Ангина не проходит 2 недели у ребенка
Ekaterina Neverova, Женщина, 26 лет
Ребенок пошел в садик и часто начал болеть. Через два дня после выписки с очередной болезни у ребенка начался насморк и один раз поднималась температура до 37,5. Через три дня насморка, она пожаловалась на боль в ухе и мы направились к педиатру. На осмотре педиатра выявили налет на горле(рис. 1), а лор выявил еще и отит. Пропили антибиотики Флемоксин солютаб. 250 х 3р. д., в уши отипакс. После окончания лечения картина в горле не изменилась, только еще сильней увеличились миндалины, налет не исчез, ребенок начал храпеть. Тогда оба доктора предположили что это грибок, мы прошли лечение: кандид, тетраборат натрия — мазали горло, сложные капли в уши, единожды Флуконазол 50 мл. После лечения налет в горле стал немного меньше, но миндалины так и остались сильно увеличенными. Тогда нас направили на анализы крови и мазок, прописали секстафаг, которым 7 дней я орошала горло ребенку. Наконец нам пришли результаты мазка горла и крови. (рис. 2,3,4). Мы пропили Амоксиклав 400+57 4 мл суспензию 3 р. в день — 10 дней. Продолжали мазать горло диоксидином, фурацилином и хлоргиксидином. После окончания лечения горло так же осталось опухшим, с белым налетом. Начали появляться красные точки на нёбе. Снова жалоба на боль в ухе, поэтому консультация у другого лора, который прописал нам Валацикловир 125 х 3р.д. 7 дней. Через три дня после окончания лечения валацикловиром снова сданы анализы кровь и мазок (рис. 5, 6, 7) Горло значительно чище, но все еще сильно увеличены миндалины (рис. 8). Какой диагноз вы считаете верным? Какое лечение можете нам посоветовать? Не опасно ли такое увеличение миндалин? (раньше их вообще не было видно) Можно их вернуть в прежний вид?
Здравствуйте! Очень стараюсь писать без эмоций, но это трудно, прошу меня понять. Постараюсь ответить наиболее точно на поставленные Вами вопросы. 1. Я считаю, что ребёнок перенес инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. К сожалению, по анализам давность заболевания установить уже не удастся. Для Вас важно, что сейчас лечения не требуется. Это подтверждают и анализы. 2. При инфекционном мононуклеозе вирус вызывает иммунный ответ всех органов лимфатической системы: нёбных миндалин, аденоидной ткани носоглотки, лимфатических узлов. После перенесенной инфекции размер нёбных миндалин, лимфоузлов возвращается к норме медленно, иногда — очень медленно, до нескольких месяцев. 3. Если ребёнок в ближайшее время не заболеет вновь (обычной ангиной, например, или другой инфекцией) — размер миндалин постепенно уменьшится. В любом случае, нужно последить; при затруднении дыхания — вызвать «скорую»: при острой инфекции и без того увеличенные (гипертрофированные) миндалины могут перекрыть дыхательные пути. 3. Отсутствие контактов с больными острыми инфекциями, отсутствие острых респираторных заболеваний приведет к постепенному уменьшению размера миндалин. Препараты, уменьшающие размер лимфоидной ткани, имеют столько побочных эффектов, что «уменьшать» миндалины препаратами мы не рекомендуем. Если же по прошествии нескольких месяцев миндалины останутся большими, при заболеваниях будут препятствовать свободному дыханию — есть небольшая операция под названием «тонзиллотомия». Показания к любой операции, как и к лечению, определяются индивидуально. Здоровья малышу!
Ekaterina Neverova
Спасибо большое за Ваш ответ. По результатам последних анализов нам прописали лечение: отофаг по 1 дозе 3 р.д. и по пол дозы в нос, Гексорал раствор, тетраборат натрия и кандид — всеми препаратами мазать горло. Как я поняла, вы бы советовали не продолжать лечение. И еще меня беспокоят ярко выраженные сосуды на миндалинах и глубоко в горле. Можно ли это как-то тоже убрать? заранее спасибо за ответ.
Рада помочь. Лечение фагами до сих пор не прошло стандартизированных клинических испытаний, хотя исследования идут. С моей точки зрения, если на сегодняшний день симптомов отита или ринита (насморка) нет — что собираются вылечить фагами, непонятно. Нет болезни — нет лечения. Гексорал раствор — противопоказанием к применению является детский возраст до трёх лет. Что собираются лечить местными препаратами натрия тетрабората и кандида, мне остается только догадываться — видимо, фарингомикоз. Микоз нужно доказать: существует простой тест с гидроокисью калия (КОН) — мазок с миндалин берется на стекло либо в пробирку, добавляется реагент, лаборант ищет под микроскопом мицелий гриба. Если возможности сделать тест нет, а наблюдающий ребёнка врач настаивает на диагнозе «фарингомикоз», стоит провести короткий курс лечения, однако указанные препараты местного действия не являются стандартом лечения у детей. При отсутствии данных о виде грибка, вызвавшего заболевание, детям назначается противогрибковый препарат широкого спектра действия флуконазол в виде суспензии (это — специальная детская форма). Препарат даётся один раз в день, количество препарата рассчитывается индивидуально с учётом возраста и веса ребёнка. Длительность терапии определяет лечащий врач. Не нужно заботиться о том, чтобы «убрать сосуды» из зева ребёнка — по мере разрешения остаточного воспаления, со временем, такая сосудистая реакция пройдёт без нашей помощи. Здоровья ребёнку.
Ekaterina Neverova
Спасибо большое за Ваш ответ. Мы сделали УЗИ печени и селезенки.
По результатам УЗИ
печень: левая доля 3,08 см, хвостовая доля 1,1 см, правая доля 8,32 см;
Селезенка: 6,6х2,26 см.
Врач УЗИ сказал, что для нашего возраста это нормальные размеры. Дочке 2 года 11 месяцев. Рост 89 см. Во время всей болезни она ни дня не была вялой и температура ни разу не поднималась свыше 37,5 градусов.
может ли быть такое, что это был не мононуклеоз или эта болезнь может проходить без увеличения печени и селезенки? Могли ли они уменьшится, если начало болезни было 18 октября?
Рада помочь. Давность заболевания по анализам нам установить не удастся. Обычно инфекционный мононуклеоз протекает у взрослых и детей как лёгкое ОРВИ, и диагноз устанавливается позже по наличию антител. Ангина же, наоборот, протекает с высокой температурой. Ответ на Ваши вопросы: да, может. Да, могли. Вряд ли сейчас это важно. Что действительно важно: если в настоящее время нет симптомов заболеваний (отита, насморка, фарингита), нет причин для агрессивного лечения местными антисептиками. Фарингомикоз нужно доказать, тестом с КОН или посевом. Здоровья Вашей дочери.
Источник
анонимно
Здравствуйте! Моему сыну 1,5 года. В декабре у него была ангина. И она повторилась сейчас. 2 февраля поднялась температура и поднималась 2 раза в день три дня до 38,6. Был насморк. Увеличились небные миндалены, на них был белый налет. Пропили флемоксин. Промывали содо-солевым раствором, ромашкой. Мазали люголем. Брызгали Гексоралом, тантум-верде, мирамистином. Пили Тонзилгон. Насморк прошел, а миндалены так и не уменьшились. Температуры сейчас нет. Что делать дальше. Продолжать обрабатывать горло и ждать пока они уменьшатся. Или этого может не произойти?
Рецидивирующие ангины с наложениями на миндалинах очень часто бывают обусловлены не банальным стрептококком (от которого вас пытались лечить флемоксином), а вирусной инфекцией, например, вирусом Эпштейна-Бар, который имеет свойство переходить в хроническую форму с достаточно частыми обострениями. Поэтому вам и необходимо как можно скорее сдать анализ на этот вирус и в зависимости от результатов анализа пересмотреть лечение.
анонимно
Мы сдали кровь и мочу во вторник. Но на приеме еще не были. Скажите на какие показатели надо обратить внимание в анализе? И если потребуется повторный то в каких графах должны стоять галочки (какие показатели крови необходимо определить)?
В анализе крови (если вы сдали общий анализ) нужно обращать внимание на следующие показатели: СОЭ — говорит об активности воспаления; нейтрофилы — при превышении их относительного количества воспаление скорее всего бактериальное; лимфоциты — при первышении их воспаление наоборот, не бактериальное, а вирусное.
Если в анализе крови признаки вирусного воспаления, необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Бар, как я советовал ранее. Показатели следующие: антитела класса G и М к капсидному антигену — превышение их титров говорит о ранней инфекции этим вирусом. Если же превышены только антитела класса G, значит, вы встречаетесь с этим вирусом уже не впервые
Консультация врача-отоларинголога на тему «Ангина уже 2 недели не проходит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Алёна Свистунова (Женщина, 24 года)
Здравствуйте, за 2017 год я побывала на 6-и больничных с банальными простудами, в ноябре 2017 года я заболела фолликулярной ангиной, 3 недели просидев на больничном я вышла на работу но…
анонимно (Женщина, 24 года)
Утром в прошлый вторник у ребёнка 3 лет поднялась температура 37.5,соплей и кашля не было. Врач сказал что сопли будут сухие,могут болеть ноги,руки, в лёгких то,что он ожидал,он не услышал,…
анонимно (Женщина, 32 года)
Добрый день! Уже не знаем к кому обратиться. Мой сын часто болеет, в 1.7 года мы уже три раза болели ангиной, и почти каждый месяц то горло, то сопли, то…
анонимно (Женщина, 24 года)
Здравствуйте! Мне 24 года, за две недели до нового года заболело горло и было просто красное и влспаленное, температура была к вечеру 38.3,полоскала горло, сбивала температура, к концу недели, температура…
Катерина Рожок (Женщина, 29 лет)
Здравствуйте,ребенку 3 года,начался конъюктивит,через неделю насморк,лечили две недели. Не вылечивалось. Начали капать в нос спрей от аллергии. Прошло буквально за несколько дней. Но сразу начался кашель,слышно что связано с горлом….
анонимно
сыну 5 лет, в октябре начали ходить в дет. сад, отходили 2 недели и с 30 октября, как начали болеть, так до сих пор чувствую, что ребенок не здоров полностью!…
Юлия Тоболкина
Добрый день, подскажите пожалуйста чем лечиться дальше, если переболела гнойной ангиной, рошла кус антибиотиков, а через 2 недели опять возобновились налёты. Уже вторую неделю полоскаю, пью грамидин, но налёт на…
Источник
Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.
Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.
А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!
Ошибка 1 — идти на работу
Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.
Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму.
Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков
Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.
Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось
Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.
Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом
Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.
Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем
Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.
Ошибка 6 — пить клюквенный морс
При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном и другим алкоголем – тоже не лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.
Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки
Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.
Ну и наконец, в домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в в горло дополнительную инфекцию.
Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями
Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.
Важно!
Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины.
Источник
Нередки ситуации, когда пациент повторно обращается на прием к врачу с проблемой – ангина не проходит, несмотря на получаемое лечение. Что делать в таких случаях, в чем может скрываться причина затяжной болезни и какие способы лечения выбрать?
Важно понимать, что повода для беспокойства нет, если повышенная температура сохраняется в течение 4–5 дней после начала терапии, но состояние больного резко улучшилось. Значит, гипертермия спровоцирована большим количеством токсинов в клетках. А вот если самочувствие пациента не только не меняется к лучшему, но и ухудшается – это повод для срочной консультации у врача и решения проблемы.
Причины
Если долго не проходит ангина – изначально стоит задуматься о постановке неверного диагноза. Острый тонзиллит, в отличие от хронического, протекает гораздо тяжелее – у пациента наблюдаются высокая температура, слабость, потеря аппетита, фолликулярные пространства заполняются гноем, но спустя 3–4 суток после начала лечения симптомы должны пойти на спад, а через 10 дней пройти полностью.
Когда, несмотря на регулярный прием антибиотиков, спустя две недели или месяц заболевание вновь дает о себе знать – это является первым признаком хронического тонзиллита. Дополнительным подтверждением служит факт, что чаще раза в год человек ангиной не болеет, значит, патология перешла в хроническую форму.
Желтые же пробки в лакунах миндалин врач мог ошибочно принять за нагноившиеся фолликулы. Также изначально пациент мог скрыть от доктора данные анамнеза, либо ЛОР просто не захотел разбираться в этом вопросе.
Не проходит ангина, что делать – спрашивает больной, придя на прием к врачу через неделю после успешного излечения. Обычно после выздоровления организм приобретает стойкий иммунитет, благодаря чему даже попадание возбудителя на слизистую миндалин не вызовет повторного заболевания. В редких случаях, при постоянном контактировании с больным хроническим тонзиллитом, или при тяжелых аутоиммунных заболеваниях, происходит повторное заражение.
Что делать в такой ситуации? Лечиться повторно, но уже с применением препаратов-иммуномодуляторов и противогрибковых препаратов, поскольку долгая терапия антибиотиками может вызвать кандидоз слизистой горла.
Есть еще несколько причин, почему не проходит ангина, кроются в неправильном проведении лечебных процедур, назначенных врачом:
- Неправильное полоскание горла. Все знают, что процедура полоскания – важнейший пункт в лечении ангины, при этом с поверхности слизистой смываются патогенные бактерии, размягчаются гнойные пробки, происходит вымывание слизи и снижение воспаления. Но если полоскание проводится слишком интенсивно – пациент получает обратный эффект, массируя миндалины. Во время тонзиллита лакуны заполнены гнойным содержимым, сильное надавливание на них приводит не к удалению экссудата, а к забиванию его еще глубже внутрь, поэтому ангина затягивается, осложняясь воспалением лимфоузлов. Подробнее о полоскании горла →
- Питье. Обильное теплое питье способствует выводу токсинов, смягчению слизистой и нормализации водного баланса при тонзиллите. Если же пациент пьет горячий чай или соки из холодильника – он добивается дополнительного раздражения горла, то же можно сказать об употреблении кислых, соленых и острых блюд.
- Компрессы. Чтобы боль в горле прошла, при ангине делают как согревающие, так и прохладные компрессы. Холод снимет дискомфортные ощущения, а тепло улучшит кровообращение в тканях. Если нарушается техника проведения процедур – ангина затянется надолго, например, после горячего компресса или посещения бани нельзя сразу выходить на холодный воздух или обливаться водой, как могут позволить себе здоровые люди. Подробнее о том, как сделать компресс →
Обычно, если все перечисленные условия терапии ангины соблюдаются – выздоровление наступает через 10-14 дней, а рецидива патологии не должно быть на протяжении как минимум года.
Если ангина не проходит после лечения антибиотиками
Если ангина не проходит после антибиотиков, у этого может быть несколько причин. Первая – возбудитель болезни устойчив к препарату, при этом в ходе лечения не наблюдается положительных сдвигов в состоянии пациента. Чаще всего устойчивость микроорганизмов наблюдается к препаратам пенициллиновой группы (Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспоринам (Цефалексин, Цефадроксил), реже – к макролидам (Азитромицин, Сумамед, Джозамицин).
Не зарегистрировано случаев отсутствия реакции на Аугментин, Сультамициллин и Амоксиклав, поэтому, если лечение этими медикаментами не дало результата – скорее всего, был неправильно поставлен диагноз, либо пациент нарушал правила приема лекарств.
Почему возбудители могут не реагировать на антибиотик:
- изначальная резистентность бактерии, которая вызвала болезнь;
- неправильное использование антибиотиков, например, полоскание ими горла или введение в нос;
- назначение врачом лекарств, которыми уже лечили ангину больному, но они не дали положительных результатов.
Второй причиной, почему долго не проходит ангина после антибиотиков – это необоснованное их применение. Многие пациенты считают, что повышение температуры и боль в горле – первые признаки бактериального тонзиллита, хотя он может быть вызван вирусом или грибком. Антибиотики здесь не только не помогут, но даже усугубят ситуацию, поэтому, если ангина не проходит месяц, не стоит заниматься самодиагностикой и лечением.
Отличить вирусную и грибковую ангину от бактериальной помогут следующие признаки:
- насморк – он является спутником ОРВИ, но не ангины, хотя в редких случаях бывают исключения;
- белые пятна не только на миндалинах, но на основании языка и дужках мягкого неба – признак грибкового поражения горла (при ангине гнойные пробки формируются только на поверхности гланд и в лакунах).
И третьей причиной, почему ангина не проходит после антибиотиков, считается нарушение правил назначенной терапии. Например, когда пациент самовольно отменяет препарат после исчезновения симптомов болезни (через 5–6 дней, вместо положенного курса 10–14).
Также больной может заменить препарат для внутреннего приема антибактериальными леденцами, считая, что эффект будет тот же, но при рассасывании подобных средств влияния на инфекционного агента не происходит.
Еще один случай нарушения правил – это нерегулярный прием лекарств, когда больной пьет таблетки два раза в день вместо трех, либо вместо препарата в уколах сам заменяет его аналогом для внутреннего приема. Например, бициллины должны вводиться внутримышечно, а если Азитромицин принять внутрь вместе с пищей, это сильно ухудшит всасываемость.
Что делать
Почему ангина может не проходить долго – теперь понятно, осталось выяснить, что делать для полноценного излечения. Есть несколько вариантов действий:
- Повторно пойти к врачу для выявления типа возбудителя и определения чувствительности бактерий к назначенному препарату.
- После смены медикамента строго соблюдать инструкции по приему, не заменять препарат другими и не нарушать правил употребления.
- Не начинать самостоятельное лечение, опираясь только на собственные знания об ангине – симптомы могут указывать на фарингит, хронический тонзиллит, вирусную или грибковую инфекцию, и лечить их антибиотиками бессмысленно.
- Повышать иммунитет во избежание повторных случаев заражения.
- Помнить, что залогом успешного лечения является комплексный подход – это регулярные и правильные полоскания горла (4-5 раз в день), употребление теплых напитков (воды, зеленого чая, морсов из свежих ягод, молока с содой) и накладывание компрессов.
Обязательное обращение к доктору при не проходящей ангине – главное условие успешного и безопасного лечения. Затяжная самостоятельная терапия может привести к потере миндалин, тяжелым порокам сердца и хроническим патологиям почек.
Если пациент строго выполняет предписания, не нарушает правил приема препаратов, не занимается самолечением, при этом симптомы болезни появляются вновь и вновь, а врач настаивает на тонзиллите и не желает проводить детального обследования – стоит поменять доктора. Ведь длительный прием антибиотиков при неуточненном диагнозе вызывает кандидоз слизистых, дисбактериоз и прочие осложнения, а истинная причина регулярных проблем с горлом так и остается не выясненной.
Автор: Марина Ермакова, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео про ангину
Источник
