Ангина при инфекционном мононуклеозе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Как самостоятельное инфекционное заболевание инфекционный мононуклеоз был впервые описан Н.Ф.Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». В 1889 г. E.Pfeiffer описал клиническую картину этого же заболевания под названием «железистая лихорадка».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
B27 Инфекционный мононуклеоз
J03 Острый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
Причина ангины при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпстайна — Барра из семейства герпес-вирусов. Источником возбудителя инфекции является больной человек и вирусоноситель. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Способствующими факторами заражения являются скученность, пользование общей посудой, полотенцем, постелью и др. Болезнь малоконтагиозна. Иммунитет изучен недостаточно. Случаев повторного заболевания не описано.
Симптомы и клиническое течение ангины при инфекционном мононуклеозе
Инкубационный период от 4 до 28 дней, чаще 7-10 дней. Болезнь развивается, как правило, остро с небольшим ознобом. Температура субфебрильная, иногда повышается до 39-40°С. Лихорадка может быть волнообразной, рецидивирующей и продолжаться от 2-3 дней до 3-4 нед, чаще 6-10 дней. Интоксикация умеренная. Возможна выраженная потливость. В крови — умеренный лейкоцитоз — (10-20)х109/л), нейтропения, преобладание лимфоцитов и моноцитов (40-80%), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, появление атипичных одноядерных клеток с широкой светлой протоплазмой. Изменения в крови сохраняются 2-4 мес и более после нормализации температуры тела. Практически всегда селезенка увеличена, печень — очень часто.
Клинические формы ангины при инфекционном мононуклеозе
Типичными признаками инфекционного мононуклеоза являются ангина, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных шейных, подчелюстных (при пальпации они эластичны безболезненны), печени и селезенки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе может возникать до появления реакции лимфатических узлов, в других случаях она может возникать значительно позже этой реакции. Клинически она проявляется в трех формах: псевдоязвенная, астеническая и аденопатическая
Псевдоязвенная ангина характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и признаками острого лейкоза, что осложняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно в первую неделю заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть, что «острые лейкемии», при которых наступает полное выздоровление, есть не что иное, как не установленные моноцитарные ангины, особенно если они сопровождаются букофарингеальными кровотечениями и кровоизлияниями.
Астеническая форма моноцитарной ангины может быть принята в качестве проявлений агранулоцитоза, когда при анализе крови не обнаруживается обычный для инфекционного мононуклеоза лейкоцитоз, а напротив, выявляется значительное снижение числа полинуклеаров, обусловливающих возникновение элементов астенического синдрома — симптомокомплекса, характеризующегося раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью и неустойчивым настроением, плохим сном, различными психопатическими проявлениями. При инфекционном мононуклеозе психонатичесие компоненты отсутствуют.
Аденопатическая форма характеризуется преобладанием реакции лимфатических узлов и нередко симулирует детскую аденопатическую лихорадку, при которой, помимо ангины и регионарного лимфоаденита, отмечается синдром полиаденопатии с увеличением отдаленных лимфатических узлов, в крови же при этом не выявляется никаких изменений, характерных для инфекционного мононуклеоза. Окончательный диагноз при этой форме инфекционного мононуклеоза устанавливают при помощи специфической серологической реакции на мононуклеоз Поля и Бюннелля.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика ангины при инфекционном мононуклеозе
Диагноз инфекционного мононуклеоза устанавливают на основании клинической картины, результатов исследования крови и положительных результатов серологических реакций. Дифференцируют инфекционный мононуклеоз при астенической форме от паратифов, при которых астения сопровождается подъемом температуры тела и значительным увеличением селезенки. При псевдоязвенной форме ангины с обширными пленчатыми наслоениями на миндалинах ее дифференцируют от дифтерии глотки, ангины Симановского — Плаута — Венсана и вульгарной ангины.
[19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе
При легком течении болезни и наличии возможности изоляции больного лечение можно проводить на дому (постельный режим, питье чая с лимоном, витамины, питание, богатое белками и углеводами, фруктовые соки). В тяжелых случаях лечение проводят в инфекционном стационаре (противовирусные препараты, антибиотики для профилактики вторичных бактериальных осложнений, преднизолон).
Профилактика
Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Выписка их из лечебного учреждения производится только после исчезновения клинических симптомов (в среднем через 2-3 нед от начала заболевания).
Какой прогноз имеет ангина при инфекционном мононуклеозе?
Прогноз обычно благоприятный.
Важно знать!
Опоясывающий герпес глотки вызывается вирусом ветряной оспы, который поражает чувствительные нервы (чаще межреберные и тройничный) и кожу в области выхода их нервных окончаний. Заболевание характеризуется острым высыпанием по ходу отдельных чувствительных нервов розовых пятен с нерезкими границами значительной величины Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
В
прошлом возникновение этого заболевания
связывалось с различными микроорганизмами,
высевающимися из миндалин, в частности
с листереллами. В настоящее время
заболевание рассматривают как вирусную
инфекцию с невыясненным возбудителем,
но с закономерной лейкемоидной реакцией
кроветворного аппарата (ретикулез),
выражающейся в чрезмерной продукции
лимфоцитов и моноцитов (лимфоидно-ретикулярных
клеточных элементов). Ангина при этом
заболевании, встречающаяся у 90% больных,
является не причиной, как предполагалось
ранее, а лишь одним из проявлений болезни.
Заболевание
возникает обычно у детей дошкольного
и школьного возраста, часто встречается
в юношеском и молодом возрасте и редко
в среднем и пожилом. После нескольких
дней общего недомогания, иногда с
субфебрильной температурой (продромальный
период), за 1—2 дня температура
достигает 39° и, реже, 40°. Высокая нетипичная
ремиттирующая лихорадка держится от 1
до 3 недель, а последующий субфебрилитет —
до 6 недель. Для заболевания характерна
ангина, увеличение лимфатических узлов
(шейных, подчелюстных, подмышечных,
паховых, медиастинальных, мезентериальных),
увеличение селезенки и печени.
Ангина
при этом заболевании не отличается
затяжным течением. По форме она может
быть катаральной, фолликулярной,
лакунарной или фибринозно-пленчатой,
внешне сходной с дифтерийной. Однако
дифтерийных палочек при этой ангине
нет, даже в виде бациллоносительства,
что послужило основанием признать
антагонизм между инфекционным
мононуклеозом и дифтерией (А. И. Кассирский).
Диагноз.
Внешний вид больного и картина ангины
побуждают предполагать или дифтерию,
или фузоспирохетозную ангину, или
сочетание обычной ангины с каким-либо
общим инфекционным заболеванием. Так
возникают предположения относительно
ангины при туберкулезном лимфадените,
при тифе, при туляремии. Иногда из-за
болей в брюшной полости, связанных с
увеличением и болезненностью
мезентериальных желез, думают даже о
сочетании ангины с аппендицитом, тем
более, что в практике такое сочетание
иногда наблюдается.
При
распознавании инфекционного мононуклеоза
может быть использовано предшествующее
ангине набухание носоглоточной и зевных
миндалин, затруднение носового дыхания,
«сдавленный» голос, ощущение заложенности
ушей с понижением слуха. В отличие от
поражений зева при лейкозах, когда
ангина начинается с катаральной и
переходит в язвенно-некротическую с
кровоизлияниями, болезненностью
незначительно увеличенных лимфоузлов,—
при инфекционном мононуклеозе ангина
протекает по типу фолликулярной,
лакунарной или пленчатой, со значительным
увеличением и болезненностью лимфоузлов
(Г. В. Скурович, 1963).
Диагностические
затруднения разрешает микроскопическое
исследование крови. Лейкоцитоз в разгаре
болезни достигает 20 000, в начале же и
в конце болезни он менее выражен
(8000—12 000); изредка количество лейкоцитов
не отличается от нормального. Характерной
является лейкоцитарная формула, согласно
которой лимфоцитов 50—70%, количество
моноцитов колеблется от 10—12% в начале
болезни до 40—50% в разгаре ее; характерно
наличие среди них лимфоидно-ретикулярных
клеток или лимфомоноцитов, т. е. форм,
сходных и с лимфоцитами и с моноцитами.
Лечение
предусматривает борьбу с гноеродной
инфекцией, выражением которой и является
ангина. С этой целью применяют пенициллин
по 300 000—600 000 ЕД в сутки. В
сочетании с экмолином иногда достаточно
и двукратных инъекций пенициллина в
день по 150 000 ЕД. Иногда эффективнее
оказывается применение вместо пенициллина
других антибиотиков; выбор этих
антибиотиков производится на основании
пробы с дисками на чувствительность к
ним микрофлоры, высеянной из миндалин
данного больного. В последнее время
успешно применяют кортизон в виде
нескольких инъекций (по 100 мг) и
адренокортикотропный гормон (по 30 ед.),
однако это не обязательно. Местное
лечение малоэффективно, так же как и
при обычных ангинах, вызываемых гноеродной
флорой. При фузоспирохетозе применяют
смазывание пораженных миндалин раствором
медного купороса или бертолетовой соли,
а также соответствующие полоскания.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе
и сопровождающих его ангинах —
благоприятный.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Сыночек подцепил в саду Инфекционный мононуклеоз нас даже хотели положить и инфикционное отделение и колоть антибиотики!!!у ребенка скачет температура,распухли лимфа узлы на шейке и живот ооочень сильно болит до слез прямо((((мы так перепугались температура под 40 подскочила,вызывали скорою,сначала заподозрили свинку,муж поехал в детское отделение там нам и поставили уже диагноз!!!
а теперь внимание!!!!это заболевание очень схоже с гнойной или катаральной ангиной,но….алгоритм лечения этой болезни несколько иной это вирусная инфекция и она не лечится антибиотиками!!!!они просто будут в лучшем случае бесполезны!!!вот что об этом говорит знаменитый доктор Камаровский https://www.youtube.com/watch?v=fjZJSXxGi0Q целая передача снята про эту болячку!!в общем взвесили все за и против и уехали домой под расписку, дома отлеживаемся,пою обильно чаем,иногда даю поесть по чуть-чуть ребенок довольно спокойный надеюсь скоро пойдем на поправку
Итак, на какие признаки и симптомы следует обратить внимание
- Слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость, ломота в суставах.
- Боль в горле, затруднение при глотании
- Насморк. Может сопровождаться обильными выделениями. Часто развивается аденоидит. При этом ребенок дышит тяжело, через рот, во сне «храпит».
- Увеличение лимфоузлов. Мононуклеоз всегда протекает с увеличением лимфоузлов в области подмышек, шеи и паха. Обратите на это внимание. Увеличенные лимфатические узлы видны даже невооруженным глазом и вызывают болезненные ощущения в случае малейшего прикосновении к ним.
- Температура. После типичных «простудных» симптомов поднимается температура. Иногда до 40 градусов. Обычно температура снижается утром и повышается к вечеру, но может держаться и постоянной в течение всего дня. При этом ребенок может жаловаться на головную боль. Температура может держаться до двух недель подряд.
- Появление ангины. Загляните в рот ребенку. При близком и тщательном осмотре можно заметить серый налет, а также почувствовать неприятный запах изо рта.
- Боли в животе. Не пропустите жалобы ребенка на болевые ощущения в области живота. Объясняется это тем, что под действием вируса селезенка и печень могут увеличиваться в размере, что и провоцирует боль.Â У некоторых детей отмечается также появление опухолей в области переносицы, на надбровных дугах или на переносице. Иногда мононуклеоз сопровождается желтухой, кожными высыпаниями и другими нарушениями.
Острый период заболевания составляет 14-21 день.
Основным симптомом острого инфекционного мононуклеоза является развитие специфического тонзиллита (ангины). Она появляется позднее на 5-7 день заболевания. Ангина может быть катаральной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием фибринных пленок.
Увеличение лимфатических узлов. Есть практически у всех больных. Чаще всего поражаются задне и передне шейные лимфатические узлы, немного реже в процесс вовлекаются подмышечные и паховые. У части больных есть симптомы мезаденита (увеличение внутрибрюшинных лимфатических узлов). Это проявляется болями в животе.
Сыпь – еще один симптом инфекционного мононуклеоза. Ее появление обычно совпадает с развитием ангины. Ее форма и выраженность варьирует в широких пределах. Она может быть в виде папул, розеол, петехий, мелких пятен, кореподобной. Элементы сыпи бесследно исчезают на 2-3 день после появления.
Увеличение печени и селезенки – симптом, наблюдающийся у 90% больных. Он появляется на 3-5 день заболевания и держится 3-4 недели, а в некоторых случаях и дольше.
Изменения со стороны крови. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАт, АлАт), щелочной фосфатазы. ОАК: лейкоцитоз, появление в крови атипичных клеток или мононуклеаров (характерно только для инфекционного мононуклеоза), к концу первой недели заболевания их число может достигнуть 90%! У переболевших мононуклеарная реакция сохраняется до полу года, а в некоторых случаях несколько лет.
Хроническое течение. Обусловлено длительным персистированием вируса Эпштейн-Барра в организме человека. Не всегда это бессимптомное носительство, у некоторых больных развивается четкая симптоматика. Существует ряд диагностических критериев:
1. Перенесенное, первичное заболевание в течение 6 месяцев и не более острой формы инфекционного мононуклеоза, подтвержденное иммунологическими анализами с высоким титром антител (Iq M).
2. Вовлечение в процесс некоторых внутренних органов подтвержденное гистологией:
— воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
— увеличение лимфатических узлов;
— увеличение печени и селезенки;
— персистирующий гепатит;
— интерстициальная пневмония;
3. Выявление вируса Эпштейн-Барра и нарастание его количества не только в крови, но и в пораженных тканях;
Клинически хронический мононуклеоз проявляется общей слабостью, плохим сном, субфебрилитетом, длительным увеличением лимфатических узлов, тошнотой, болями в животе ни с чем не связанные, рвота, диарея, частые простудные заболевания.
Источник
Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня вы узнаете, что представляет собой необычная ангина, которая развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Это вирусное заболевание, относящееся к герпетическим, возникающее всего один раз в жизни у большинства людей и преимущественно в детском возрасте. Повторное его развитие свидетельствует об иммунодефиците.
Необычный слишком тяжелый тонзиллит? Скорее всего, это другая болезнь!
Испытываете симптомы тонзиллита – боль в горле, першение, ломоту в теле и т.д., но при этом у вас появляются дополнительные не совсем нормальные для такой болезни признаки в виде сильного увеличения лимфоузлов, боли в печени и селезенке, кашля, насморка?
Если так, тогда, скорее всего, вы столкнулись со специфическим заболеванием – инфекционным мононуклеозом.
Ангина при инфекционном мононуклеозе очень похожа на обычную, но может давать более серьезные осложнения и хуже лечится стандартными препаратами.
Осложнения могут быть такими:
• пневмония;
• желтуха;
• разрыв селезенки;
• миокардит;
• поражение нервной системы (энцефалит, менингит, миелит);
• летальный исход.
Делаем вывод, что данная болезнь более серьезная, а значит, игнорировать ее уж точно не стоит. Хотите узнать, что это такое, почему возникает и как нужно лечить? Тогда читайте статью до конца, в ней вы найдете ответы на все свои вопросы.
Что это за болезнь такая, почему возникает?
Это вирусное заболевание, причиной которого является герпетический вирус Эпштейн-Барра.
Он имеется у многих из нас, но зачастую люди не замечают заражения, особенно если оно произошло во взрослом возрасте, когда иммунитет крепкий и зрелый.
Люди в возрасте старше 30 лет не болеют вышеописанным заболеванием, зачастую болеют только дети в возрасте до 16 лет.
Источником (переносчиком) возбудителя патологии служит больной человек, болезнь передается только от человека человеку. Возбудитель переходит воздушно-капельным путем, контактным, а также через кровь при переливании.
Основные симптомы
Герпесная ангина всегда начинается остро и агрессивно. Возникают нижеперечисленные симптомы:
• интоксикация – головная боль, озноб, ломота в теле, слабость;
• боль в горле при глотании;
• покраснение, сильное воспаление горла;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• отечность миндалин, белый налет в виде пленки;
• отечность лица и шеи;
• кашель, насморк;
• высокая температура;
• сыпь на груди и на шее (мелкая, красная, зудящая);
• боли в печени и селезенке (провоцируются увеличением данных органов).
Клинические проявления заболевания у детей и у взрослых одинаковые. Все симптомы появляются приблизительно через 2 недели после мононуклеоза, а точнее после заражения. Само заражение протекает бессимптомно.
Как отличить обычный тонзиллит от герпесного
Ангина при инфекционном мононуклеозе очень похожа на обыкновенный тонзиллит, но, если присмотреться внимательнее, можно заметить определенные отличия.
При стандартном тонзиллите симптоматика четкая – если болит, то горло, если воспаляются, то гланды. Во время вирусного тонзиллита симптомы могут быть самыми разнообразными, часто они не связаны с горлом.
Во время герпесного тонзиллита лимфоузлы очень сильно увеличиваются, а также отекает шея и приобретает специфическую форму – как бычья голова.
Кроме того, увеличиваются внутренние органы (печень и селезенка), чего никогда не происходит во время обычного тонзиллита.
Вот вам и ответ на вопрос: как отличить ангину от мононуклеоза у детей. Диагностировать заболевание быстро и правильно могут только врачи после полноценного обследования.
Диагностика: как ее проводят?
Опытный врач визуально сразу же отличает обычную ангину от вышеописанной даже без фарингоскопии.
Подтвердить диагноз поможет анализ крови на атипичные антитела, количество которых в организме варьирует в зависимости от выраженности заболевания.
Также обязательно сдаются стандартные анализы крови, которые покажут повышенное количество моноцитов и лимфоцитов. Если диагностика затрудняется, тогда назначают разные дополнительные анализы.
Людям взрослого возраста обязательно дополнительно назначают анализы на скрытые инфекции (на ВИЧ, например), так как просто так подобный герпес во взрослом возрасте не возникает.
Лечебные мероприятия
После диагностики подбирается лечение, которое направлено на борьбу с причинами и симптомами заболевания. Лечить герпесные недуги методом уничтожения вируса врачи пока не научились, специальных лекарств против вирусов по сей день нет.
Против симптомов и осложнений назначаются следующие лечебные мероприятия:
• капельницы с форсированным диурезом против интоксикации;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• полоскание горла антисептиками (аптечными – Мирамистином, например, или содой с солью);
• антибиотикотерапия (предотвращает осложнения, связанные с бактериальным тонзиллитом, который может присоединиться к вирусному);
• терапия противовирусными препаратами (Альфарекином, Ацикловиром).
Во время лечения больные должны соблюдать диету № 5 (самая строгая) для предотвращения болезней печени и селезенки.
Также нужно соблюдать малоактивный режим, чтобы не провоцировать разрыв селезенки от чрезмерных нагрузок. После лечения назначаются стимуляторы иммунитета и витамины для укрепления организма.
Профилактика
Предупредить заражение вирусом Эпштейн-Барра невозможно, так как он передается почти всеми известными путями. Предотвратить можно только осложнения, связанные с вышеописанным заболеванием, а для этого нужно просто следить за своим иммунитетом:
• укреплять его;
• вовремя лечить заболевания;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек.
Вот и вся профилактика, которую можно порекомендовать в данном случае. Теперь вы знаете, что представляет собой ангина при инфекционном мононуклеозе.
Берегите себя и своих близких, следите за здоровьем и соблюдайте профилактические советы. Подписывайтесь на наши обновления и делитесь прочитанным с друзьями через социальные сети. До новых встреч!
Источник
