Ангина лейкоцитоз у детей
Ангина, или острый тонзиллит – инфекционное заболевание, поражающее ткань лимфаденоидного глоточного кольца. Чаще всего при ангине воспаляются небные миндалины. Возбудителями данного заболевания могут бактерии – стафилококки, стрептококки и др., а также вирусы и грибы. В последнее время все больше исследователей склоняются к тому, что острый тонзиллит у детей в большинстве случаев обусловлен вирусной инфекцией. Бактериальная инфекция зачастую оказывается осложнением, но не первопричиной ангины.
Как понять, что у вас или у вашего ребенка ангина? В первую очередь следует обратить внимание на внешние симптомы этой болезни. Если они подтверждают ваши опасения, нужно обратиться к отоларингологу. Для постановки диагноза необходим фарингоскопический осмотр горла. Зачастую диагностика ограничивается фарингоскопией, и врач назначает лечение на основании клинической картины.
В идеале при каждом случае тонзиллита нужна более углубленная диагностика. Такой подход предотвращает неоправданное употребление антибиотиков при вирусной ангине, сокращает курс лечения, уменьшает риск развития устойчивости к антибиотикам у микрофлоры. Анализы при ангине позволяют точно определить возбудителя болезни, а также его чувствительность к определенным препаратам.
Какие анализы сдают при ангине? В первую очередь, это клинический анализ крови и бактериологический посев мазка из горла. Для уточнения диагноза могут потребоваться биохимические анализы крови и серологические исследования.
Многие люди предпочитают не сдавать анализы при ангине (особенно при болезни у взрослых), а начинают лечение сразу, ориентируясь на внешние симптомы этого заболевания. Действительно, для ангины характерна типичная клиническая картина:
- острое начало болезни – высокая температура тела, головная боль и другие симптомы появляются одновременно и неожиданно;
- боль в горле, обычно сильная, но может быть и умеренной;
- при глотании боль усиливается;
- голос обычно не охрипший (осиплость голоса – признак ларингита);
- увеличение и покраснение миндалин, появление на их поверхности налета – слизистого, рыхлого или гнойного;
- общая интоксикация – головная боль, усталость, потливость и т.д.;
- учащенное сердцебиение, ломота в суставах – характерные признаки стрептококковой ангины;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов (их можно прощупать под нижней челюстью).
Несмотря на наличие характерных симптомов, одних данных клинической картины недостаточно для постановки диагноза. Подобные проявления могут наблюдаться при дифтерии ротоглотки, инфекционном мононуклеозе, начальных стадиях скарлатины.
Фарингоскопия – это осмотр глотки, один из основных методов диагностики тонзиллита, а также фарингита и других ОРЗ. Анализы при ангине у детей и взрослых назначаются только после фарингоскопического осмотра у отоларинголога.
При воспалении миндалин в глотке наблюдаются такие изменения:
- отек небных миндалин и видимой части глотки;
- расширение сосудов, покраснение, иногда – точечные кровоизлияния;
- наличие рыхлого желтого или белого налета на миндалинах, который легко и безболезненно снимается шпателем (при лакунарной форме болезни);
- отсутствие налета на отечных покрасневших миндалинах (указывает на катаральную форму ангины);
- наличие на поверхности миндалин налета в виде возвышающихся точек (симптом фолликулярной формы тонзиллита).
Осмотр глотки дает представление о степени тяжести болезни и, в некоторой степени, о возбудителях ангины. Для уточнения диагноза могут потребоваться исследования крови и микрофлоры зева.
Общий клинический анализ крови при ангине – исследование, позволяющее судить о возбудителях болезни, степени развития воспаления, активности иммунного ответа. Не зря этот анализ – один из наиболее универсальных, и назначают его при самых разных патологических процессах.
Сдавая анализ крови при ангине у ребенка, следует иметь в виду, что в бланках указаны нормы для взрослых, и некоторые показатели в детском возрасте могут от них отличаться.
Особенно это касается грудных детей – для них нормы показателей крови сдвигаются практически каждый месяц. Правильно оценить результаты анализа крови ребенка вам поможет педиатр.
В таблице 1 приведена сравнительная характеристика показателей клинического анализа крови в норме, при вирусном и при бактериальном тонзиллите.
| Показатель | Вирусный тонзиллит | Бактериальный тонзиллит | Норма |
| Лейкоциты, г/л | 4,0-9,0 | 25-30 и больше | 4,0-9,0 (для детей допускается уровень несколько выше) |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в мм/час | Повышена, до 15-30 мм/час | Повышена, 18-30 мм/час | Ж-2-15 М- 1-10 Дети – 2-10 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | До 5% | Значительно возрастает, 7-15% | 1-6% |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | Ниже 47% | Выше 50% | 47-72% |
| Лимфоциты, % | От 40% и выше | Менее 19% | 19-37% |
| Моноциты, % | Уровень повышен или в норме; при значительном повышении следует сдать анализы на мононуклеоз. | Уровень повышен или в норме. Пониженный уровень (менее 1%) указывает на крайне тяжелое течение инфекции, сепсис. | 3-11% |
Табл.1 Изменения показателей общего клинического анализа при вирусной и при бактериальной инфекции (на примере тонзиллита).
Особое внимание при рассмотрении результатов анализа крови уделяется таким показателям, как СОЭ, уровень лейкоцитов и процент лимфоцитов.
Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель, который позволяет судить о наличии воспалительного процесса в организме. Как видно из таблицы, и при вирусной, и при бактериальной инфекции скорость СОЭ растет. Данный показатель всегда рассматривают в комплексе с уровнем лейкоцитов и процентом лимфоцитов.
Количество лейкоцитов значительно возрастает при бактериальной инфекции. В первую очередь это происходит за счет увеличения числа нейтрофилов, в частности, незрелых (палочкоядерных). Лейкоциты – иммунные клетки, поглощающие и переваривающие бактерии.
При вирусной инфекции число лейкоцитов обычно не меняется. Возможен незначительный сдвиг их количества в левую или правую сторону. Характерный признак вирусной инфекции – увеличение количества лимфоцитов. Так, при ОРВИ уровень лимфоцитов обычно превышает 40%.
Особое внимание при диагностике ангины следует обратить на уровень моноцитов. Этот показатель изменяется сравнительно редко.
Если процент моноцитов существенно выше нормы и имеются симптомы острого тонзиллита, необходимо рассмотреть возможность развития инфекционного мононуклеоза у пациента.
Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр. Для его диагностики широко применяется ПЦР-анализ мазка из зева и определение антител к данному вирусу в сыворотке крови.
В большинстве случаев для корректного назначения лечения достаточно общего анализа крови. Тем не менее, вам могут быть назначены уточняющие анализы:
- АСЛО – титр антител к антистрептолизину –О в сыворотке крови используется для определения стрептококковой инфекции;
- стрептокиназа также выявляет антитела к стрептококку;
- С-реактивный белок – неспецифический показатель инфекционного процесса в организме;
- биохимический анализ уровня мочевины, а также определение креатинина назначается для диагностики осложнений ангины на почки;
- иммунограмма назначается при частых тонзиллитах, а также при хронической форме данной болезни с целью оценки функционального состояния иммунной системы.
Как подготовиться и правильно сдать кровь для анализов при ангине:
- кровь всегда сдают натощак (не менее чем через 6 часов после приема пищи), в первую половину дня;
- исключите употребление алкоголя за 2 суток перед сдачей крови;
- не рекомендуется курить как минимум час перед забором крови;
- имейте в виду, что для некоторых анализов необходима венозная кровь, для других подходит и капиллярная (из пальца).
Бактериологическая диагностика – один из наиболее информативных тестов при ОРЗ, в том числе при ангине. Чувствительность данного метода достаточно высока (около 90%). Бактериологический анализ на ангину предполагает посев мазка из горла на специальную питательную среду. При этом в чашке Петри растут культуры микроорганизмов, населяющие горло пациента. Высеивая эти культуры в среды с различными антибиотиками, врач-микробиолог определяет, к какому антибактериальному препарату наиболее чувствителен обнаруженный у больного штамм микроорганизмов. Это позволяет назначить наиболее эффективный в данном случае антибиотик.
Если в культуре клеток не обнаружены патогенные микроорганизмы, от назначения антибиотика отказываются. Лечение проводят с помощью противовирусных препаратов, антисептиков для горла и т.д.
При подозрении на хроническую форму ангины бактериологический анализ следует повторить после окончания острого периода болезни. Отсутствие патогенного штамма в посеве указывает на полное выздоровление.
Статья о том, зачем при ангине проводят анализы, какой должна быть кровь при ангине.
Ангина – воспаление миндалин, в 99% случаев вызванное патогенной микрофлорой.
Патогенной микрофлорой называют несколько видов болезнетворных организмов, как то:
- Бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.) – за многовековую эволюцию этот вид микроорганизмов приспособился питаться живыми тканями, на которых он обитает. Помимо этого бактерии образуют ядовитые вещества, могут быстро размножаться, формировать цисты и провоцировать различные тяжелые болезни, в том числе гнойную ангину.
- Вирусы – паразиты, неимеющие способности развиваться вне животной клетки, проникая в которую они создают условия, при которых сама клетка производит множество копий проникшего в нее вируса. Однако иммунная система живого организма функционирует таким образом, что, несмотря на заражение, больная клетка способна произвести интерферон, который, вступая в контакт с еще здоровыми, соседними клетками, активирует защитные силы на борьбу с вирусом.
Несмотря на то что опытный ларинголог способен определить ангину, просто, осмотрев больное горло, он обязан дать больному, направление на сдачу анализов – мазок из зева и анализ крови.
Анализ крови при ангине у ребенка и у взрослых людей, вызванной вирусной инфекцией имеет следующую картину:
- расшифровка анализа крови при вирусной ангине
Количество лейкоцитов в пределах нормы (изредка может быть небольшой сдвиг в одну или другую сторону)
- Содержание лимфоцитов повышенное
- Количество моноцитов немного выше должного
- Наблюдается понижение количества нейтрофилов
- СОЭ повышенно, иногда немного, а иногда значительно выше нормального
Если необходимо быстро сдать анализы на ангину в Столице — можно это сделать онлайн. Вам подберут ближайшую лабораторию к дому, проконсультируют по поводу цен и того, как нужно сдавать анализ. Также можно записаться на прием к врачу в удобной для Вас клинике.
Следует заметить, что бактериальная ангина может развиться как первичное заболевание, или же стать последствием инфицирования (в том числе и инфекционной ангиной) индивидуума. Это происходит вследствие того, что из-за инфекции, у больного человека понижается иммунитет, давая возможность активизироваться болезнетворным организмам.
Из-за острого начала болезни происходит безошибочная диагностика бактериальной ангины, анализ крови у детей и взрослых при этом может быть еще не сделан. Тем не менее этот тест все равно надо будет провести.
Если человек болен бактериальной ангиной, показатели анализа крови будет выглядеть следующим образом:
- Значительное повышение количества лейкоцитов
- Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов
- Появление молодых форм (метамиелоциты, миелоциты)
- Понижение процентного количества лимфоцитов
- СОЭ всегда высокое
Примечание. Анализ крови, при подозрении на ангину, делать обязательно, так как эта процедура не только подтвердит, или же опровергнет, диагноз, но по ее результатам, врач более точно определит, какими лекарствами следует лечить больного, что, скорее всего, станет отправной точкой успешного выздоровления страждущего.
Как лечить ангину ингаляциями? — об этом читайте в статье ингаляции ангины небулайзером.
(Visited 15 679 times, 14 visits today)
Ангина – один из распространенных недугов и у детей, и у взрослых, который может иметь аллергическое или инфекционное происхождение. Чтобы схема терапии была подобрана верно, нужно пройти детальную диагностику. Для этого врачи назначают целый ряд процедур.
Под данным термином понимают поражение миндалин, которое имеет вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение и отличается острым протеканием. Обычно страдают небные миндалины.
Ангина сопровождается вполне типичными проявлениями:
- острое начало – сильное повышение температуры, головные боли и т.д.;
- выраженная боль в горле;
- нарастание боли при глотании;
- увеличение и гиперемия миндалин;
- появление налета на миндалинах – слизистого или гнойного;
- признаки интоксикации – потливость, слабость, плохое самочувствие;
- учащение сердцебиения;
- ломота в суставах;
- увеличение лимфоузлов.
Несмотря на типичную клиническую картину, требуется выполнение диагностики. Это связано с тем, что аналогичные проявления характерны для дифтерии, ранних этапов скарлатины,
мононуклеоза
.
Чтобы поставить точный диагноз, врач должен проанализировать жалобы пациента, провести осмотр и пальпацию шеи, области в районе ушей и затылка. Обязательно выполняется фарингоскопия, которая заключается в осмотре ротовой полости и глотки. После начальных процедур назначаются дополнительные обследования.
Основным диагностическим исследованием является общий клинический анализ крови. Благодаря этому удается определить возбудителя патологии, степень ее развития, выраженность иммунного ответа.
Анализ крови при ангине, которая связана с вирусной инфекцией, имеет такую картину:
- уровень лейкоцитов остается нормальным – иногда может незначительно сдвигаться;
- содержание лимфоцитов увеличивается;
- число моноцитов немного превышает нормальные показатели;
- объем нейтрофилов снижается;
- скорость оседания эритроцитов увеличивается.
При бактериальной природе недуга наблюдаются такие симптомы:
- существенно увеличивается количество лейкоцитов;
- повышается объем палочкоядерных нейтрофилов;
- возникают молодые формы – миелоциты, метамиелоциты;
- наблюдается снижение процентного объема лимфоцитов;
- скорость оседания эритроцитов является высокой.
Обычно данного анализа вполне достаточно для диагностики недуга. Однако иногда требуются уточняющие исследования:
- АСЛО – помогает выявить антитела к антистрептолизину-О. Применяется для выявления стрептококкового тонзиллита.
- Стрептокиназа – тоже помогает обнаружить антитела к стрептококковой инфекции.
- С-реактивный белок – считается неспецифическим маркером наличия инфекции в организме.
- Биохимические исследования содержания мочевины и выявление креатинина – применяются для выявления осложнений тонзиллита на почки.
Чтобы получить объективную картину, при сдаче анализа нужно придерживаться таких правил:
- кровь всегда сдают на голодный желудок – минимум через 6 часов после еды, лучше в первой половине суток;
- за 2 дня до сдачи нужно отказаться от спиртных напитков;
- за 1 час до анализа не стоит курить.
Как расшифровать анализы крови, смотрите в нашем видео:
При развитии ангины в составе мочи могут появляться белковые компоненты и эритроциты. После восстановления анализ становится нормальным.
Чтобы результаты были достоверными, перед выполнением анализа нужно отказаться от спиртных напитков, овощей и фруктов, способных изменить оттенок мочи.
Также не рекомендованы физические или психологические нагрузки. Не стоит принимать диуретики.
Перед сбором жидкости проводят туалет половых органов. После чего можно собрать всю порцию мочи в чистую емкость. Затем ее нужно перемешать и перелить примерно 50 мл в специальный контейнер.
В данном случае из горла пациента берут мазок, который затем отправляют в лабораторию. Именно там осуществляется посев на питательные среды. Из мазка растут колонии бактериальных микроорганизмов. Это позволяет выявить их вид и оценить чувствительность к антибиотикам.
Посев считается стандартной диагностической процедурой, которая позволяет с точностью выявить бактерии. Данная методика применяется для обнаружения бессимптомного носительства стрептококка при фолликулярной или лакунарной ангине. Минусом считается высокая продолжительность процедуры. На получение результатов требуется 1-2 недели.
Как берут мазок из носа и горла
Процедура требуется при частом появлении ангины. Ее проводят при хронической форме недуга для определения уровня иммунной защиты.
После выздоровления обычно назначают анализы крови – общий и развернутый. Также может потребоваться эхокардиограмма, УЗИ сердца, ревматические пробы.
Лабораторные анализы крови помогают оценить, если ли воспаление, и выявить аутоиммунный процесс. С помощью эхокардиограммы анализируют анатомическое состояние сердца. Иногда назначается рентгенография костей. Она требуется при подозрении на поражении суставов.
Какие анализы следует сдать во время ангины и после:
Источник
Острым тонзиллитом, или ангиной, называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление небных миндалин. Небные миндалины выполняют важную барьерную функцию, работая как своеобразный фильтр. При встрече с инфекционными агентами (вирусы, бактерии, грибки) и при хорошей защитной функции миндалин развития заболевания не происходит. Если небные миндалины не справились в борьбе с инфекцией, развивается их воспаление, что и называется острым тонзиллитом.
1. Вирусная инфекция (аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Бара, цитомегаловирус, герпесвирусы и пр.).
- По разным данным, от 45% до 75% ангин у детей являются вирусными.
- У детей до 4-х лет этот процент особенно высок.
2. Бактериальная инфекция (возбудителем являются бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), Streptococcus pyogenes, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка типа b и пр.).
- Практически не встречается у детей до 3-х лет.
- Пик заболеваемости бактериальными ангинами приходится на 5–15 лет.
3. Грибковая инфекция (встречается редко).
4. Тонзиллит как синдром при сопутствующем соматическом заболевании (лейкоз, агранулоцитоз и пр.).
Рассмотрим подробнее наиболее частые причины острого тонзиллита: вирусную и бактериальную инфекции.
Источник заболевания: больной человек или носитель.
Путь передачи:
- воздушно-капельный;
- возможен контактно-бытовой путь передачи (игрушки, предметы обихода);
- алиментарный путь передачи, поэтому важно, например, не использовать одну посуду с заболевшим.
Ангина — симптомы у детей
- Острая, выраженная резкая боль в горле.
- Лихорадка (чаще t>38C).
- Выражены симптомы интоксикации: ребенок вялый, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль.
- Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.
- Горло при ангине у детей: при осмотре видны налеты на миндалинах.
В зависимости от причины, вызвавшей тонзиллит, эти симптомы имеют разную выраженность, что позволяет клинически отличить вероятный вирусный тонзиллит от бактериального (см. ниже).
При описании клинической картины после осмотра ротовой полости чаще других используются следующие виды изменений на небных миндалинах:
1. Катаральная ангина — миндалины резко отечны, гиперемированы (имеют выраженный красный цвет), увеличены в размерах.
2. Фолликулярная ангина — можно обнаружить белые или серо-желтоватые фолликулы («гнойные пузырьки», островчатые налеты) на поверхности миндалин, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки.
3. Лакунарная ангина — отчетливо виден белый или серо-желтый гнойный налет, располагающийся в складках миндалин.
4. Герпетическая ангина:
- Не имеет отношения к вирусу герпеса! Называется так из-за схожести элементов на слизистой рта с кожными высыпаниями при герпетической инфекции.
- Вызывается энтеровирусами.
- На небных миндалинах, мягком небе и задней стенке глотки, на язычке появляются мелкие красноватые пузырьки с серозным (светлым, не мутным) содержимым. К 3–4 дню пузырьки лопаются, образуя небольшие язвочки. К концу недели, как правило, изменения на слизистых исчезают.
Энтеровирусная инфекция чаще всего сопровождается 3–5-дневной лихорадкой. Параллельно с окончанием лихорадки на коже туловища, лица, конечностей нередко появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2–3 дня.
5. Некротическая ангина — происходит некроз тканей миндалин, что является серьезным осложнением течения любой формы ангины. Лечение более сложное.
Чем лечить ангину у ребенка?
Лечение будет более успешным, если ребенку часто давать обильное теплое питье для увлажнения слизистой и борьбы с интоксикацией.
При лечении жаропонижающие принимаются по необходимости, из расчета 10 мг/кг веса ребенка ибупрофена или 15 мг/кг веса ребенка парацетамола.
Необходимо облегчать боль в горле:
- Для эффективного лечение горла рекомендованы прохладные напитки, холодные десерты (например, мороженое) — это международные рекомендации, которые широко используются в мире.
В нашей стране существует миф, что холодное может ухудшить течение болезни и увеличить риски бактериальной инфекции. Это абсолютно не так. Лечение ангины у детей с помощью холода эффективно, поскольку холод приводит к сужению сосудов, уменьшает отек миндалин и соответственно уменьшает боль в горле.
- Рассасывание леденцов/пастилок. В связи с риском подавиться, эти препараты не рекомендуют к использованию до 4-х лет.
- При лечении можно использовать специальные спреи с анестетиком (например, «Тантум Верде», «Гексорал» и пр.). Применение этих препаратов запрещено у детей до 3-х лет в связи с тем, что малыши плохо синхронизируют вдох и выдох, высок риск ларингоспазма.
- Полоскание горла солевыми растворами (без соды, без йода) также способствует лечению.
Рекомендовано разводить 1/4–1/2 ложки соли на стакан воды. Специальные средства для полоскания можно использовать, но помните, что проведенные международные исследования не доказали их эффективность по сравнению с плацебо, к тому же существует потенциальный риск аллергических реакций на эти препараты, что может затянуть лечение.
Как лечить ангину у детей: что не стоит делать?
1. Нецелесообразно использовать местные антисептики (мирамистин, хлоргексидин и др.). Концентрация действующего вещества не достаточна для подавления воспаления при бактериальной ангине, а при вирусной их использование бессмысленно, т. к. местный антисептик никак не влияет на клетки, поврежденные вирусом.
2. Недопустимо у детей использовать для обработки миндалин раствор йода, перекись водорода, спирт! Это может привести к ожогу слизистой и, как следствие, развитию некротических изменений в тканях.
3. Самостоятельно начинать давать ребенку антибактериальные препараты. Прием антибиотиков необходим только при бактериальном тонзиллите. Вид антибиотика и длительность приема должен назначать врач.
Диагноз острый тонзиллит (ангина) ставится:
1. На основании жалоб больного и анамнеза заболевания.
2. На основании данных осмотра врачом.
3. На основании бактериологического обследования: мазок, взятый с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки, и/или экспресс-теста на БГСА.
4. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при бактериальной ангине — увеличение нейтрофилов) и биохимический анализ крови (увеличение С-реактивного белка) не всегда позволяют врачу четко отличить вирусный тонзиллит и бактериальный, и поэтому являются вспомогательными методами диагностики.
5. Определение АСЛО (титр антител к стрептококку) при острой стрептококковой ангине не информативно.
Вирусный тонзиллит (= вирусная ангина)
О вирусной природе заболевания следует думать, если наряду с симптомами острого тонзиллита:
- Присутствуют катаральные явления: ринит (насморк), кашель, ларингит (осиплый голос), конъюнктивит, стоматит.
- Ребенок младше 3-х лет.
- Имеются нарушения со стороны ЖКТ (диарея).
- Не всегда выражена такая жалоба со стороны ребенка, как боль при глотании.
- Как правило, при вирусной ангине применение жаропонижающих приносит видимое облегчение.
Лечение симптоматическое:
- При лечении нужно частое и обильное питье.
- Жаропонижающее при t>39 (если самочувствие ребенка сильно нарушено, при t>38,5).
- Облегчение боли в горле (применение прохладных напитков, леденцов/пастилок для рассасывания (с 4-х лет), спреев для горла (с 3-х лет), полосканий солевыми растворами способствует лечению).
- Противовирусная терапия при лечении горла эффективна только в отношении вируса герпеса («Ацикловир», «Валацикловир») и вируса гриппа («Осельтамивир»). В остальных случаях — неэффективна.
Иммуномодулирующие препараты, в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности, не показаны к назначению. Вирусная ангина в большинстве случаев имеет благоприятное течение, проходит самостоятельно, без какого-либо лечения, и редко приводит к осложнениям.
Бактериальная ангина
О бактериальной природе ангины стоит думать, если наряду с общими симптомами отмечается:
- Острое начало заболевания.
- Налет гнойного характера на миндалинах.
- Острая, значительная боль при глотании.
- Выраженная интоксикация (ребенок сонливый, слабый, кожа бледная, возможна рвота, тошнота).
- Помимо воспаления миндалин, отмечается воспаление небного язычка, часто — налет на языке серого цвета.
- Лимфатические узлы шеи увеличены.
Самой частой причиной бактериальной ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), поэтому именно его нужно исключить в первую очередь. Ангину, вызванную БГСА, также называют стрептококковый тонзиллит.
Особенностью такого тонзиллита является:
- В основном встречается в возрасте 5–15 лет.
- В период зима-весна.
- Чрезвычайно редко бывает у детей до 3-х лет. Практически никогда не встречаются в этом возрасте ревматические осложнения данной инфекции.
Передается БГСА:
- Воздушно-капельным путем (разговор, чихание, кашель).
- Контактным путем (через игрушки, посуду, грязные руки и пр.).
- Пищевым путем (продукты питания).
- Возможны вспышки стрептококкового тонзиллита в организациях (сады, школы).
Проявления стрептококкового тонзиллита:
- Инкубационный период (время от момента заражения до начала заболевания): несколько часов — 2–4 дня.
- Начало болезни острое: температура повышается от 37,5 до 39 и более, выражены симптомы интоксикации.
- В дальнейшем, примерно в течение суток, нарастают все симптомы бактериальной ангины.
- Периода разгара — 5–7 дней.
При благоприятном течении и отсутствии осложнений основные симптомы болезни утихают примерно к концу недели при корректном лечении.
Стрептококковый тонзиллит особо опасен возможным развитием осложнений, таких как:
- Гнойные осложнения (развиваются, как правило, к концу первой недели болезни): лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит и пр.
- Инфекционно-аллергические осложнения (развиваются через 2–4 недели от начала болезни): острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит и другие.
Именно поэтому так важно установить причину острого тонзиллита. Ведь именно БГСА представляет угрозу развития осложнений после болезни.
И именно ангина стрептококковой этиологии, за редким исключением, требует назначения антибактериальных препаратов.
Методы диагностики стрептококкового тонзиллита:
1. Посев с небных миндалин и задней стенки глотки на БГСА. Метод эффективный, но имеет существенный минус: результат исследования, как правило, получают не раньше 4–5 дня.
2. Экспресс-тесты, основанные на непосредственном выявлении стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин.
В РФ для этих целей используют «Стрептатест», но, к сожалению, пока этот тест не используется массово в поликлиниках и стационарах.
Экспресс-тест считается высокоспецифичным (95%), результат мазка оценивается через 5 минут.
Положительный результат говорит о наличии БГСА и требует обязательного назначения антибактериальной терапии.
Отрицательный результат требует перепроверки стандартным посевом с миндалин.
При наблюдении ребенка на дому с диагнозом ангина в России всем без исключения берется мазок на наличие возбудителя дифтерии (для исключения этого опасного заболевания).
В условиях амбулаторной помощи мазок на БГСА всем детям с ангиной, к сожалению, на сегодняшний день технически невозможен.
Лечение тонзиллита, вызванного БГСА.
При лечении используют антибиотик системного действия. Принимается в виде сиропа, таблеток, в тяжелых случаях — внутримышечно или внутривенно.
Местное применение растворов для полоскания, спреев для горла и пр., содержащих антибиотик, при лечении БГСА не эффективно и не защищает от развития осложнений.
При подтверждении БГСА как причины тонзиллита антибиотиком выбора является (в порядке преимущества):
- пенициллиновая группа (назначаются на 10 дней);
- препараты цефалоспоринов (длительность приема не менее 10 дней);
- в случае аллергии на предыдущие 2 группы — макролиды.
Очень важно, в случае стрептококкового тонзиллита, соблюдать кратность приема антибиотика и не прерывать 10-дневный курс лечения, даже если к третьему дню ребенок себя отлично чувствует.
Возникают ситуации, когда антибиотик не назначался с первых дней ангины, а результат посева с миндалин приходит положительным к 5 дню (выявляют БГСА). В таком случае, даже если ребенок чувствует себя уже значительно лучше, антибиотик все равно назначается для эффективного лечения.
Доказано, что антибактериальная терапия защищает от ревматических осложнений, если прием антибиотика был начат не позднее 9 дней от момента появления симптомов.
В остальном, лечение — аналогичное лечению вирусных ангин.
На фоне приема антибиотика улучшение самочувствия наступает в течение 24–48 часов (иногда через 72 часа). К концу 2-го дня после начала антибактериальной терапии больной становится не заразным для окружающих.
В большинстве случаев лечение бактериальной ангины осуществляется дома.
Госпитализация показана:
1. Детям в тяжелом состоянии, отказывающимся от питья и еды.
2. Если наблюдается неэффективность лечения.
3. Если возникает подозрение на гнойное осложнение.
Бессимптомное носительство БГСА.
Примерно у 12–20% детей наблюдается бессимптомное носительство БГСА, продолжающееся 6 и более месяцев. Проведенные исследования показали, что к развитию постстрепотококковых осложнений такое носительство не приводит. И поэтому чаще всего антибактериальная терапия таким детям не требуется. Имеются определенные показания для назначения антибиотика таким детям:
- Вспышка стрептококкового тонзиллита в закрытых коллективах (детский лагерь, интернаты, военные училища и пр.).
- В период вспышки постстрептококковых осложнений в регионе, где живет ребенок.
- При наличии у родственников ребенка острой ревматической лихорадки лор-врач может назначить антибактериальную терапию при наличии показаний к тонзиллоэктомии по причине БГСА.
Профилактика острого тонзиллита вирусной и бактериальной этиологии:
- Соблюдать элементарные правила гигиены (одно из самых важных — мыть руки, не трогать грязными руками рот, лицо).
- Избегать контактов с больным в острый период заболевания.
- Изоляция больного ребенка от остальных членов семьи.
Источник
