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè è äîõîäÿùèå äî ëàòåðàëüíûõ êðàåâ ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû. Ïîñëåäíÿÿ òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè ïðèâîäèò ê çàòðóäíåíèþ ðîòîâîãî äûõàíèÿ.
Óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì íà èõ ïîâåðõíîñòè íàëåòîâ, íå ïåðåõîäÿùèõ íà ïðèëåæàùèå îòäåëû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Íàëåòû ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ îêðàñêó — áåëîâàòî-ñåðîâàòóþ, æåëòîâàòóþ, çåëåíîâàòóþ, êîðè÷íåâàòóþ. Îíè íàïîìèíàþò òàêîâûå ïðè ëàêóíàðíîé àíãèíå, ìîãóò ñëèâàòüñÿ, ïîêðûâàÿ òîãäà ïî÷òè âñþ ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèíû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè äîâîëüíî ëåãêî ñíèìàþòñÿ øïàòåëåì, íî èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ è áîëåå ïëîòíûå, ôèáðèíîçíûå ôèêñèðîâàííûå íàëåòû. Ïîñëå íàñèëüñòâåííîãî èõ îòäåëåíèÿ âîçìîæíî îáíàæåíèå ýðîçèðîâàííîé ñëåãêà êðîâîòî÷àùåé ïîâåðõíîñòè (êàê ïðè äèôòåðèè). Ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ íà ìèíäàëèíàõ îáíàðóæèâàþòñÿ ÿçâû.
Ïðèìåðíî ó 1/4 áîëüíûõ ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ èñòèííûå (âòîðè÷íûå) àíãèíû — ôîëëèêóëÿðíàÿ, ëàêóíàðíàÿ, íåêðîòè÷åñêàÿ, îáóñëîâëåííûå âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé. Èìåííî òîãäà ïîÿâëÿþòñÿ (èëè óñèëèâàþòñÿ) áîëè â ãîðëå è â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Çàïîëíåíèå íîñîãëîòêè óâåëè÷èâàþùåéñÿ òðåòüåé ìèíäàëèíîé ñîïðîâîæäàåòñÿ âûêëþ÷åíèåì íîñîâîãî äûõàíèÿ è îùóùåíèåì «çàêëàäûâàíèÿ» óøåé.
Ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå î÷åíü ÷àñòî (ó 50-75% áîëüíûõ) óâåëè÷èâàþòñÿ ïå÷åíü è ñåëåçåíêà, êîòîðûå óïëîòíÿþòñÿ è âûñòóïàþò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 1-3 ñì, èíîãäà è áîëåå. Âàæíåéøèì ïðèçíàêîì èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ñîñòàâà áåëîé êðîâè. Óæå ñî 2—3-ãî äíÿ áîëåçíè ëåéêîöèòîç äîñòèãàåò 9-10*10/ë, íà 6-7-é äåíü îí âîçðàñòàåò äî 12-20*10/ë, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — è áîëåå. Ïðè ýòîì îñíîâíóþ ìàññó ëåéêîöèòîâ ñîñòàâëÿþò ìîíîíóêëåàðû — ëèìôîöèòû, ìîíîöèòû, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè. Îñíîâíîé ãåìàòîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà — èçìåíåííûå, àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû, îäíîâðåìåííî íàïîìèíàþùèå è ëèìôîöèòû, è ìîíîöèòû. Ýòî èììóíîáëàñòû «êëåòêè Ôèëàòîâà».  ôîðìóëå êðîâè îíè ñîñòàâëÿþò îò 10 äî 70%.
Îãðîìíîå, à â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîçà èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà èìåþò ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè àããëþòèíàöèè ñûâîðîòêîé êðîâè áîëüíîãî ýðèòðîöèòîâ äîìàøíèõ æèâîòíûõ (áàðàíà, ëîøàäè). Ýòî ðåàêöèè Ïàóëÿ — Áóííåëëÿ â ìîäèôèêàöèè Äàâèäñîíà (1938), Ëàâðèêà — Âîëüíåðà, Òûì÷àêà, Ãîôôà -Áàóýðà. Ëó÷øåé Ð.Òóìàíîâà (1993) ñ÷èòàåò ìåòîäèêó Ãîôôà — Áàóýðà, ïðè êîòîðîé îíà íè ðàçó íå ïîëó÷àëà îøèáî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ.
Äèàãíîç äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí ãèñòîëîãè÷åñêè è ñåðîëîãè÷åñêè, èáî ñóùåñòâóþò ïîõîæèå çàáîëåâàíèÿ. Ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå, êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, âåñüìà íèçêè ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ïðè ïðîöåññàõ, îáóñëîâëåííûõ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé, àêòèâíîñòü ýòîãî ôåðìåíòà âûñîêà. Ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå â 6 ðàç óâåëè÷èâàåòñÿ ëèìôîöèòàðíûé èíäåêñ. Ïîìîùü â äèàãíîñòèêå ìîæåò îêàçàòü è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îòïå÷àòêîâ ñ ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí (ó âçðîñëûõ ìîæíî ïðîèçâîäèòü ñîñêîáû). Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè â öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ ïðåîáëàäàþò ëèìôîèäíûå êëåòêè, â òîì ÷èñëå èìåþòñÿ è àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû.
Ïðè êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà õàðàêòåðíûé äëÿ íåãî ñèíäðîì (êëèíè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè).
Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè: ïîëèàäåíîïàòèÿ ñ èçáèðàòåëüíîñòüþ øåéíîé îáëàñòè; ëèìôîìîíîöèòîç íà ôîíå ëåéêîöèòîçà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè; àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû â êðîâè; àíãèíà; ñïëåíîìåãàëèÿ; ãåïàòîìåãàëèÿ; çàòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå; îòå÷íîñòü âåê.
Áèîõèìè÷åñêèå êðèòåðèè: ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ (îñîáåííî àëüôà2-ãëîáóëèíåìèÿ); ñëàáàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ; ãèïåðôîñôàòàçåìèÿ.
Èììóíîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè — ðåçóëüòàòû ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé àããëþòèíàöèè ýðèòðîöèòîâ æèâîòíûõ.
×òî êàñàåòñÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, òî èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñî ìíîãèìè çàáîëåâàíèÿìè: îñòðûìè ëåéêîçàìè, äèôòåðèåé, èíôåêöèîííûì äîáðîêà÷åñòâåííûì ëèìôîðåòèêóëåçîì («áîëåçíüþ êîøà÷üèõ öàðàïèí»), àíãèíàìè, àãðàíóëîöèòîçîì, àíãèíàìè Ïëàóòà-Âåíñàíà. Ïðè äëèòåëüíîì ëèõîðàäî÷íîì ñîñòîÿíèè èíîãäà îøèáî÷íî äèàãíîñòèðóþò áðþøíîé èëè ñûïíîé òèôû, ïàðàòèô, òóëÿðåìèþ. Ñëåäóåò òàêæå èìåòü â âèäó ÎÐÂÈ, àäåíîâèðóñíóþ è öèòîìåãàëîâèðóñíóþ èíôåêöèè, ãðèïï, èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, íåñïåöèôè÷åñêèé øåéíûé ëèìôàäåíèò, òóáåðêóëåç. Òðóäíîé ìîæåò áûòü ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ó áîëüíûõ ñ æåëòóøíîñòüþ.
 êà÷åñòâå îñëîæíåíèé èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà îïèñûâàëèñü ëèìôîöèòàðíûå ìåíèíãèòû, ìåíèíãîýíöåôàëèòû, ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè, âîñïàëèòåëüíûå ëèìôàäåíèòû, ïíåâìîíèè, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ðàçðûâû ñåëåçåíêè. Âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ è ðàçðûâû ñåëåçåíêè ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ñìåðòè. Èçâåñòíû è îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: ñèíäðîì êðóïà (â îñíîâíîì ó äåòåé) â ðåçóëüòàòå îáòóðàöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé óâåëè÷èâøåéñÿ â îáúåìå ëèìôîèäíîé òêàíüþ è/èëè îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ÷òî ãðîçèò àñôèêñèåé; îòèòû, ñèíóñèòû. Âîçìîæíû ñòîìàòèòû.  ëèòåðàòóðå óïîìèíàåòñÿ î âîçìîæíîñòè ïàðåçîâ ëèöåâîãî è âîçâðàòíîãî íåðâîâ.
Ëå÷åíèå íåîñëîæíåííûõ è ëåãêèõ ôîðì èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñèìïòîìàòè÷åñêîå: âèòàìèíû, ãëþêîíàò êàëüöèÿ, äèìåäðîë, ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè â íîñ, ïîëîñêàíèÿ ãîðëà. Ïðè ïîÿâëåíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè çåâà, ðàçâèòèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (íàïðèìåð, âòîðè÷íûå àíãèíû, ïíåâìîíèè, îòèòû è ò.ï.) íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Ëåâîìèöåòèí è ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû ïðîòèâîïîêàçàíû, èáî îíè óãíåòàþò êðîâåòâîðåíèå. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè õîðîøèé ýôôåêò äàþò áóòàäèîí, êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí â òå÷åíèå 8-12 äíåé ïî 20-40 ìã/ñóò ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîçû). Åñëè ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå. Ïðè ÿçâàõ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (÷òî áûâàåò ðåäêî) èõ ïðèæèãàþò 20% ðàñòâîðîì õðîìîâîé êèñëîòû èëè àçîòíîêèñëûì ñåðåáðîì (ðàçâåäåíèå — 20-40%).
 èíîñòðàííîé ëèòåðàòóðå ïðè àíãèíîçíûõ ôîðìàõ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ðåêîìåíäóåòñÿ óäàëåíèå ìèíäàëèí («êàê ýôôåêòèâíîå ëå÷åáíîå ñðåäñòâî»). Åå ðåêîìåíäîâàëè â ñëó÷àÿõ ðåçêîãî óâåëè÷åíèÿ ìèíäàëèí, êîãäà îíè ìåøàþò ñâîáîäíî äûøàòü. Åñëè æå ñòåíîçèðîâàí ïðîñâåò ãîðòàíè è/èëè òðàõåè (ïîñëåäíåå — îò äàâëåíèÿ ïàðàòðàõåàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ), íåîáõîäèìà òðàõåîòîìèÿ.
Çàáîëåâàíèå äëèòñÿ îáû÷íî 3-4 íåä, ïîñëå ÷åãî íà÷èíàåòñÿ ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè, êîòîðûé ìîæåò èíîãäà çàòÿãèâàòüñÿ, ìîæåò äëèòüñÿ äî 6 ìåñÿöåâ.
Àëèìåíòàðíî-òîêñè÷åñêàÿ àëåéêèÿ (ñåïòè÷åñêàÿ àíãèíà)
Àëèìåíòàðíî-òîêñè÷åñêàÿ àëåéêèÿ âûçûâàåòñÿ ãðèáêàìè Fusarium sporotrichioides hymenop è Aspegrellus calipzatus. Ñâÿçàíà ñ óïîòðåáëåíèåì â ïèùó ìóêè è êàøè èç ïåðåçèìîâàâøèõ â ïîëå ïøåíèöû, ïðîñà, ÿ÷ìåíÿ, ãðå÷èõè, ðæè, êóêóðóçû è äðóãèõ çëàêîâ. Ïàòîãåíåç ñåïòè÷åñêîé àíãèíû íåëüçÿ ñ÷èòàòü âûÿñíåííûì.
Âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.  ïåðâîì ïåðèîäå äîìèíèðóþò ñèìïòîìû îñòðîãî ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âòîðîé õàðàêòåðèçóåòñÿ ëåéêîïåíèåé è ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïüþ, à â òðåòüåì ïåðèîäå îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ íåêðîòè÷åñêàÿ àíãèíà è ñåïñèñ.
Ïåðâûé, ðàííèé ïåðèîä ðàçâèâàåòñÿ íà òðåòèé-÷åòâåðòûé äåíü ïîñëå ïðèåìà ïèùè èç òîêñè÷åñêîãî çåðíà. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ïèùåâîäà, äàþùèìè ðÿä ñóáúåêòèâíûõ íàðóøåíèé, ÿâëÿþòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ è áîëè â ÿçûêå, çàòðóäíåíèÿ ïðè ãëîòàíèè, ñèìïòîìû ãèíãèâèòà, ñòîìàòèòà è ãëîññèòà.  ýòîì íà÷àëüíîì ïåðèîäå â ñâÿçè ñ ïîïàäàíèåì â îðãàíèçì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà òîêñèíîâ íàáëþäàåòñÿ ðàçäðàæåíèå êîñòíîãî ìîçãà, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåáîëüøèì íåéòðîôèëüíûì ëåéêîöèòîçîì, ëèìôîïåíèåé, ýîçèíîïåíèåé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîãî ïåðèîäà — îò òðåõ äî äåâÿòè äíåé.
Âòîðîé ïåðèîä äëèòñÿ òðè-÷åòûðå íåäåëè, íåðåäêî 40—45 äíåé. Ó áîëüíûõ íàñòóïàåò ðåçêèé óïàäîê ñèë, ïîÿâëÿåòñÿ ïîòëèâîñòü, èíîãäà ïîçíàáëèâàíèå, íåáîëüøèå áîëè â ãîðëå, ÷óâñòâî íåëîâêîñòè ïðè ãëîòàíèè («ïåðøèò â ãîðëå»), ïîÿâëÿþòñÿ ñèíÿêè íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ãðóäíîé êëåòêè, à íà æèâîòå ìîæíî âèäåòü ìåëêóþ ãåìîððàãè÷åñêóþ ñûïü èëè áîëåå êðóïíóþ, âåëè÷èíîé ñ ÷å÷åâè÷íîå è ïðîñÿíîå çåðíî. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà áðîñàåòñÿ â ãëàçà ðåçêàÿ áëåäíîñòü ñëèçèñòîé ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè ïÿòíûøêàìè íà íåé. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå ÿçûêà, íàïîìèíàþùåå ãëîññèò ïðè ïåðíèöèîçíîé àíåìèè.
Ñî ñòîðîíû êðîâè, êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ïàäåíèå íèæå íîðìû êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ ñ âûðàæåííîé ãðàíóëîöèòîïåíèåé, îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì, íåðåçêîé òðîìáîïåíèåé. Áûâàåò òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü è âàêóîëèçàöèÿ ïðîòîïëàçìû íåéòðîôèëîâ.
 òðåòèé ïåðèîä àëèìåíòàðíî-òîêñè÷åñêàÿ àëåéêèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîòåêàåò êàê îñòðîëèõîðàäî÷íîå çàáîëåâàíèå. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò ëåãêèå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëûå ôîðìû áîëåçíè. Ê ëåãêèì îòíîñÿò ñëó÷àè áåç íåêðîòè÷åñêîé àíãèíû, ñ íåáîëüøîé ëèõîðàäêîé è íåðåçêî âûðàæåííûì ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì.
 òðåòèé ïåðèîä ïîÿâëÿþòñÿ íåêðîòè÷åñêèå ÿçâû è ãàíãðåíîçíûå íàëåòû íà ìèíäàëèíàõ, íåáíûõ äóæêàõ è ÿçû÷êå. Íàáëþäàåòñÿ ñòîìàòèò è ãèíãèâèò. Áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ îòåê ãîðòàíè — ïîÿâëÿåòñÿ ñòåíîòè÷åñêîå äûõàíèå, ñèïëûé ãîëîñ, èíîãäà áîëüíûå ãîâîðÿò øåïîòîì. Îíè âÿëû, àïàòè÷íû, áëåäíû, íî íå æåëòóøíû. Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ íà ãðóäè, ñïèíå, íîãàõ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ëàäîíÿõ. Íà êîæå ëèöà è òåëà îíà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ôèîëåòîâîãî öâåòà ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè. Ìîãóò áûñòðî ðàçâèòüñÿ íåêðîçû êîí÷èêà ÿçûêà, ãóá, íîñà, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ, èçðåäêà íîìà. Çëîâîííûé çàïàõ èçî ðòà, êðîâîòå÷åíèå èç äåñåí, ÿçâ íà ìèíäàëèíàõ, èç íîñà, ñî ñëèçèñòîé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè. Î÷åíü ÷àñòû è îïàñíû ñèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåêðîòè÷åñêîé àíãèíû.
Ìàêñèìàëüíîå êðîâÿíîå äàâëåíèå ÷àñòî ïàäàåò äî 70—60 ìì ðò. ñò., ìèíèìàëüíîå — äî íóëÿ.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ ìîæåò áûòü ïíåâìîíèÿ àñïèðàöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Íåðåäêî áûâàåò ëàðèíãîòðàõåèò, èíîãäà — àáñöåññ ëåãêîãî. Ïå÷åíü óâåëè÷èâàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî, íî æåëòóõè íå áûâàåò.
 ñâÿçè ñ íàðàñòàþùåé ëåéêîïåíèåé è ðåçêèì ïîíèæåíèåì ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà, â òðåòüåì ïåðèîäå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ îñòðîå ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
Ñ íà÷àëîì òðåòüåãî ïåðèîäà êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå 1000, ðåçêî óìåíüøàåòñÿ ïðîöåíò íåéòðîôèëîâ. Ïî÷òè âåñü ìàçîê êðîâè ñîñòîèò èç ýðèòðîöèòîâ è ìàëåíüêèõ ëèìôîöèòîâ ñ ïèêíîòè÷åñêè èçìåíåííûì ÿäðîì. Íàðàñòàåò àíåìèÿ äî 2,5 ìëí. ýðèòðîöèòîâ, öâåòíîé èíäåêñ ïðèáëèæàåòñÿ ê åäèíèöå è ðåçêî óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ äî 3000—5000.
Ñ ïåðâûìè ïðèçíàêàìè âûçäîðîâëåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ìîíîöèòîç è ãèñòîöèòîç. Ðåãåíåðàöèÿ êðîâÿíûõ ýëåìåíòîâ íà÷èíàåòñÿ ñ òðîìáîöèòîâ.  êðàñíîé êðîâè ïîÿâëÿåòñÿ àíèçîöèòîç è ïîíêèëîöèòîç. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ áåëîé êðîâè (àëåéêèÿ) ñìåíÿåòñÿ âûáðàñûâàíèåì ñî ñòîðîíû êîñòíîãî ìîçãà ìèåëîöèòîâ, þíûõ, ïàëî÷êîÿäåðíûõ, ìîíîöèòîâ è ò. ä.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðîôèëàêòèêà — ðàçúÿñíåíèå íàñåëåíèþ òåõ îáëàñòåé, ãäå ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íå áûë ñâîåâðåìåííî ñîáðàí óðîæàé çåðíîâûõ, î íåäîïóñòèìîñòè óïîòðåáëåíèÿ â ïèùó çåðíà, ïåðåçèìîâàâøåãî ïîä ñíåãîì è çàðàæåííîãî ãðèáêîì.  ïåðâûé è âòîðîé ïåðèîä ñåïòè÷åñêîé àíãèíû òåðàïèÿ äàåò ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ëå÷åíèå áîëüíûõ âëèâàíèÿìè àñêîðáèíîâîé è íèêîòèíîâîé êèñëîòû âî âòîðîé ïåðèîä áîëåçíè äàåò î÷åíü õîðîøèé ëå÷åáíûé ýôôåêò, à òàêæå ïðè íàçíà÷åíèè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, áîãàòîãî âèòàìèíàìè.
 òðåòèé ïåðèîä áîëåçíè ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè ýôôåêòèâíûì îêàçûâàåòñÿ ëå÷åíèå ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè ïî ñõåìå ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. ìîíîíóêëåîç àíãèíà ëèìôîìîíîáëàñòîç àëåéêèÿ
Âî âòîðîì ïåðèîäå ìîæíî ïåðåëèâàòü êðîâü íî 100—200 ìë ñ èíòåðâàëàìè â äâà-òðè äíÿ, êîìáèíèðóÿ åå ñ ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ïåíòîêñèë ïî 0,2 ã òðè ðàçà â äåíü. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ âèòàìèí Ê ïî 10—15 ìã åæåäíåâíî, 10% ðàñòâîð õëîðèñòîãî êàëüöèÿ âíóòðèâåííî ïî 10 ìë èëè âíóòðèìûøå÷íî ïðîòèâîêîðåâóþ 20—30 ìë èëè ïðîòèâîãàíãðåíîçíóþ ñûâîðîòêó.
 òðåòèé ïåðèîä îñîáîå çíà÷åíèå èìååò óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà. Ïðè íàëè÷èè íåêðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé îïûëÿòü èõ ñòðåïòîöèäîì èëè ñóëüôèäèíîì. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ìåñòíîå ëå÷åíèå ãðàìèöèäèíîì è ïåíèöèëëèíîì. Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ìàðãàíöîâîêèñëûì êàëèåì, 1 % ðàñòâîðîì ñîäû. Ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ââîäÿò êàìôîðó, ñòðèõíèí, êîðäèàìèí, êîôåèí, ýôåäðèí.
Âûçäîðàâëèâàþùèì ïðåäñòàâëÿþò îòäûõ íà òðè-øåñòü íåäåëü.
Àãðàíóëîöèòàðíàÿ àíãèíàñâÿçàíà ñ ïîëíûì èëè ïî÷òè ïîëíûì èñ÷åçíîâåíèåì ãðàíóëîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ñ ñîõðàíåíèåì ìîíîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ íà ôîíå ðåçêîé ëåéêîïåíèè. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ íå âûÿñíåíà, îíî ñ÷èòàåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì.
Ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàþò ñ íåóìåðåííûì è áåñêîíòðîëüíûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (îêîëî ïÿòèäåñÿòè ïðåïàðàòîâ), òàêèõ êàê àíàëüãèí, ïèðàìèäîí, àíòèïèðèí, ôåíàöèòèí, ñóëüôàíèëàìèäû, àíòèáèîòèêè, ëåâîìèöåòèí, ýíàï è äð.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îáû÷íî òÿæåëàÿ è ñêëàäûâàåòñÿ èç ñèìïòîìîâ îñòðîãî ñåïñèñà è íåêðîòè÷åñêîé àíãèíû, ïîñêîëüêó ìèêðîáû, íàñåëÿþùèå ãëîòêó, îòíîñÿòñÿ ê óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðå è ïðè âûêëþ÷åíèè ëåéêîöèòàðíîé çàùèòû è äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ïðèîáðåòàþò ïàòîãåííîñòü è ïðîíèêàþò â òêàíè è êðîâü. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò òÿæåëî ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, ñòîìàòèòîì, ãèíãèâèòîì, ýçîôàãèòîì. Ïå÷åíü óâåëè÷åíà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà êðîâè: ëåéêîïåíèÿ ðåçêàÿ, íèæå 1000 ëåéêîöèòîâ â 1ììý êðîâè, îòñóòñòâèå ãðàíóëîöèòîâ. Ïðîãíîç ñåðüåçåí ââèäó ðàçâèòèÿ ñåïñèñà, îòåêà ãîðòàíè, íåêðîçà òêàíåé ãëîòêè ñ ñèëüíûì êðîâîòå÷åíèåì.
Ëå÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç áîðüáû ñ âòîðè÷íîé èíôåêöèåé, íàçíà÷åíèåì àíòèáèîòèêîâ, âèòàìèíîâ, óõîäîì çà ãëîòêîé (ïîëîñêàíèÿ, ñìàçûâàíèÿ, èððèãàöèÿ àíòèñåïòè÷åñêèìè, âÿæóùèìè, áàëüçàìè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè), âíóòðèâåííûì ïåðåëèâàíèåì ëåéêîöèòàðíîé ìàññû. Ïðîãíîç ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè äîñòàòî÷íî ñåðüåçåí.
Àíãèíû ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõïðîòåêàþò ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ëåéêîçà. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ àíãèíû, êàê ïðàâèëî, êàòàðàëüíîé, ïðîòåêàåò îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíî, íà÷èíàåòñÿ íà ôîíå âèäèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ, è òîëüêî àíàëèç êðîâè ïîçâîëÿåò íà ýòîé ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ çàïîäîçðèòü îñòðûé ëåéêîç, ÷òî åùå, ðàç äîêàçûâàåò îáÿçàòåëüíîå èññëåäîâàíèå êðîâè ïðè àíãèíàõ. Àíãèíû ïðè ðàçâèâøèõñÿ ëåéêîçàõ, êîãäà ÷èñëî ëåéêîöèòîâ âêðîâè äîñòèãàþò 20 òûñ. è áîëåå, à êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ ïàäàåò äî 1-2 ìëí ïðîòåêàþò êðàéíå òÿæåëî â âèäå ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîé è ãàíãðåíîçíîé ôîðìû, ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé è òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì. Ïðèñîåäèíÿþòñÿ íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ â îðãàíû è òêàíè, óâåëè÷åíèå âñåõ ëèìôîóçëîâ. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé, áîëüíûå óìèðàþò ÷åðåç 1 -2 ãîäà. Ëå÷åíèå àíãèí ñèìïòîìàòè÷åñêîå, ìåñòíîå, ðåæå íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè, âèòàìèíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Описание, симптомы, виды и лечение ангины
Реферат
тема:
Описание, симптомы, виды и лечение ангины
Выполнила:
Студентка 4 курса
группы Г-41
Макарова О.В.
Проверил:
г.
Заволжье 2015г
Ангина (лат. «angere»
― сжимать,
сдавливать) ― это острое
инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут
вызвать бактерии, вирусы и грибки.
Другие названия ангины — острый тонзиллит.
Основной путь заражения ангиной
воздушно-капельный, легко реализуемый в больших коллективах, при тесном общении
с больным человеком.
Наиболее частым возбудителем ангины является
бета-гемолитический стрептококк (до 90% всех случаев). Реже (до 8%) причиной
ангины становится золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком.
Очень редко возбудителем бывает стрептококк пневмонии, гемофильная палочка,
коринебактерии.
Заболевание ангиной вызывают различные микробы,
главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами
домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная
посуда и др.). Заражение может произойти при употреблении продуктов,
обсемененных стафилококком (салат, молоко, мясной фарш, компот).
Восприимчивость к возбудителям ангины у людей
неодинакова и в значительной мере зависит от состояния местного иммунитета
миндалин: чем он ниже, тем выше риск заболевания ангиной. Риск заболевания
повышается при переохлаждении, переутомлении, под воздействием других
неблагоприятных факторов. Некоторым людям достаточно промочить ноги, съесть
мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают ангиной. Также
могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие
в глотку (дым, пыль (в т.ч. домашняя пыль), алкоголь и др.), а также наличие
аденоидов или других заболеваний носоглотки, при которых нарушается носовое
дыхание.
Частые заболевания ангиной могут быть связаны с
гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух
(например, с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы).
Ангина — заразное заболевание, поэтому больного
необходимо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна
быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
Продолжительность инкубационного периода
составляет от 10-12 часов до 2-3 суток. Заболевание начинается остро.
Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании.
Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
Симптомы ангины
повышение температуры до 38-39°С; — острая боль
в горле при глотании и употреблении пищи; — общее недомогание, слабость; —
ломота в суставах; — увеличение лимфатических узлов; — небные дужки, язычок,
миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета; — на
миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.
Симптомы очень схожи с обычной простудой, но
ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность
болезни дольше, обычно от 5-7 дней. Важно во время распознать болезнь и начать
незамедлительное лечение.
Диагностика
Диагностика ангины основана на клинических
симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и
горла на дифтерию.
Типы ангины
Первичная ангина (обычная, простая,
банальная). Острое воспалительное заболевание с
клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
Вторичная ангина (симптоматическая).
Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии,
инфекционном мононуклеозе и т.д.); Поражение миндалин при заболеваниях системы
крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).
Специфическая ангина
— этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина
Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).
Виды ангины
В зависимости от характера и глубины поражения
миндалин выделяют: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую
ангины.
По степени тяжести выделяют: лёгкую,
среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Наиболее легко протекает катаральная
ангина, наиболее тяжело ― некротическая.
Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное
поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура
тела субфебрильная (повышение температуры тела до 37-38°С). Изменения крови
отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую
гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже
гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются
преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2
дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая
форма ангины (лакунарная или фолликулярная).
Герпетическая ангина — эта форма ангины
развивается чаще всего в детском возрасте. Ее возбудителем является вирус
Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается
воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Герпетическая ангина
дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40°C,
возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области
живота. Могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных
дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые
пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая
оболочка приобретает нормальный вид.
Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с
более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40°С.
Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце,
суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным
сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы
белка, эритроциты.
Лакунарная ангина характеризуется поражением
миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную
поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную
гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое
фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый
налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин,
легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Фолликулярная ангина характеризуется
преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Миндалины
гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают
нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с
булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся
фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы
миндалин.
Ангина фибринозная (дифтероидная,
фибринозно-плёнчатая) — клиническая форма ангины, характеризующаяся появлением
на миндалинах фибринозных налетов беловато-желтого цвета, регионарным
лимфаденитом. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать
самостоятельно с наличием сплошной пленки уже в первые часы заболевания. В
последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом,
тяжелыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного
мозга.
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)
— встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным
расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина
увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна.
При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных
лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании,
разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40 °C, симптомы общей
интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована,
поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм
жевательных мышц, асимметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в
здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.
Некротическая ангина. Характерны более
выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах
(выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.).
При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки
ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной,
изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто
поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их
удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных
участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто
неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться
за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Язвенно-плёнчатая ангина. Причиной
язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты
полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей.
Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной
миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение
неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение
слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови
умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне
поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается
несколько месяцев.
Осложнения при ангине
Общие осложнения:
Они являются наиболее опасными, так как вызывают
поражение важных органов и угрожают жизни человека:
ревматизм (заболевание соединительной ткани с
поражением суставов, сердца, мозга);
заболевания почек (например, пиелонефрит)
ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности;
распространение инфекции в грудную клетку;
распространение в полость черепа с развитием
воспаления оболочек мозга (менингит);
инфекционно-токсический шок (отравление
организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма);
поражение органов желудочно-кишечного тракта,
часто ангина сопровождается острым воспалением червеобразного отростка
(аппендицита);
самым серьезным общим осложнением является
сепсис — заражение крови, проникновение инфекции в кровь и ее распространение
по всему организму, зачастую приводящий к летальному исходу.
Местные осложнения:
абсцессы окружающих мягких тканей (образование
больших полостей, заполненных гноем);
флегмоны (разлитое скопление гноя,
неограниченное);
отит;
отек гортани;
кровотечение из миндалин.
Чтобы избежать этих осложнений, необходимо
вовремя обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения
ангины.
Лечение ангины
Лечится ангина антибиотиками, которые должен
назначить врач.
Самолечение ангины строго запрещено, особенно
это касается беременных и детей!
Строгое выполнение предписаний врача при ангине
является необходимым условием скорейшего выздоровления и в большинстве случаев
позволяет избежать развития осложнений.
До прихода врача необходимо приступить к
частому, то есть не 3-4 раза в день, или ежечасному, полосканию горла. Для
полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый теплый
раствор соли. Врач может назначить полоскания антибактериальными средствами
(например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила). В настоящее время стали
более доступными, многочисленные препараты для рассасывания (фалиминт,
фарингосепт, стрепсилс, таблетки или пастилки с ментолом и др.) и аэрозоли для
орошения горла (ингалипт, элюдрил, гексорал и др.).
Во время полоскания гной, микробы и продукты их
жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании
пастилок.
Иногда терапия оказывается настолько
эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически
здоровым. Однако, категорически запрещается в это время бросать лечение ангины.
Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо
ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе,
иммунитет). Чтобы избежать развития осложнений, необходим период
восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма
кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон. В
противоположной ситуации, наблюдается усиление болей, лихорадка отличается
стабильностью, появляется гнусавость голоса, препятствие при проглатывании пищи
или при дыхании или любые другие неприятности, становится крайне необходимым
срочная дополнительная консультация врача.
Лечение ангины народными средствами
разжевать половинку лимона вместе с цедрой. В
течение 1 часа после этого ничего не есть, чтобы дать возможность эфирным
маслам и лимонной кислоте поработать. Процедуру повторить через 2 часа.
Лист шалфея — 3 части, цветки ромашки аптечной —
3 части, трава приворота — 3 части, 1 чайную ложку смеси заварить 1 стаканом
кипятка, настоять 30 минут, процедить. Полоскать горло при ангине и фарингитах.
Соцветия календулы, листья подорожника, трава
полыни — всего поровну. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка,
кипятить на слабом огне в течение 10-15 минут, процедить. Полоскать горло
теплым раствором каждые 2 часа.
Полоскание горла соком или отваром подорожника.
На 1 стакан кипятка положить 4-5 измельченных сухих или свежих листьев,
настоять полчаса. Полоскать горло теплым раствором каждый час. Для улучшения
вкуса можно добавить мед.
Жевание прополиса хорошо помогает при всех видах
ангин в любой стадии болезни. После еды медленно жевать кусочки прополиса
величиной с ноготь. За день нужно съесть около 5 г прополиса. Чтобы отличить
хороший прополис от старого и менее сильного, надо знать, что при жевании
свежего прополиса во рту чувствуется несильное жжение и онемение языка.
При болях в горле в стакан очень теплой
кипяченой воды всыпать по половине чайной ложке соды и соли и добавить
несколько капель йода. Этим раствором полоскать горло.
Марганец и йод — очень хорошее полоскание при
ангинах и хроническом тонзиллите. В 0,5 л слабого раствора марганца добавить 10
капель йода, хорошо перемешать. Полоскать горло 3-4 раза в день.
Довольно часто ангина сопровождается повышением
температуры тела. Быстрое жаропонижающее действие оказывает варенье из малины,
добавленное в чай. инфекционный ангина
тонзиллит болезнь
Перед использованием народных методов лечения
необходимо проконсультироваться с врачом.
Уход
Ангина — это серьёзная, острая инфекционная
болезнь, требующая точного лечения и непрерывного ухода за больным. Ангина,
которую вообще не лечат, или которую неправильно лечат, нередко дает
осложнения, потому, что как раз стрептококк поражает сердце, почки и суставы.
Больше внимания следует уделять питанию
больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Рекомендуются
бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, не следует давать острую, грубую и
горячую пищу.
Больше пить жидкости. При повышении температуры
усиливается испарение влаги с кожи человека. Поэтому для предупреждения
обезвоживания рекомендуется как можно больше пить. Притом, вода выгоняет
полученные из таблеток токсины из организма. Можно пить соки, только некислые,
отлично подойдёт ягодный кисель, он вязкий, хорошо обволакивает воспалённое
горло и уменьшает боль. Постельный режим!!!
Обрабатывать горло. Каждые два часа нужно
полоскать горло. Можно применять фурацилин, йодинол, настои трав: ромашки,
шалфея, календулы. Для ингаляций можно брать масляные растворы мяты, пихты или
эвкалипта.
Регулировать температуру тела. Для того, чтобы
организм сам боролся с болезнью, сбивать температуру ниже 38 не рекомендуется.
Исключением являются дети и люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой
системы. Понижать температуру следует простыми жаропонижающими. Если вы приняли
решение принимать антибиотики, то лучше всего употреблять специальные, для
верхних дыхательных путей, но лучше эти лекарства принимать по назначению
врача.
Болеющего ангиной человека запрещается кутать в
тёплые одеяла или поить горячими напитками, что может привести к ещё большему
перегреву. Можно приложить больному на лоб прохладное полотенце или делать
обтирания прохладной водой.
Важное значение имеет общее и местное
закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя
гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно
снижающейся температурой воды.
С целью повышения устойчивости слизистой
оболочки глотки к охлаждению проводится местное закаливание — полоскание горла
водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо
помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет
индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют
общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период. Лечение сопутствующих заболеваний
полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения
придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные
патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому
дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофичес?
