Ангина при заболеваниях крови
Ангина при
агранулоцитозе.
Агранулоцитоз –
заболевание, характеризующееся резким
уменьшением содержания или отсутствием
нейтрофильных гранулоцитов в крови.
По механизму
возникновения различают миелотоксический
и иммунный агранулоцитоз. Первый вариант
развивается в результате действия
ионизирующей радиации, цитостатических
химических препаратов, грибов рода
Candida. Иммунный возникает
при быстрой гибели гранулоцитов под
действием антилейкоцитарных антител,
образующихся при лечении нестероидными
противовоспалительными препаратами,
фуросемидом, левомицетином, каптоприлом
и др. Подавление генерации гранулоцитов
приводит к массивной микробной инвазии.
Миелотоксический
вариант начинается исподволь, иммунный
– остро. Повышается температура до
39-400С. Общее состояние тяжелое,
выражена интоксикация, озноб. Жалобы
на сильную боль в горле, слюнотечение,
гнилостный запах изо рта. Развивается
язвенно-некротическая ангина: на небных
миндалинах появляются некротические
очаги, покрытые грязно-серым налетом,
которые могут распространяться на
слизистую полости рта, задней стенки
глотки, входа в гортань. В тяжелых случаях
может развиваться некроз костной ткани
с образованием секвестров и грубых
деформаций.
Большое значение при
установлении диагноза имеет исследование
крови и пунктата костного мозга. В крови
резко уменьшено количество всех форм
лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов;
анемия. Гранулоциты отсутствуют. В
сыворотке определяются антилейкоцитарные
антитела.
Прогноз серьезный,
так как нередко развивается сепсис,
некротическое поражение кишечника и
другие грозные осложнения.
При лечении необходимо
устранить причину, провести стероидную
и заместительную терапию лейкоцитарной
массой.
Ангина при
алиментарно-токсической алейкии.
Алиментарно-токсическая
алейкия возникает при употреблении в
пищу продуктов из перезимовавших в поле
злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи),
зараженных грибами Fusariumsporotrichiela. Возникает
угнетение миелоидного кроветворения
и гемопоэза, приводящее к алейкии с
агранулоцитозом, анемии, тромбоцитопении,
сопровождающееся геморрагическим
диатезом.
Течение заболевания
может быть молниеносным, при котором
летальный исход наступает в течение
одних суток. Чаще заболевание длится
3-4 недели. Выделяют 3 стадии.
начальная стадия.
Возникает в течение нескольких часов
после употребления злаков. Характеризуется
недомоганием, слабостью, потливостью,
диспептическими явлениями, рвотой.
Длительность 2-3 дня.лейкопеническая
стадия. Появляются изменения в крови:
лейкопения, гранулоцитопения,
относительный лимфоцитоз анемия,
тромбоцитопения. Длится 2-3 недели.ангинозно-геморрагическая
стадия. Повышается температура тела
до 39-400С. общее состояние тяжелое.
Выраженная интоксикация. На коже
туловища, конечностей петехиальные
высыпания, геморрагии. Кровотечения
из носа, глотки, ушей, кишечника, матки.
Выраженная боль в горле. Развивается
некротическая ангина. На миндалинах
налеты грязно-бурого цвета, распространяются
на дужки, язычок, заднюю стенку глотки,
вход в гортань. Зловонный запах изо
рта.
Прогноз серьезный.
Летальность при 3 стадии 50-80%.
Лечение: дезинтоксикационная,
заместительная, антибактериальная
терапия.
Ангина при лейкозах.
Поражение миндалин
чаще наблюдается при острых лейкозах,
реже – при хронических.
Бурное начало
заболевания. Гектическая лихорадка.
Выраженная интоксикация. Общее состояние
тяжелое и крайне тяжелое. Озноб, сильная
слабость, головокружение, бледность
кожных покровов. Наблюдаются
геморрагические, некротические и
гангренозные поражения небных миндалин.
Некротический процесс распространяется
на слизистую полости рта, ротоглотки.
Налеты грязно-серого, бурого цвета. При
их отторжении открывается кровоточащая
поверхность. Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные при пальпации.
Развивается
геморрагический синдром: носовое,
желудочно-кишечное, маточное кровотечения,
геморрагии на коже и слизистых. Характерно
увеличение всех групп лимфоузлов,
печени, селезенки.
Лабораторная
диагностика: цитологическое исследование
крови и костного мозга.
Прогноз серьезный.
Лечение проводится
совместно с онкогематологами. Применяются
цитостатики, заместительная терапия,
антибактериальные и противогрибковые
препараты, дезинтоксикационная терапия.
Соседние файлы в папке лор(1)
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острые тонзиллиты (ангины) бывают первичные и вторичные. Первичные тонзиллиты – это острые воспалительные заболевания, где в проявлениях болезни симптомы со стороны миндалин будут ярко выраженными. В зависимости от характера поражения миндалин выделяют такие формы острых первичных тонзиллитов (ангин): катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина и язвенно-пленчатая ангина. Вторичные тонзиллиты – это поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.
Первичные ангины |
|
Вторичные ангины
|
|
Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
- Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
- Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
- Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
- Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
- При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.
Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.
Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.
Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.
Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).
Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).
Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).
Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.
Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.
Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.
Особенности ангин при заболеваниях крови
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.
Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.
Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.
Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.
Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.
Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.
Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).
Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.
Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:
- Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
- Бактериологическое исследование мазков из зева;
- Исследование костного мозга.
После установления диагноза проводится соответствующее лечение.
Copyright©2002-2012. Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.
При использовании материалов сайта ссылка на сайт zdorovayasimya.com и указание автора А.Д.Горбачёва обязательны.
Источник
Такого рода заболевания системы
кроветворения и связанные с этим
поражения глотки возникают у людей и
животных при интоксикации в результате
употребления в пищу зерновых культур
(пшеницы, ржи, проса и др.), зараженных
грибками.
Для диагностики ангин при различного
рода тяжелых нарушениях кроветворения
важно иметь в виду, что изменения крови
сами по себе вызывают нарушения общего
самочувствия (слабость и недомогание);
но поскольку без исследования крови
причина его остается невыясненной, эти
субъективные ощущения иногда долго не
расцениваются как признаки столь тяжелой
болезни. Такое положение продолжается
до тех пор, пока не проявятся острые
симптомы болезни, сопровождающиеся
болью и подъемом температуры. Поэтому
часто своего рода сигналом, мобилизующим
внимание больного и врача, является
острая ангина, вызываемая у таких больных
обычной гноеродной инфекцией. Сами
больные обычно считают основной своей
болезнью ангину, которая до исследования
крови часто и врачом рассматривается
как вульгарная, в особенности если
больной и ранее неоднократно переносил
ангины. В подтверждение этого обычно
приводятся анамнестические данные о
предшествующих ангине предрасполагающих
моментах: охлаждении, промачивании ног,
переутомлении, а иногда и лечебных
вмешательств, например удалении больных
зубов и т. д. На самом же деле все эти
обстоятельства могут лишь играть роль
толчка или пускового механизма в развитии
инфекционного язвенного процесса на
фоне поражения кроветворения.
Диагностическое значение имеет
бурное начало ангин,
возникающих на фоне лейкопении и
агранулоцитоза. Характерна высокая
температура(38—40°),сильные боли в горле,препятствующие глотанию.Налеты
на миндалинах грязно-сероватого цвета,сходные с дифтерическими или
фузоспирохетозными. Однако, в отличие
от поражений при дифтерии и фузоспирохетозе,
они проявляются в форме нескольких
очагов одновременно. Тяжелое состояние,
сухость и серовато-желтоватый оттенок
кожи, особенно на лице, септическая
температура, ломота в конечностях —
все это делает общую картину болезни
сходной с тяжелым оральным и тонзиллярным
сепсисом. К этому следует добавить
заметную наклонность к геморрагиям в
виде внутрикожных кровоизлияний и
кровоподтеков, возникающих даже при
незначительном сдавливании кожи. Так,
наложение резинового жгута на плечо
при внутривенных вливаниях оставляет
точечные внутрикожные кровоизлияния
(симптом Румпель — Лееде —
Кончаловского). На месте уколов возникают
кровоподтеки.
С запущенной дифтерией картина
агранулоцитарной и алейкической ангины
сходна лишь в начальной стадии, когда
имеются серовато-грязные налеты на
миндалинах. В дальнейшем по отпадении
этих налетов картина изъязвлений уже
выходит за рамки самых тяжелых форм
дифтерии зева. Заслуживает упоминания
и то, что при язвенных поражениях глотки
на почве агранулоцитоза и алейкии не
бывает резкого припухания регионарных
лимфатических узлов, что наблюдается
при дифтерии, при вульгарных и
фузоспирохетозных ангинах. Инфильтраты
вокруг язв, свойственные инфекционным
гранулемам (туберкулез, сифилис,
склерома), при агранулоцитарных и
алейкических процессах также не
наблюдаются.
Диагноз устанавливают на основании
лейкопении, сочетающейся в начальных
стадиях с агранулоцитозом, а в далеко
зашедших стадиях на основании алейкии.
Эти данные имеют и дифференциально-диагностическое
значение, поскольку ни при дифтерии, ни
при фузоспирохетозной язвенно-пленчатой
ангине не наблюдается резко выраженной
лейкопении и агранулоцитоза. Следует
иметь в виду, что длительные приемы
сульфаниламидных препаратов ведут к
лейкопении, которая может доходить до
3000 лейкоцитов в 1 мм крови, а иногда
даже и менее. Однако, если агранулоцитоза
при этом нет, то такая картина должна
рассматриваться лишь как временное
реактивное снижение лейкопоэза, а не
как стойкое заболевание кроветворной
системы. Если на этом фоне и возникает
ангина, то она должна расцениваться как
обычная, а не как агранулоцитарная или
алейкическая, что подтверждается ее
благоприятным течением. В этом случае
необходимо отменить препараты
сульфаниламидной группы с заменой их
в случае необходимости антибиотиками.
При оценке результатов исследования
крови у больного следует исходить из
результатов повторных анализов; снижение
числа лейкоцитов в 1 мм до 3000 (и ниже)
при относительном повышении содержания
лимфоцитов (агранулоцитов) вдвое и втрое
против нормы (т. е. до 70—90%) позволяет
говорить об агранулоцитозе и связывать
с этим поражения глотки.
При дифференциальной диагностике важно
иметь в виду, что фузоспирохетозный
симбиоз, как и дифтерийная палочка,
может присоединяться и к агранулоцитарной
и к алейкической ангине. Поэтому
бактериоскопию на фузоспирохетоз и
посев на дифтерию следует производить
и при лейкопении с агранулоцитозом,
когда вид поражений глотки и клиническое
течение побуждают предполагать наличие
фузоспирохетозной или дифтерийной
инфекции. Положительный результат этих
исследований служит основанием для
дополнительных лечебных мер, проводимых
при этих заболеваниях.
Лечение агранулоцитарных и
алейкических ангин, фарингитов и
стоматитов включает в себя все общие
мероприятия, показанные при заболеваниях
кроветворной системы, с добавлением
ряда местных мероприятий, направленных
на борьбу с инфекцией и дисфагией.
Из общих мероприятий в соответствии
с современным опытом лечения лучевой
болезни в ее алейкической стадии
проводится в первую очередь замещение
и пополнение крови больного. Для этого
применяют многократные повторные
трансфузии ее, а также раздельные
вливания эритроцитарной и лейкоцитарной
массы. Вводят витамины: препараты
аскорбиновой и никотиновой кислот,
витамина B12, фолиевой кислоты. Из
синтетических препаратов для стимуляции
кроветворения с успехом применяют
пентоксил (по 0,2—0,3 г 2—3 раза в
день) и тезан. Из антибиотиков для
подавления инфекции назначают пенициллин
в значительных дозах (600 000 ЕД в
сутки), стрептомицин (по 500 000 ЕД в
сутки) и другие, в зависимости от
чувствительности к ним, микрофлоры,
высеваемой из очагов в глотке. Целесообразно
сочетание пентоксила с пенициллином
(К. Л. Хилов, Г. М. Мисевич).
Назначаются стероидные гормоны,
полноценная щадящая диета.
Из местных мероприятий целесообразны
ирригации и полоскания полости рта
слабо дезинфицирующими и нераздражающими
растворами, о чем говорилось в разделе
о лечении фузоспирохетозных ангин. Язвы
обрабатывают перекисью водорода,
припудривают порошком синтомицина в
смеси с сульфаниламидами. Боли при
глотании служат основанием для применения
анальгетиков, а местно применяют
пульверизацию глотки 2% раствором
дикаина.
Исход заболевания при далеко
зашедших процессах, когда в 1 мм крови
обнаруживается 500 лейкоцитов, даже при
использовании всех методов лечения
неблагоприятен. Прогноз серьезен и при
содержании в крови 1000—2000 лейкоцитов
в 1 мм из-за склонности агранулоцитоза
и алейкии прогрессировать после
кажущегося улучшения. Наиболее
благоприятный прогноз дает
алиментарно-токсическая алейкия, ранее
называвшаяся септической ангиной.
Причина этого кроется, по-видимому, в
том, что она одна из различных по этиологии
форм агранулоцитоза и алейкических
состояний имеет возбудителя, токсин
которого обладает избирательностью
действия.
АНГИНА
ПРИ ЛЕЙКОЗАХ
В основе возникновения ангины при
лейкозах, как и при всех заболеваниях
кроветворного аппарата, лежит ослабление
общего и местного иммунитета.При
лейкозах это проявляется в виде
патологической (атипической) пролиферации,
а затем аплазии одного, двух или всех
трех основных элементов кроветворной
системы: лимфоидных (лимфаденоз),
миелоидных (миелоз) и ретикулоэндотелиальных
(ретикулоэндотелиоз). Если повышается
поступление этих элементов в кровь (до
100 000 и более в 1 мм), такая форма
лейкоза называется лейкемической, при
умеренном же повышении — сублейкемической,
а при уменьшенном их поступлении —
алейкической. При всех формах лейкозов
лейкоциты крови отличаются от нормальных
и морфологически, и функционально. В
крови появляются атипические дегенеративные
форменные элементы, не способные к
фагоцитозу и сравнительно быстро
распадающиеся. Вследствие этого возникают
явления интоксикации, геморрагии —
наблюдаются носовые, маточные, кишечные
кровотечения, а также внутритканевые
петехии, кровоподтеки; развивается
кахексия, прогрессирующая анемия.
В этих условиях, а часто и задолго
до таких ярких симптомов общий и местный
иммунитет настолько снижается, что
появляется наклонность к воспалительным
и некротическим процессам в первую
очередь там, где больше патогенной
микрофлоры (полость рта, миндалины,
кишечник). Часто поводом к этому служит
или случайная травма слизистой оболочки,
или врачебное вмешательство, например
прижигание слизистой или удаление зуба.
Если лейкоз не был распознан, то
возникновение таких осложнений внешне
может производить впечатление внезапности.
Так, присоединившаяся к лейкозу ангина
может быть ошибочно принята самим
больным, как и впервые видящим его
врачом, за первичное заболевание. В
таком случае общее тяжелое состояние,
высокая температура, интоксикация,
невозможность ходить и работать могут
быть ошибочно объяснены тяжестью
ангинозной инфекции, в особенности если
ангина сразу приобретает дифтерическую
или некротическую форму. Лишь при
катаральных ангинах, которые также
могут развиваться при лейкозах,
несоответствие небольших изменений в
зеве тяжести общего состояния обращает
на себя внимание врача и побуждает к
дальнейшим диагностическим мероприятиям.
Из общих симптомов для лейкозов характерно
увеличение селезенки, печени, лимфатических
узлов, а при некоторых формах и
лимфаденоидного глоточного кольца. Эти
признаки помогают в распознавании
истинной природы ангины, если исследование
крови еще не было произведено.
Ввиду того, что внешне лейкозные
ангины могут быть похожими на обычные,
вульгарные, а при некротических формах —
на фузоспирохетозные или дифтерию, для
распознавания их решающее значение
приобретает анализ крови. Само по себе
количество лейкоцитов имеет значение
лишь при резком увеличении их числа до
нескольких десятков и даже сотен тысяч
в 1 мм крови. Изредка встречающееся
при лейкозах нормальное количество
лейкоцитов не исключает возможности
лейкоза, диагноз которого устанавливают
по присутствию в крови патологических
форм и по резко искаженному количественному
соотношению отдельных форм лейкоцитов.
Лечение ангин при лейкозе проводят
с помощью антибиотиков, главным образом
пенициллина в больших дозах (по
400 000—800 000 ЕД в сутки). При
обнаружении фузоспирохетоза применяют
и соответствующее местное лечение.
Лечение основного заболевания проводят
по правилам терапии внутренних болезней.
Прогноз при острых лейкозах неблагоприятный.
АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ
МОНОНУКЛЕОЗЕ
В прошлом возникновение этого
заболевания связывалось с различными
микроорганизмами, высевающимися из
миндалин, в частности с листереллами.
В настоящее время заболевание рассматривают
как вирусную инфекцию с невыясненным
возбудителем, но с закономерной
лейкемоидной реакцией кроветворного
аппарата (ретикулез), выражающейся в
чрезмерной продукции лимфоцитов и
моноцитов (лимфоидно-ретикулярных
клеточных элементов). Ангина при этом
заболевании, встречающаяся у 90% больных,
является не причиной, как предполагалось
ранее, а лишь одним из проявлений болезни.
Заболевание возникает обычно
у детей дошкольного и школьного возраста,часто встречается в юношеском и молодом
возрасте и редко в среднем и пожилом.
После нескольких дней общего недомогания,
иногда с субфебрильной температурой
(продромальный период), за 1—2 дня
температура достигает 39° и, реже, 40°.
Высокая нетипичная ремиттирующая
лихорадка держится от 1 до 3 недель,
а последующий субфебрилитет — до
6 недель. Для заболевания характерна
ангина,увеличение
лимфатических узлов(шейных,
подчелюстных, подмышечных, паховых,
медиастинальных, мезентериальных),
увеличение селезенки и печени.
Ангина при этом заболевании не
отличается затяжным течением. По форме
она может быть катаральной, фолликулярной,
лакунарной или фибринозно-пленчатой,
внешне сходной с дифтерийной. Однако
дифтерийных палочек при этой ангине
нет, даже в виде бациллоносительства,
что послужило основанием признать
антагонизм между инфекционным
мононуклеозом и дифтерией (А. И. Кассирский).
Диагноз. Внешний вид больного и картина
ангины побуждают предполагать или
дифтерию, или фузоспирохетозную ангину,
или сочетание обычной ангины с каким-либо
общим инфекционным заболеванием. Так
возникают предположения относительно
ангины при туберкулезном лимфадените,
при тифе, при туляремии. Иногда из-за
болей в брюшной полости, связанных с
увеличением и болезненностью
мезентериальных желез, думают даже о
сочетании ангины с аппендицитом, тем
более, что в практике такое сочетание
иногда наблюдается.
При распознавании инфекционного
мононуклеоза может быть использовано
предшествующее ангине набухание
носоглоточной и зевных миндалин,
затруднение носового дыхания, «сдавленный»
голос, ощущение заложенности ушей с
понижением слуха. В отличие от поражений
зева при лейкозах, когда ангина начинается
с катаральной и переходит в
язвенно-некротическую с кровоизлияниями,
болезненностью незначительно увеличенных
лимфоузлов,— при инфекционном мононуклеозе
ангина протекает по типу фолликулярной,
лакунарной или пленчатой, со значительным
увеличением и болезненностью лимфоузлов
(Г. В. Скурович, 1963).
Диагностические затруднения
разрешает микроскопическое исследование
крови. Лейкоцитоз в разгаре болезни
достигает 20 000, в начале же и в конце
болезни он менее выражен (8000—12 000);
изредка количество лейкоцитов не
отличается от нормального. Характерной
является лейкоцитарная формула, согласно
которой лимфоцитов 50—70%, количество
моноцитов колеблется от 10—12% в начале
болезни до 40—50% в разгаре ее; характерно
наличие среди них лимфоидно-ретикулярных
клеток или лимфомоноцитов, т. е. форм,
сходных и с лимфоцитами и с моноцитами.
Лечение предусматривает борьбу с
гноеродной инфекцией, выражением которой
и является ангина. С этой целью применяют
пенициллин по 300 000—600 000 ЕД в
сутки. В сочетании с экмолином иногда
достаточно и двукратных инъекций
пенициллина в день по 150 000 ЕД.
Иногда эффективнее оказывается применение
вместо пенициллина других антибиотиков;
выбор этих антибиотиков производится
на основании пробы с дисками на
чувствительность к ним микрофлоры,
высеянной из миндалин данного больного.
В последнее время успешно применяют
кортизон в виде нескольких инъекций
(по 100 мг) и адренокортикотропный
гормон (по 30 ед.), однако это не
обязательно. Местное лечение малоэффективно,
так же как и при обычных ангинах,
вызываемых гноеродной флорой. При
фузоспирохетозе применяют смазывание
пораженных миндалин раствором медного
купороса или бертолетовой соли, а также
соответствующие полоскания. Прогноз
при инфекционном мононуклеозе и
сопровождающих его ангинах —
благоприятный.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
