Ангина на раннем сроке беременности последствия для ребенка

Ранние сроки беременности отличаются особенным периодом для плода. Именно в первые месяцы происходит закладка органов, начало их развития. Любое негативное влияние со стороны внешних факторов или организма беременной женщины может привести к серьезным нарушениям, развитию внутриутробных аномалий.

Организм женщины на протяжении 9 месяцев подвержен воздействию инфекционных возбудителей, что обусловлено снижением защитных функций иммунной системы. В связи с этим необходимо быть более внимательной к своему здоровью, регулярно проходить обследование у врача.

Влияние ангины на течение беременности

Обследование у врача В зависимости от распространенности патологического процесса ангина при беременности может протекать в форме:

местного (ограниченного) инфекционного очага, когда возбудитель и его действие локализуется только в ткани миндалин;
распространенный процесс характеризуется поражением окружающих тканей, структур с формированием абсцессов, например, мягкого неба, язычка, задней глоточной стенки, регионарных лимфоузлов;
токсическая форма проявляется генерализацией инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в общий кровоток, провоцируя развитие заболеваний отдаленных органов, например, почек, суставов, миокарда. Такая форма приводит к инфекционно-токсическому шоку, который опасный для жизни не только беременной, но и плода (самопроизвольный аборт).

В случае местного инфекционного процесса состояние будущего ребенка не страдает, так как иммунитет женщин способен удерживать болезнь в ограниченной форме, не допуская распространения возбудителей.

Ранняя диагностика и грамотное лечение предупреждают появление осложнений при ангине на ранних сроках беременности.

Когда ангина приводит к нежелательным последствиям?

В 1 триместре происходит закладка органов у плода, от чего в последующем зависит развитие и здоровье будущего ребенка. В каких случаях следует бояться тонзиллита?

Если заболевание неправильно диагностировано, вследствие чего лечебная тактика также оказывается неэффективной. Установив вирусное происхождение болезни, например, ОРВИ, женщина начинает принимать противовирусные препараты, которые абсолютно не влияют на бактериальных возбудителей. В результате — стрептококк продолжает размножаться, ангина прогрессирует, происходит генерализация инфекционного процесса.
Неправильный лечебный подход. При катаральной форме использования антибактериальных препаратов можно избежать, однако при условии раннего начала использования местных антисептиков. При прогрессировании болезни развивается фолликулярная, лакунарная ангина, которые требуют приема антибактериальные средств. Без антибиотикотерапии возбудитель проникает в кровеносное русло, разносится по всему организму.
Прием опасных лекарственных препаратов. На ранних сроках беременности происходит формирование органов у плода. Применение антибактериальных средств, которые оказывают токсическое действие на будущего ребенка, повышает риск появления врожденных аномалий. Некоторые группы антибиотиков проникают через плацентарный барьер, тем самым нарушая закладку органов, систем.

Осложнения ангины

Отчего развиваются осложнения у беременных после ангины? Функционирование иммунной системы заключается в синтезе антител при проникновении инфекционных возбудителей в организм через дыхательных пути, алиментарным способом. Антитела — это специфические белки, которые вырабатываются в ответ на циркуляцию чужеродных антигенов в кровеносном русле. Их задача заключается в уничтожении инфекции посредством взаимодействия антител с антигенами.

При генерализации инфекционного процесса, когда стрептококк попадает в общий кровоток, иммунная система синтезирует антитела. Однако стоит заметить, что стрептококк в своей структуре имеет комплекс антигенов, который сходен с антигенами кардиальной мышцы, суставов, ренальных и других тканей. В результате — иммунитет начинает реагировать на собственные ткани, как на чужеродный объект.

Выработка антител на первых неделях беременности против своих белков приводит к поражению органов, тяжелым осложнениям. Все нежелательные последствия можно разделить на подгруппы.

Общие осложнения развиваются вследствие запуска каскада реакций, обусловленных контактом антител с антигенами, вследствие чего диагностируется поражение миокарда, почек, суставов.

Ревматическое поражение миокарда — наиболее частое осложнение. Развитие ревматической лихорадки наблюдается вследствие выработки иммунной системой антител против соединительной ткани. Поражение сердечной мышцы приводит к формированию клапанных пороков сердца, что является серьезным осложнениям. При воспалении миокарда диагностируется миокардит. Женщину начинают беспокоить боли в груди, одышка, недомогание, при этом температура остается в пределах нормы. При прогрессировании воспаления аускультативно выслушиваются сердечные шумы, возникают нарушения ритма, регистрируется гипертермия. В свою очередь аритмии повышают риск появления тромбоэмболических осложнений. При поражении внутренней сердечной оболочки возникает эндокардит, который не удается установить на начальной стадии из-за отсутствия стенокардии. Симптоматически болезнь проявляется гипертермией, одышкой, утолщением фаланг пальцев. При распространении воспалительного процесса на внешнюю оболочку сердца развивается перикардит. Сухой вид перикардита проявятся стенокардией, которая усиливается при поворотах, глубоком вдохе, иррадиирует в левую сторону. В случае экссудативной формы наблюдается скопление жидкости в полости перикарда, что приводит к компрессии сердца. Из клинических симптомов стоит выделить одышку, боль в зоне сердца, нарушение глотания. При прогрессировании перечисленных осложнений развивается сердечная недостаточность.
В период 1-2 недель после перенесенного тонзиллита, лечение которого оказалось малоэффективным, повышается риск ренального поражения. Зачастую развивается пиелонефрит, гломерулонефрит, регистрируемый, как второй по частоте вид осложнений. Симптоматически пиелонефрит проявляется высокой лихорадкой, ознобом, болевым синдромом в поясничной зоне, дизурическими расстройствами (частым мочеиспусканием). В анализах мочи регистрируется повышенное количество бактерий, лейкоцитов. При гломерулонефрите женщину беспокоит артериальная гипертензия, отечность, появление крови в моче. В анализах мочи выявляется микрогематурия, протеинурия (увеличенный уровень белка).
Если упущено время начала лечения ангины, возможно поражение суставов. Артрит проявляется увеличением в объеме сустава из-за отечности тканей, болевыми ощущениями при движении, покраснением кожных покровов над суставами, ограничением подвижности. Обычно поражается несколько суставов ног (коленный, голеностопный). В случае ревматической атаки поражаются крупные, мелкие суставы верхних конечностей и другой локализации (мигрирующий полиартрит).
Сепсис встречается значительно реже, однако о нем нужно помнить.

Осложнения ангины провоцируют гипоксию плода, вследствие чего развиваются тяжелые пороки развития. Также повышается риск внутриутробной смерти, асфиксии плода, самопроизвольного аборта.

Местные осложнения представлены локальными изменениями, с которыми значительно проще справиться, чем в случае поражения всего организма.

Отит зачастую наблюдается после перенесенной катаральной формы тонзиллита, но возможно воспаление среднего отдела уха при других формах болезни. Симптоматически отит проявляется субфебрильной гипертермией, болевыми ощущениями, общим недомоганием. При прогрессировании патологии снижается слух вплоть до полной потери. Также не исключено развитие мастоидита, когда отмечается появление воспалительного очага в зоне сосцевидного отростка. В таком случае болезненность локализуется за ухом.
Абсцесс, флегмона клетчатки регистрируется после фолликулярной, лакунарной ангины, когда гной распространяется на ткани вокруг миндалин. Абсцесс отличается четкими границами гнойного воспаления, которое представлено в виде полости, в то время как флегмона — диффузное воспаление с гнойным компонентом. Клинически заподозрить патологию можно на основании фебрильной лихорадки, интенсивных болевых ощущений в горле, увеличении, болезненности близко расположенных лимфоузлов. Из-за выраженных болей затрудняется глотание, снижается аппетит.
Опасным осложнением является отек гортани. По мере его увеличения изменяется голос, появляется кашель, однако женщина не может откашляться. Постепенно затрудняется дыхание (вначале вдох, затее выдох), беспокоит выраженная одышка. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок. В это время плод испытывает сильную нехватку кислорода, страдает от гипоксии. Без своевременной помощи повышается риск летальности, как беременной, так и плода.
Кровотечения развиваются на фоне флегмонозной ангины. Это происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, которые питают миндалины, путем гнойного расплавления. Без квалифицированной медицинской помощи кровотечение остановить не удается.

Побочные действия антибактериальных средств

Ангина в первом триместре беременности катаральной формы может лечиться без назначения антибиотиков. Однако требуется строгий контроль врача за состоянием женщины, будущего ребенка. Быстрое начало лечения, соблюдение всех рекомендаций доктора позволяет избежать прогрессирования болезни.

При других формах тонзиллита требуется антибиотикотерапия. Неправильный выбор лекарственных средств приводит к тяжелым последствиям со стороны плода. Разберем, какие антибактериальные препараты разрешается принимать при беременности.

В группу безопасных антибиотиков входят пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефепим, Цефтриаксон), макролиды (Сумамед). Эти медикаменты назначаются врачом в лечебной дозировке для борьбы с инфекционными возбудителями. Препараты не причиняют вреда плоду, поэтому широко распространены для применения в акушерстве. Запрещенные препараты

К запрещенным препаратам относятся:

аминогликозиды из-за негативного влияния на органы слуха, почки;
Метронидазол (запрещен, когда ангина на раннем сроке беременности);
сульфаниламиды провоцируют появление желтухи;
тетрациклины способствуют развитию аномалий зубов, костных структур;
фторхинолоны приводят к аномалии хрящевой ткани суставов;
Клиндамицин может накапливаться в печени плода.

Множество побочных эффектов для плода имеют Гентамицин, Хлорамфеникол, поэтому они также противопоказаны на протяжении всей беременности. Их применение приводит к мутациям.

Как избежать осложнений?

Когда наблюдается беременность и ангина на ранних сроках, последствия могут быть очень тяжелыми, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу. Что необходимо, чтобы избежать осложнений после тонзиллита?

Строгий постельный режим (минимум неделя) при подозрении на наличие ангины, обильно теплое питье, диетическое питание с исключением острых, жирных, твердых продуктов, блюд.
Антибактериальные препараты.
Полоскания горла антисептическими растворами (Хлорофиллипт, Мирамистин, Фурацилин), растворами на основе трав (Ротокан). При использовании травяных настоев следует помнить, что некоторые травы оказывают влияние на гормональный фон, тонус матки, что чревато самопроизвольным абортом.
Антипиретики на основе парацетамола. Лекарства с аспирином запрещены.
Поливитаминные комплексы, фрукты, отвар шиповника.

И напоследок, предупредить развитие осложнений позволит регулярное динамическое наблюдение у специалиста. Особенно важен строгий лабораторный контроль, проведение ультразвукового исследования плода, а при необходимости использование других диагностических методов.

Автор: Галактионова Светлана

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник

Ангина, или по-научному тонзиллит, заболевание вирусной или бактериальной этиологии, которое при несвоевременно начатом лечении способно вызывать осложнения на сердце, суставы, печень и другие органы. Наиболее опасна ангина при беременности в первом триместре – в этот период плод только формируется, а острое течение патологии может навредить и самой будущей матери, и ребенку. Поражение гортани в 10-11 недель сочетается с первым кризисом угрозы прерывания вынашивания, поэтому женщина должна быть особо внимательна к своему здоровью.

После 14-15 недель практически все органы малыша уже сформированы, но уровень опасности все еще высок. Так будущая мать при неправильном лечении может пострадать от воспаления почек, менингита, общей интоксикации, а плод при высокой температуре переносит кислородное голодание. Заражение после 18 недель беременности уже не грозит тяжелыми последствиями, но также требует дифференцированной диагностики и комплексной терапии.

Специфика течения ангины во время вынашивания, особенно в первом триместре такова, что иммунитет женщины ослаблен, а организм тратит все силы на снабжение плода питательными веществами. Вот почему будущие матери часто заражаются вирусными и бактериальными инфекциями, а переносят заболевания гораздо тяжелее, чем вне беременности.

правило

Терапия только после проверки

Причины

Главным возбудителем патологии является стрептококк, который при сниженном иммунитете проникает в организм гораздо легче. Также вызвать острую фазу тонзиллита могут стафилококки, пневмококки, грибки, реже – гемофильная палочка. Заразиться беременная женщина может от уже болеющего человека, через еду и питье, общие предметы обихода. Опасность подхватить инфекцию повышается в сезоны распространения ОРВИ и гриппа – весной и осенью.

Дополнительные факторы, приводящие к активации патогенных микробов в организме:

наличие хронических патологий – синусита, тонзиллита, не вылеченные кариозные зубы;
местное и общее переохлаждение;
проживание в неблагоприятных экологических условиях (пыль, выхлопные газы);
снижение иммунитета;
употребление холодных напитков в жаркую погоду;
аллергическая предрасположенность.

подалее
Осторожно!
Беременной женщине, особенно на первых неделях, стоит ограничить контакты с людьми, переносящими ОРВИ, есть и пить из отдельной посуды, не переохлаждаться. На фоне сниженного иммунитета любой провоцирующий фактор может стать причиной начала активного размножения микробной флоры.

Симптоматика разных видов ангины

Первые признаки тонзиллита у беременной женщины начинают проявляться спустя 48 часов после заражения. Они похожи на симптомы ОРВИ, из-за чего диагностика часто проводится несвоевременно – повышается температура, возникают озноб, боли в горле, суставах и мышцах, увеличиваются лимфатические узлы.

Конкретная симптоматика зависит от вида ангины:

катаральная – отличается внезапным началом, проявляется сухостью и першением в гортани, припухлостью миндалин и болью во время глотания. Дискомфорт постоянно нарастает, спустя несколько часов температура достигает 39оС, женщина страдает от озноба, ломоты в мышцах и мигрени;
фолликулярная – характеризуется длительным и тяжелым течением, имеет опасные последствия. Симптоматика также включает острые боли в горле и мышцах, высокую температуру. Название такой вид ангины получил за воспаление фолликул миндалин, которые выглядят как увеличенные зернышки внутри тканей;
лакунарная – поражает лакуны миндалин, в них скапливается гнойно-некротическое содержимое. Столбик термометра достигает отметки в 40оС. Сильный дискомфорт в горле отдает в уши, лимфатические узлы воспалены и болезненны.

Наблюдение
Длится ангина в среднем 7-14 дней, при этом беременную обязательно изолировать в отдельное помещение и сразу начинать лечение. Грозным осложнением любого вида тонзиллита является переход в некротическую форму с отмиранием слизистой ткани горла и миндалин – повышается риск формирования нагноения и самопроизвольного вскрытия абсцесса.

Диагностика

Обследование и своевременное начало лечения крайне важны для женщины в первом триместре беременности. Доктор изучает анамнез и жалобы больной, выясняет, как давно появились признаки заболевания, какова тяжесть симптомов. Далее проводится общий осмотр кожи, слизистой гортани, оценивается состояние лимфатических узлов.

Дополнительные способы диагностики:

общий анализ крови – обычно выявляет повышение СОЭ и количества лейкоцитов;
изучение биохимического состава крови – обнаруживает неспецифические проявления воспалительного процесса;
мазок из носа и гортани – делается для определения типа возбудителя и дифференцированной диагностики от скарлатины, дифтерии и прочих инфекционных патологий;
фарингоскопия – позволяет оценить состояние миндалин, слизистой ткани, обнаружить наличие гнойников или эрозий на поверхности эпителия.

В качестве мер предосторожности беременной проводят электрокардиографию для предупреждения развития осложнений на сердечную мышцу. В некоторых случаях пациентку направляют на консультацию к нефрологу и инфекционисту (при слабом иммунитете и наличии проблем с почками).

Как лечить ангину беременной женщине в 1 триместре

Тяжелое течение тонзиллита на ранних сроках требует госпитализации пациентки, особенно при склонности к частым простудам, сомнении в правильности поставленного диагноза или признаках осложнений.

Основные направления терапии в домашних условиях включают:

постельный режим;
пользование индивидуальными предметами обихода;
соблюдение питьевого режима – важно употреблять чистую воду, чай, теплые компоты, морсы, отвары лечебных трав;
полоскание горла антисептическими растворами;
применение спреев и леденцов местного действия, обладающих обеззараживающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
прием витаминов;
соблюдение щадящей диеты с исключением горячих и холодных продуктов и напитков, кислых, острых и соленых блюд, грубой и жесткой пищи.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
1-3 месяц беременности требует комплексного подхода к терапии. Важно предупредить интоксикацию организма и восстановить нарушенный водный баланс в организме путем обильного питья. Высокая температура представляет опасность для ребенка, поэтому ее стоит сбивать Парацетамолом – лечение Аспирином противопоказано в период вынашивания, поскольку провоцирует аномалии развития плода.

Для полоскания горла можно применять растворы Мирамистин, Хлорофиллипт, Ротокан, настойку прополиса. Они действуют местно и не приносят вреда малышу. Полезны отвары лекарственных трав – ромашки, календулы, шалфея, мяты, подорожника. Они очищают слизистую от патологического налета и ускоряют выздоровление. Полоскание рекомендуется проводить каждые 1,5-2 часа.

Какие лекарства можно беременным при ангине

Во время вынашивания ребенка, особенно в первом триместре, когда плод только формируется, употребление медикаментов запрещено. Но ангина – заболевание вирусной и бактериальной природы, чреватое опасными осложнениями не только для организма матери, но и ребенка, поэтому без применения лекарств обойтись нельзя.

С разрешения лечащего доктора можно использовать следующие препараты:

антигистаминные – Супрастин, Тавегил. Они уменьшают отечность тканей гортани и облегчают течение ангины;
жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен. Считаются наиболее безопасными в первом триместре беременности, но снижают высокую температуру, опасную для развивающегося плода;
спрей для местной обработки гортани – хороший эффект дает применение средства Анти-Ангин. Он содержит тетракаин, хлоргексидин и аскорбиновую кислоту, позволяя снять боль, уничтожить патогенную флору (грибки, вирусы, бактерии) и повысить местный иммунитет. Также действенными считаются препараты Мирамистин, Биопарокс, Гексорал. Несмотря на содержание антибактериальных компонентов, спреи можно применять, они не попадают в общий кровоток и не оказывают негативного влияния на плод;
раствор Люголя – подходит для смазывания слизистой миндалин и небной дужки, способствует снижению температуры и купированию воспалительного процесса;
леденцы для рассасывания – Доктор Мом, Анти-Ангин, Трависил, Септолете и другие. Они устраняют дискомфорт в горле, уничтожают микробную флору, очищают слизистую от налета.

Подбирать лекарства самостоятельно запрещено, ведь многие из них противопоказаны беременным. Так в первом триместре нельзя употреблять Аспирин, анальгин и антибиотики Тетрациклин и Левомицетин. На ранних сроках развития эти препараты вызывают пороки плода, такие как глухота, нарушение роста зачатков зубов, поражение сердца, печени и почек.

в сложных случаях

Редко выписывают антибиотики

Антибиотики

Лечения с применением антибактериальных препаратов во время беременности врачи стараются избегать, поскольку большинство из них проникают сквозь плацентарный барьер и влияют на развитие плода. Но если женщина заразилась ангиной в первые недели положения, особенно бактериальной этиологии, без применения антибиотиков здесь не обойтись. Тонзиллит – патология, опасная последствиями на сердце, суставы, легкие, головной мозг.

Поэтому беременным при тяжелом течении болезни назначают следующие препараты:

защищенные пенициллины – Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин;
цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин;
макролиды – Эритромицин, Азитромицин (Сумамед), Макропен.

Перечисленные антибиотики не оказывают негативного влияния на плод, применяются в период грудного вскармливания и подходят даже малышам первого года жизни. Дозировку, способ введения и кратность приема определяет лечащий врач, учитывая тяжесть заболевания и результат анализа на чувствительность возбудителя к лекарствам.

Нео-Ангин

Препарат, обладающий местноанестезирующим, противовоспалительным, обеззараживающим и антимикотическим действием. Выпускается в форме таблеток, в том числе, для рассасывания, содержащих амилметакрезол, левоментол и вспомогательные компоненты такие, как масло аниса, перечной мяты, сироп глюкозы и прочие.

прописывают
Назначается Нео-Ангин женщинам в первом триместре беременности, особенно в начальной стадии ангины, когда еще можно обойтись без применения системных антибиотиков. Таблетки для рассасывания снижают болевые ощущения, уничтожают микробную флору (вирусы, грибки и бактерии) на поверхности миндалин, очищают ткань от налета.

Средство хорошо переносится, имеет приятный вкус, быстро всасывается и выводится из организма. Беременной женщине разрешается употреблять по таблетке каждые 2-3 часа, но не более 6 драже в сутки.

Народные средства

Применение рецептов народной медицины позволяет вылечить ангину на начальной стадии, как только беременная обнаружила повышение температуры и боль в горле.

Можно использовать следующие методы:

разжевывать во рту кусочек прополиса весом около 2 гр. – продукт пчеловодства хорошо убивает бактерии и повышает местный иммунитет;
приготовить раствор для полоскания из стакана воды и 2 чайных ложек яблочного уксуса – применять каждые 1-2 часа для очищения слизистой от налета;
принимать внутрь сок лимона или грейпфрута – утром и вечером выпивать сироп, выжатый из 2 плодов (насыщает организм витамином С, повышает сопротивляемость инфекциям, ускоряет выздоровление);
делать ингаляции на отваре противовоспалительных трав – ромашки, подорожника, шалфея, мать-и-мачехи, эвкалипта, календулы (процедура противопоказана при высокой температуре);
прикладывать к горлу компрессы – подойдут капустный лист, перетертый творог, медовая лепешка.

Для снятия интоксикации полезно пить теплое молоко со щепоткой соды, ложечкой сливочного масла и небольшим количеством меда. Можно применять медовую воду для полоскания горла – продукт растворяют в теплой воде и применяют 4-5 раз в день для снижения воспаления, снятия боли и заживления тканей слизистой.

Последствия для ребенка

Ангина опасна для женщины и плода на любом сроке.

Заболевание в первом триместре, симптомы которого игнорируют и не проводят своевременное лечение, приводит к таким последствиям:

тяжелый токсикоз;
повышение температуры до критических отметок и, как последствие, кислородное голодание плода;
отслойка плаценты;
нарушения в формировании внутренних органов малыша;
угроза самопроизвольного аборта;
неполноценное кровоснабжение матки.

врач
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Высокая температура провоцирует гипоксию плода, из-за чего беременным рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, чтобы этого избежать. Если будущая мать не проводит лечение ангины, заболевание может передаться плоду и вызвать его гибель. Поэтому крайне важно приступать к терапии при обнаружении первых признаков тонзиллита.

Отзывы женщин

Александра, 27 лет.

Ангина застигла меня на 8 неделе беременности, когда она наиболее опасна для ребенка. Мне назначили полоскание солью и ромашкой, Парацетамол и Цефтриаксон. Антибиотики я колоть боялась, но потом вспомнила, что препарат назначали старшему сыну в 10 месяцев, когда он болел. Несмотря на опасения, прошла весь курс, назначенный врачом, уже спустя 3 дня почувствовала облегчение, на здоровье дочки это никак не отразилось.

Виктория, 21 год.

У меня первая беременность, а иммунитет всегда был слабый, часто болела ангиной. Как только начинает першить горло и повышается температура, использую спрей Анти-Ангин, провожу полоскания отваром мяты и календулы и принимаю Парацетамол. Еще врач посоветовала пить теплое молоко и настойку эхинацеи для укрепления иммунитета.

Заключение

Ангина в первом триместре беременности опасна не только для плода, но и для будущей матери. Тяжелыми последствиями считаются пневмония, ревматизм, сердечная недостаточность и воспаление почек. В связи с этим лечение важно начинать при первых симптомах заболевания.

Чтобы избежать заражения инфекцией, будущей матери нужно чаще проветривать помещение, избегать контактов с болеющими людьми, сбалансированно питаться и повышать сопротивляемость организма. Курс лечения препаратами, назначенными врачом в сочетании с рецептами народной медицины, позволит в короткие сроки вылечить тонзиллит и предупредить осложнения для малыша.

Список литературы:

Лихачев А.Г. (1961). «Болезни уха, горла и носа». Медгиз. Москва.

Бажора Ю.Н. (1987). «Клинико-иммунологическое обоснование криохирургического лечения хронического тонзиллита». Автореф. дисс. д-ра мед. наук.

Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной (2014). «Большой справочник лекарственных средств». «ГЭОТАР-Медиа».

Гришаева М.В. (1997). «Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца». Автореф. дисс. канд. мед. наук.

Вам будут интересны эти статьи:

6 неделя беременности — ощущения женщины
Развитие плода на 10 неделе беременности
5 неделя беременности — что происходит в утробе
12 неделя беременности — размер плода
11 неделя беременности — описание периода
3 месяц беременности — описание периода

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!