Ангина при инфекционном мононуклеозе осложнения
Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть похожи на обычное ОРЗ. Поэтому мононуклеоз часто остается нераспознанным, и родители начинают бить тревогу лишь тогда, когда сталкиваются с последствиями болезни. Что нужно сделать для своевременной диагностики заболевания?
Самая высокая заболеваемость мононуклеозом отмечается среди детей 3-9 лет, но чаще всего болезнь у них протекает в легких формах, которые наиболее сложны для диагностики и часто остаются нераспознанными. Основная опасность этой инфекции в том, что после перенесенного заболевания у ребенка длительно сохраняются нарушения в иммунной системе, и он становится восприимчивым к самым разнообразным микроорганизмам — бактериям, вирусам, грибам, которые могут стать причиной многочисленных инфекционных осложнений.
Инфекционный мононуклеоз — это вирусная инфекция, для которой характерны поражение лимфатических узлов, печени и селезенки, ангина и повышение температуры.
Дети первого года жизни, как правило, не болеют: они защищены антителами, полученными от матери во время внутриутробного периода развития (при условии, что мать в свое время перенесла эту инфекцию).
Возбудитель заболевания
Вызывает заболевание вирус Эпштейна-Барр, являющийся близким «родственником» вируса герпеса. Свое название этот вирус получил в честь двух канадских исследователей, которые открыли его в 1964 г. Вирус распространен во всем мире, и его можно обнаружить у большей части взрослого населения планеты. Подобно вирусу простого герпеса, однажды проникнув в организм, вирус Эпштейна-Барр навсегда остается в нем. Заболеваемость отмечается круглый год, подъемы ее случаются весной и осенью.
Вирус мало устойчив к внешним воздействиям и быстро погибает вне организма человека. Заразность его не очень велика, поэтому инфекционный мононуклеоз никогда не протекает в виде эпидемий — отмечаются только отдельные (спорадические) случаи или небольшие локальные вспышки. Передается вирус воздушно-капельным путем, но для заражения требуется длительный контакт с больным. Еще вирусные частицы можно обнаружить в слюне больного или вирусоносителя, и вторым путем передачи возбудителя может быть контактный: болезнь передается через игрушки или другие предметы, на которые попала инфицированная слюна.
После заражения вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается там, проникает в миндалины и лимфатические узлы. Он поражает практически все лимфоузлы, печень, селезенку. Взамен В-лимфоцитов, зараженных и поврежденных вирусом, организм начинает вырабатывать новые клетки, получившие название «атипичные мононуклеары». Они отсутствуют у здоровых людей, а их название определило современное название болезни — «мононуклеоз».
Симптомы
Первые признаки заболевания можно обнаружить через неделю-две после заражения. Иногда инкубационный период более длительный (может увеличиваться до 1-1,5 месяцев).
Заболевание начинается остро, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр (38-39°С). У больного увеличиваются все лимфатические узлы, особенно заднешейные, затылочные и подчелюстные. Их увеличение заметно на глаз, при надавливании они безболезненны.
Практически всегда при инфекционном мононуклеозе поражается носоглотка и миндалины. У больных отмечается заложенность носа и затруднение носового дыхания, осиплость голоса. Дети часто храпят во сне. Небные миндалины (гланды) увеличены и воспалены, часто на них появляются налеты (сплошные или в виде отдельных островков), которые могут быть похожими на налеты при дифтерии. Их появление обычно сопровождается еще большим (до 39-39,5°С) повышением температуры и ухудшением самочувствия. Несмотря на воспалительные изменения, боли в горле у больных, как правило, нет (или она незначительна), выделения из носа тоже отсутствуют.
У всех больных обнаруживается увеличение печени и селезенки. Иногда появляется желтуха. Но тяжелых гепатитов при инфекционном мононуклеозе не бывает. Увеличение печени может сохраняться длительно, ее размеры обычно нормализуются только через 1-2 месяца от начала заболевания.
В разгар заболевания только у некоторых больных появляются высыпания на коже. Но сыпь возникает практически всегда в том случае, если больного лечили ампициллином — широко распространенным антибиотиком. Эта сыпь пятнистая, ярко-красная, очень похожая на аллергическую, держится 6-14 дней и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Ее появление не означает, что у больного аллергия на ампициллин и другие пенициллиновые антибиотики. Просто вирус Эпштейна-Барр непонятным образом «извращает» реакцию организма на их введение.
Течение инфекционного мононуклеоза обычно заканчивается за 2-4 недели, но иногда может затянуться до полутора месяцев.
В-лимфоциты, которые поражает вирус Эпштейна-Барр, — это одни из главных клеток иммунной системы. Поэтому заболевание сопровождается ослаблением иммунитета и повышенной восприимчивостью ребенка к другим инфекциям. Эти инфекции вызываются уже не вирусами, а, как правило, бактериями и расцениваются как осложнения инфекционного мононуклеоза. Например, каждый десятый ребенок после ангины, вызванной самим вирусом, переносит еще одну ангину, вызванную стрептококком. Также возможны гнойные отиты (воспаления среднего уха), бронхиты и воспаление легких.
Диагностика
Симптомы инфекционного мононуклеоза достаточно характерны — увеличение лимфоузлов, ангина, увеличение печени и селезенки, повышение температуры. Но не всегда каждый из этих признаков достаточно выражен, поэтому правильно поставить диагноз может только врач. В обязательном порядке назначается лабораторное исследование: диагноз выставляют в случае обнаружения в общем анализе крови характерных для инфекционного мононуклеоза клеток — атипичных мононуклеаров. Чем больше их количество, тем тяжелее протекает заболевание. Кроме того, современные лабораторные методы позволяют обнаружить в крови и сам вирус (точнее, его генетический материал), с этой целью широко используется ПЦР — полимеразная цепная реакция.
Всех больных инфекционным мононуклеозом обследуют на ВИЧ-инфекцию (дело в том, что ее ранние стадии тоже могут сопровождаться мононуклеозо-подобными симптомами). Консультация врача нужна и для того, чтобы исключить другие грозные болезни — злокачественные заболевания крови и дифтерию. Отличить инфекционный мононуклеоз от дифтерии или обычной ангины помогает бактериологическое исследование (больным делают мазок с небных миндалин, а затем посев на дифтерийную палочку и стрептококки, если эти бактерии не обнаружены — вероятность диагноза «инфекционный мононуклеоз» значительно возрастает).
Опасный вирус
Помимо инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр считают виновником еще ряда более серьезных недугов: рассеянного склероза — хронического заболевания, при котором вследствие нарушений работы иммунной системы повреждаются нервные волокна, что ведет к постепенной утрате различных функций нервной системы (нарушениям зрения, потере координации, двигательным расстройствам и т.д.); онкологических заболеваний системы кроветворения; синдрома хронической усталости, который имеет разные причины и характеризуется повышенной утомляемостью, постоянным чувством сильной усталости, болями в мышцах, сонливостью и депрессией, которые длятся месяцами, а иногда и годами.
Лечение
До настоящего времени нет доступного и эффективного лекарства, которое могло бы быстро уничтожить вирус в организме. Поэтому лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений. Больных с легкими формами лечат на дому. Детей госпитализируют в инфекционный стационар только при тяжелых формах инфекции, выраженном увеличении печени и селезенки, появлении желтухи, а также в случае необходимости подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.
Очень важен постельный режим в остром периоде заболевания (в среднем от 1 до 3 недель): есть вероятность травмирования увеличенной селезенки и даже ее разрывов. По этой же причине детям ограничивают физическую нагрузку в течение полугода после перенесенного заболевания.
Для снижения температуры при инфекционном мононуклеозе используют парацетамол или препараты на его основе. Аспирин категорически не рекомендуется, поскольку его применение, особенно при этом заболевании, может спровоцировать развитие синдрома Рея (тяжелого поражения печени и головного мозга). Для облегчения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос, для профилактики бактериальной ангины и фарингита — полоскание зева и глотки растворами антисептиков (раствором фурациллина, настойками календулы, ромашки или шалфея). Для уменьшения интоксикации необходимо обильное теплое питье.
В некоторых случаях (тяжелое течение заболевания, значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов) приходится назначать кортикостероидные гормоны (преднизолон), которые оказывают противовоспалительное действие.
Как бы тяжело ни протекало заболевание, оно заканчивается выздоровлением. Но нарушения в иммунной системе могут сохраняться достаточно продолжительное время (до 6 месяцев). В течение этого времени ребенок имеет повышенную восприимчивость к различным инфекциям, поэтому необходимо ограничивать его контакты с другими людьми. Организм еще долго восстанавливается после болезни: ребенок быстро утомляется, капризничает, жалуется на плохой аппетит еще несколько месяцев после выздоровления. На это время нежелательно планировать дальние поездки, в том числе и «на оздоровление», при необходимости выполнения плановых прививок их переносят на более поздний срок.
Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет: несмотря на то, что вирус навсегда сохраняется в организме, рецидивов инфекционного мононуклеоза практически не бывает. Повторные заражения тем более невозможны.
Вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную активность (может вызывать онкологические заболевания крови), поэтому детей, у которых после клинического выздоровления длительно не восстанавливается нормальный состав клеток крови, обязательно направляют на консультацию к врачу-гематологу, у которого они в последующем длительно могут находиться на диспансерном учете.
Профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к ограничению контактов с больными. Поскольку вирус малозаразен, то при появлении случая заболевания в организованном детском коллективе (в яслях, детском саду) никаких карантинных мероприятий не проводится — достаточно обычной влажной уборки. Детей, которые были в контакте с заболевшим, наблюдают 20 дней. Это максимальный инкубационный период заболевания, и если дети не заболели в течение этого времени — значит, заражения не было.
Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза (например, прививок) до настоящего времени нет.
Источник
В
прошлом возникновение этого заболевания
связывалось с различными микроорганизмами,
высевающимися из миндалин, в частности
с листереллами. В настоящее время
заболевание рассматривают как вирусную
инфекцию с невыясненным возбудителем,
но с закономерной лейкемоидной реакцией
кроветворного аппарата (ретикулез),
выражающейся в чрезмерной продукции
лимфоцитов и моноцитов (лимфоидно-ретикулярных
клеточных элементов). Ангина при этом
заболевании, встречающаяся у 90% больных,
является не причиной, как предполагалось
ранее, а лишь одним из проявлений болезни.
Заболевание
возникает обычно у детей дошкольного
и школьного возраста, часто встречается
в юношеском и молодом возрасте и редко
в среднем и пожилом. После нескольких
дней общего недомогания, иногда с
субфебрильной температурой (продромальный
период), за 1—2 дня температура
достигает 39° и, реже, 40°. Высокая нетипичная
ремиттирующая лихорадка держится от 1
до 3 недель, а последующий субфебрилитет —
до 6 недель. Для заболевания характерна
ангина, увеличение лимфатических узлов
(шейных, подчелюстных, подмышечных,
паховых, медиастинальных, мезентериальных),
увеличение селезенки и печени.
Ангина
при этом заболевании не отличается
затяжным течением. По форме она может
быть катаральной, фолликулярной,
лакунарной или фибринозно-пленчатой,
внешне сходной с дифтерийной. Однако
дифтерийных палочек при этой ангине
нет, даже в виде бациллоносительства,
что послужило основанием признать
антагонизм между инфекционным
мононуклеозом и дифтерией (А. И. Кассирский).
Диагноз.
Внешний вид больного и картина ангины
побуждают предполагать или дифтерию,
или фузоспирохетозную ангину, или
сочетание обычной ангины с каким-либо
общим инфекционным заболеванием. Так
возникают предположения относительно
ангины при туберкулезном лимфадените,
при тифе, при туляремии. Иногда из-за
болей в брюшной полости, связанных с
увеличением и болезненностью
мезентериальных желез, думают даже о
сочетании ангины с аппендицитом, тем
более, что в практике такое сочетание
иногда наблюдается.
При
распознавании инфекционного мононуклеоза
может быть использовано предшествующее
ангине набухание носоглоточной и зевных
миндалин, затруднение носового дыхания,
«сдавленный» голос, ощущение заложенности
ушей с понижением слуха. В отличие от
поражений зева при лейкозах, когда
ангина начинается с катаральной и
переходит в язвенно-некротическую с
кровоизлияниями, болезненностью
незначительно увеличенных лимфоузлов,—
при инфекционном мононуклеозе ангина
протекает по типу фолликулярной,
лакунарной или пленчатой, со значительным
увеличением и болезненностью лимфоузлов
(Г. В. Скурович, 1963).
Диагностические
затруднения разрешает микроскопическое
исследование крови. Лейкоцитоз в разгаре
болезни достигает 20 000, в начале же и
в конце болезни он менее выражен
(8000—12 000); изредка количество лейкоцитов
не отличается от нормального. Характерной
является лейкоцитарная формула, согласно
которой лимфоцитов 50—70%, количество
моноцитов колеблется от 10—12% в начале
болезни до 40—50% в разгаре ее; характерно
наличие среди них лимфоидно-ретикулярных
клеток или лимфомоноцитов, т. е. форм,
сходных и с лимфоцитами и с моноцитами.
Лечение
предусматривает борьбу с гноеродной
инфекцией, выражением которой и является
ангина. С этой целью применяют пенициллин
по 300 000—600 000 ЕД в сутки. В
сочетании с экмолином иногда достаточно
и двукратных инъекций пенициллина в
день по 150 000 ЕД. Иногда эффективнее
оказывается применение вместо пенициллина
других антибиотиков; выбор этих
антибиотиков производится на основании
пробы с дисками на чувствительность к
ним микрофлоры, высеянной из миндалин
данного больного. В последнее время
успешно применяют кортизон в виде
нескольких инъекций (по 100 мг) и
адренокортикотропный гормон (по 30 ед.),
однако это не обязательно. Местное
лечение малоэффективно, так же как и
при обычных ангинах, вызываемых гноеродной
флорой. При фузоспирохетозе применяют
смазывание пораженных миндалин раствором
медного купороса или бертолетовой соли,
а также соответствующие полоскания.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе
и сопровождающих его ангинах —
благоприятный.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Под электронным микроскопом
Инфеционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барра из семейства герпесвирусов. По статистике, около 80% населения поражены данным микроорганизмом, но не у всех проявляются симптомы, что зависит от особенностей и стойкости иммунитета.
В 40 % случаев коварная инфекция протекает по типу ОРВИ, а правильно диагностируется в дважды реже. Ангина при инфекционном мононуклеозе доставляет немало проблем и страха родителям, так как малыши и подростки находятся в зоне риска по заражению и развитию болезни. Но все же бояться не стоит.
Здравый подход к ИМ, достаточная информированность позволяют вовремя распознать патологию и от нее избавится. А точно знать о том, что присутствует у детей — мононуклеоз или ангина бактериального происхождения, может определить квалифицированный специалист.
Это интересно! Моноцитарную ангину впервые описал в 1885 году известный отечественный педиатр и ученый Н.Ф.Филатов. Поэтому болезнь еще известна под названием «болезнь Филатова».
Важные факты о мононуклеозе: инфекция как она есть
Итак:
- Источником инфекционного мононуклеоза является вирусоноситель или больной человек.
- Заражение происходит воздушно- капельным путем через инфицированную слюну. Но, к счастью, в слюне находятся возбудители мононуклеоза в малой концентрации, поэтому заразительность невысокая. Возможна передача вируса при переливании крови.
- Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус тропный (склонный) к ткани, где много защитных клеток — лимфоцитов. При первичном заражении их количество резко возрастает. Есть данные, что даже после успешного лечения вирус пожизненно находится в организме хозяина, но это еще не значит, что неприятность вернется. Она просто и дальше будет сохраняться в стадии ремиссии (без клинических признаков) и не навредит человеку.
- Мононуклеарная ангина — самый распространенный симптом ИМ у детей и подростков.
Периоды развития ИМ
Инкубационный период
Это время от момента заражения до появления признаков болезни- составляет 4-6 недель.
Продромальный период
Другое название — период предвестников болезни, когда пациент отмечает повышение температуры до субфебрилитета (37-38°С) и общее недомогание, длится 2-3 дня.
Период основных клинических проявлений
Это:
- Лихорадка нарастает до 39°С и длится около недели.
- Боль при глотании и першение в горле — проявление фарингита.
- Катаральный синдром (как и при любой вирусной инфекции) — светобоязнь, слезотечение, насморк.
- Лимфоаденопатия появляется с первых дней болезни: лимфоузлы становятся увеличены, нечто болезненны при прощупывании, твердые. Особенно это касается передне- и заднешейных групп лимфоузлов.
- В 50% случаев увеличивается селезенка, что происходит на 2-3 неделю болезни. Значительно чаще возрастает печень, а максимальные ее размеры совпадают с 5-10 днями периода клинических проявлений.
- У 15% пациентов наблюдаются яркие высыпания по всему телу — пятна и пузырьки, что шелушатся, а после их исчезновения возможна пигментация.
Ангина как симптом ИМ и особенный объект внимания
Первая преграда на пути прохождения инфекции – небные миндалины ,что воспаляются при атаке вирусами лимфоцитов, находящихся в этих органах.
Мононуклеарная ангина у детей протекает с такими симптомами:
- Остро выраженным интоксикацией — высокой температурой, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением трудоспособности и интереса к привычным занятиям, вещам, хобби
- Боли и жжение в области миндалин, что усиливаются во время разговора и глотания.
- Осмотр горла ЛОР-врачом: отек и покраснение небных миндалин по типу катаральной ангины, со временем на поверхности образуются бело-желтые налеты, которые не выступают за пределы миндалин, легко снимаются без повреждения соответствующих органов. Налеты исчезают примерно через 1 неделю, но могут появляться повторно.
Способы определения болезни
Комплексный подход врача к организму, что является взаимосвязанной системою органов, обращение внимания на детали, использование практических навыков и теоретические знания- это уже 50% успешной диагностики болезни.
Распознать инфекционный мононуклеоз можно с помощью простых для доктора приемов:
- Сбор эпидемологического анамнеза: опроса пациента о возможном контакте с инфекционным больным, выезд за пределы места проживание на протяжение 1-2 недель.
- Жалобы в данный момент и ход развития болезни.
- Осмотр кожи и ЛОР- органов, особенно, горла.
Ключевой момент: как отличить мононуклеоз от ангины другого происхождения (например, стрептококкового (см. Стрептококковая ангина: основные симптомы заболевания))?
Точно определить ангину мононуклеозного происхождения помогает лабораторная диагностика:
- Определение состава ядра вируса (нуклеиновой кислоты) в крови, слюне, лимфе, что возможно при использовании серологических реакций.
- Повышение уровня специфических иммуноглобулинов (белков) сыворотки крови к вирусу Эпштейна-Барра
- Наличие в общем анализе крови особых клеток – атипичных мононуклеаров (так называемых вироцитов).Также свойственны общие признаки воспаления: лейкоцитоз за счет возрастания лимфоцитов и моноцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Важно знать! Вироциты появляются в крови в разгар заболевания, который обычно длится не меньше 1 недели. Количество их колеблется от 10 до 60%, что напрямую связано с тяжестью болезни. Внимательный доктор и хорошо обученный лаборант могут определить что это –обычная ангина или мононуклеоз.
Лечение ИМ
Итак:
- Постельный режим, покой, но необязательна изоляция больного ребенка.
- Диета: пища должна быть нераздражающей, калорийной, витаминной; нужно исключить употребление острых, жирных блюд, бульонов.
- Местное применение антисептических растворов: полоскание раствором гексорала, рекутаном (спиртовая настойка ромашки). Если прибегать к рецептам народной медицине, то не составит особой сложности сделать отвар своими руками: по 1 ч.л. сухой травы шалфея и цветков ромашки аптечной залить 200 мл кипятка, настаивать 5 минут, и теплым настоем полоскать горло несколько раз в день.
- Жаропонижающие лекарства использовать при лихорадке выше 38,5°С.: парацетамол или ибупрофен.
- Гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды) владеют протвовоспалительными и противоаллергенными свойствами, поэтому их назначают при тяжелых формах болезни для устранения отека мягкого неба и катарального синдрома: преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.
- Антибиотики показаны в случае присоединения болезнетворных бактерий. Наиболее актуальны препараты из групп макролидов и цефалоспоринов.
- Противовирусные средства — борьба с причиной ИМ. Они должны быть недорогими, эффективными, безопасными для детей и быстро действующими.
Таблица 1: Противовирусные лекарственные препараты, действующие на вирус Эпштейн-Барра:
| Название препарата | Форма выпуска | Дозы |
| Герпевир (ацикловир) | Табл.200 мг, мазь 2,5% — 10 или 15 г | До 2 лет- 0,1 г 5 р, после двух лет доза удваивается. |
| Цикловир (ацикловир) | Табл.200 мг, крем 5% — 5 г | Энтерально (через рот) новорожденным – 10 мг/кг массы тела 3 р./сутки; до 2 лет по 100 мг 5 раз в сутки; крем- 5-10 мг/кг 3 р./сутки. |
Совет! Мононуклеозная ангина- противопоказание к применению пенициллинов, так как они провоцируют развитие тяжёлого аллергенного воспаления кожи — атипического дерматита.
Таблица 2:Современные антибиотики, что назначаются при ИМ:
| Антибиотик | аптечная форма | Дозы ,способы и кратность применения |
| Азитромицин(азимед, сумамед) | Табл. 500 мг | Внутрь 10 мг/кг 1 р./сутки. |
| Цефодокс | Сусп. 100 мг/5 мл; 50 мг/5 мл. Во флаконе 50 мл суспензии | Внутрь по 5 мг/кг 2 р./сутки. |
| Цефепим(максипим) | Порошок для инъекций во флаконе 1,0 г | В/в, в/м по 50 мг/кг 2 р./сутки через каждые 12 часов. |
Важно знать! На протяжении полгода после перенесенного ИМ нужно отказаться от плановой вакцинации, так как ослабленный организм нес может исправится с нагрузкой вакцинами.
Инструкция к цефекону
Цефекон- относительно недорогой, но эффективный препарат, который разрешено принимать даже грудничкам с 1 месяца жизни.
Итак:
- Действующее вещество: парацетамол.
- В виде ректальных свечей по 50, 100 или 250 мг , 10 штук в упаковке.
- Способ использования: препарат разрешен к применению с месячного возраста. Применяется введением в прямую кишку после очистительной клизмы или естественного очищения кишечника.
- Правила дозирования: цефекон разрешен детям с месячного возраста до 12 лет. Разовая доза- 10-15 мг/кг через каждые 4-6 часов 3-4 раза/сутки. Максимальная суточная доза- 60 мг/кг. Курс лечения- 3 дня.
- Противопоказания: дети до 1 месяца, аллергия на парацетамол.
- Цена: 120-150 рублей.
Совет! Если ребенок весит около 10 кг , удобнее применять свечи с дозировкой 100 мг (1 свеча на 1 прием вместо 2 свечей по 50 мг) , а при весе более 15 кг- 250 мг, или использовать парацетамол в сиропе.
Осложнения моноцитарной ангины
Ангина при мононуклеозе характеризуется в большинстве благоприятным прогнозом.
Но все же важно своевременно диагностировать болезнь с целью избегания таких осложнений:
- воспаления легких, печени;
- энцефалита (воспаление мозгового вещества), менингита (воспаление мозговых оболочек);
- проблем с кровью- тромбоцитопенической пурпуры (снижение уровня тромбоцитов с появлением большого количества подкожных кровоизлияний);
- воспаления челюстно-лицевых нервов.
Видео в статье дает практическую информацию о причинах ангины, отличиях разных ее видов между собой и способах лечения.
Заключение
Главное отличие мононуклеоза от ангины – присутствие в крови большого количества — атипичных мононуклеаров, откуда и происходит название болезни. Данный результат получают благодаря простому, дешевому и быстрому лабораторному способу постановки диагноза — общему анализу крови.
Вовремя диагностированную болезнь можно вылечить без существенных трудностей, если точно придерживаться рекомендаций доктора. Главное — не заниматься самолечением.
Источник
