Ангина и скрытые инфекции
Двусторонняя лакунарная ангина
О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология[⇨])[3]. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.
История[править | править код]
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4].
Классификация[править | править код]
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.
Катаральная[править | править код]
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Фолликулярная[править | править код]
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.
Лакунарная[править | править код]
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Фибринозная[править | править код]
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)[править | править код]
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.
Герпетическая[править | править код]
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-плёнчатая[править | править код]
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Этиология[править | править код]
При ангине более чем в 50%[4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.
- Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
- Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
- Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
- Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4].
Клинические проявления[править | править код]
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.
Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Инструментальная диагностика[править | править код]
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:
- Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
- Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
- ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.
Осложнения[править | править код]
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит,
синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Лечение[править | править код]
Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].
- В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
- В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
Профилактика[править | править код]
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.
Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.
См. также[править | править код]
- Хронический тонзиллит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Преображенский Н.А., Кодолова И.М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy] // Antibiot Khimioter.. — 2000;45(4):22-7.. — PMID 10851646.
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279–1282. — ISSN 1537-6591. — DOI:10.1093/cid/cis847.
Литература[править | править код]
- Ангина. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11.12.2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
Источник
Ангина (острый тонзиллит) — это инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением небных миндалин.
Почти всегда при ангине увеличиваются и шейные лимфатические узлы. И хотя очаг инфекции расположен в миндалинах от заболевания страдает весь организм.
Причины ангины
В 80-90% случаев причина ангины — бактерии, а точнее, стрептококками. Они могут попасть в организм с капельками слюны больного, когда он разговаривает, чихает или кашляет. Наиболее хорошо стрептококки сохраняются в помещениях с низкой температурой и высокой влажностью воздуха. Поэтому пребывание в таком помещении в компании заболевшего человека увеличивает риск заражения.
Возбудитель может попасть в организм и контактным путем, а также через плохо вымытую посуду и зараженные бактериями продукты (молоко, мясной фарш и другие). Так в миндалины обычно проникают не только стрептококки, а другие микроорганизмы (например, пневмококки, кишечная и синегнойная палочки).
Но бывает и еще один вариант развития событий. Нередко заболевание возникает как следствие активизации и размножения бактерий, живущих в лакунах миндалин. К заражению в этом случае предрасполагает общее и местное переохлаждение, ослабление организма из-за перенесенного другого заболевания, стресса, переутомления. Именно поэтому заболевание может появиться после того, как человек промочил ноги или выпил в жару холодный напиток.
В связи с особенностями иммунной системы, наиболее часто ангиной болеют дети и люди молодого возраста, до 30-35 лет. Вероятность диагноза повышается у незакаленных людей, которые не привыкли к перепадам влажности и температуры.
У людей с резко пониженным иммунитетом горло иногда поражается особым вирусом Эпштейна–Барр. В миндалинах возможно также развитие туберкулезного и сифилитического процесса.
Особенности
Ангина бывает нескольких разновидностей: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная, язвенно-пленчатая и др. Эти формы различаются по внешнему виду миндалин и тяжести течения. Соответственно, и лечение может быть немного разным.
Отличить перечисленные виды друг от друга и от других заболеваний с аналогичными симптомами может только врач. Например, боль в горле бывает при фарингите, дифтерии и некоторых других заболеваниях.
Кроме того, и ангина может быть вызвана нестандартными, так называемыми атипичными бактериями — микоплазмами или хламидиями. В этом случае обычное лечение антибиотиками группы пенициллинами и цефалоспоринами не эффективно. Поэтому поставить диагноз не так просто. Лишь лабораторная и микробиологическая диагностика поможет своевременно выявить возбудителя и назначить необходимый курс лечения.
Лечение обычно проводится в домашних условиях, но при тяжелом течении необходима госпитализация в инфекционный стационар.
Перенесенное заболевание не оставляет после себя выраженного иммунитета, поэтому человек может заболевать острым тонзиллитом вновь и вновь.
Осложнения при ангине
Если заболевание лечить неправильно, возможны серьезные осложнения ангины со стороны почек, сердца и суставов – например, ревматизм и гломерулонефрит. По статистике у 3% переболевших развивается ревматизм, а у больных ревматизмом после перенесенного заболевания в 20-30% случаев формируется порок сердца.
Инфекция может также проникнуть в окологлоточные ткани, гайморовы пазухи, став причиной более тяжелых инфекционных процессов. Поэтому сильная боль в горле всегда должна быть поводом для обращения к врачу.
Симптомы ангины
Заболевание, как правило, начинается остро. Время от заражения до начала заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 2 суток.
Возникают такие симптомы ангины, как боль в горле в момент глотания, озноб, общая слабость, ломота в суставах. Головная боль обычно тупая, не имеет определенной локализации.
Температура тела поднимается до 38-39°С, а в тяжелых случаях и до 40°С. После подъема температуры озноб сменяется чувством жара.
Боль в горле вначале беспокоит умеренно, в основном при глотании. Но ее интенсивность постепенно увеличивается. На вторые сутки боль в горле становится постоянной, человеку трудно не только пить и есть, но и сглатывать слюну.
Как правило почти всегда наблюдает увеличение и болезненность лимфатических узлов, которые прощупываются на уровне углов нижней челюсти.
Диагностика ангины
Ангина имеет несколько форм, симптомы и признаки которых врач выявляет при осмотре.
При катаральной ангине миндалины выглядят покрасневшими и увеличенными, но поражены поверхностно. Интоксикация умеренная, температура тела обычно не выше 38-38,5°С.
Фолликулярная ангина протекает тяжелее, ее симптомы проявляются ярче. Миндалины выглядят отечными, внутри них видны нагноившиеся фолликулы беловато-желтого цвета величиной с булавочную головку. Температура тела держится на уровне 39-40°С. Заболевшего человека беспокоит общая слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах.
Лакунарная ангина характеризуется гнойным налетом, который распространяется на свободную поверхность небных миндалин. Наблюдается выраженный отек и покраснение миндалин, расширение лакун. Общие симптомы схожи с таковыми при фолликулярной ангине или еще более выражены.
Другие формы заболевания встречаются реже. Некоторые из них протекают еще более тяжело.
Поставить диагноз может только врач. Похожие симптомы имеет такая опасная болезнь, как дифтерия. Боль в горле может сопровождать и другие недуги, несвоевременная диагностика которых приводит к тяжелому исходу. Поэтому заболевшее горло на фоне высокой температуры — повод для скорейшего обращения к врачу.
Лечение
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
от 2 200 руб
Лечение ангины с самых первых дней должен назначать врач. Ни в коем случае нельзя ждать, что болезнь пройдет сама собой.
В отличие от простудного вирусного фарингита ангина — прямое показание для приема антибиотиков. При их выборе доктор учтет не только чувствительность микробов к препарату, но и ваше общее состояние здоровья. Обычно рекомендуют антибиотики в таблетках, но при тяжелых формах возможно и назначение инъекций.
Как правило, лечение ангины проводится 7-10-дневный курсом антибиотиков. Его длительность зависит, в первую очередь, от особенностей препарата, а не от самочувствия. При ангине нельзя самостоятельно отказываться от приема антибиотиков, прерывая их курс сразу после небольшого облегчения болей в горле и снижения температуры. Это чревато осложнениями: абсцессом возле миндалины, ревматизмом, пороками сердца, заболеваниями почек и суставов.
Помимо приема антибиотиков, лечение ангины подразумевает и другие мероприятия. Они направлены на снижение температуры и уменьшение боли в горле.
Жаропонижающие лекарства (парацетамол, ибупрофен и другие) желательно использовать лишь при температуре выше 39°С. Но при сопутствующих заболеваниях сердца, нервной системы и плохой переносимости лихорадки температуру можно снижать уже при 37,5-38°С.
При лечении рекомендуется до 10-15 раз в день полоскать горло теплыми отварами лекарственных трав или разбавленной теплой водой настойкой прополиса. Также можно использовать специальные аэрозоли для орошения горла.
В первые дни людям всегда назначают постельный режим. Он должен длиться до нормализации температуры. Пища должна быть «легкой», неострой, не горячей и не холодной, богатой витаминами. В течение всей болезни желательно маленькими глотками пить теплые травяные чаи, молоко, подогретую минеральную воду. Лечение ангины должно проходить строго под контролем врача. Только так можно уберечься от осложнений. Учтите, что после перенесенной болезни нельзя сразу выходить на работу. В течение недели после выздоровления желательно исключить большие физические нагрузки.
Наши врачи
Прием ведут: оториноларинголог (лор)
Источник
