Ангина и сердечный ритм

Осложнения на сердце после ангины — явление нередкое. Ангина иначе называется острым тонзиллитом и при ней воспаляются небные миндалины. Заболевание имеет инфекционную природу и очень часто заканчивается переходом заболевания в хроническую форму.

Поражение сердца

Ангина при неправильном лечении или его полном отсутствии приводит к следующим осложнениям:

• абсцесс;
• флегмона;
• лимфаденит;
• отек гортани;
• отит;
• ревматизм;
• миокардит;
• нарушение сердечного ритма;
• гломерулонефрит.

Нередко поражается сердце. Обусловлено это аутоиммунной реакцией организма. Поражаются миокард и околосердечная сумка. На фоне ангины могут развиться перикардит, миокардит и острая ревматоидная лихорадка. Реже наблюдаются аритмия и тромбоэмболия. Данные осложнения возникают не сразу, а через 1-4 недели после перенесенного острого тонзиллита.

Этиология и патогенез ревматизма

На фоне ангины часто развивается ревматизм. Иначе данная патология называется болезнью Сокольского-Буйо или ревматической лихорадкой. Эта сердечная патология протекает в хронической форме. Обострения возникают в весеннее и осеннее время. Распространенность патологии составляет от 0,3 до 3%. Болеют преимущественно дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Главной причиной развития этого заболевания является стрептококковая ангина. Это разновидность первичной формы острого тонзиллита. Возбудителями являются бета-гемолитические стрептококки. Ревматизм развивается не у каждого человека, перенесшего ангину. Более чем в 90% случаев развивается стойкий иммунитет.

У остальных людей возникает аутоиммунная реакция. В организме синтезируются антистрептококковые антитела. Вместе с антигенами микробов и системой комплемента они образуют иммунные комплексы. Они циркулируют по кровяному руслу и оседают в сердце, вызывая воспалительную реакцию. Стрептококковые антигены оказывают кардиотоксическое действие.

Воспалительная реакция протекает в несколько стадий. Вначале возникает мукоидное набухание. Вторая стадия характеризуется фибриноидными изменениями. При отсутствии должного лечения развиваются гранулематоз и склероз тканей. Исходом изменений сердечной мышцы может стать деформация створок. Это становится причиной развития различных приобретенных сердечных пороков. Нередко поражаются другие органы (почки, суставы).

Клинические проявления ревматизма

Такое осложнение на сердце, как ревматизм, отличается разнообразной клинической картиной. Чаще всего первые симптомы возникают через 1-2 недели после перенесенной ангины. В продромальном периоде наблюдаются следующие признаки:

• слабость;
• лихорадка;
• головная боль;
• потливость;
• боль сразу в нескольких суставах.

Затем развивается кардит. Возникают следующие симптомы:

• ощущение сердцебиения;
• одышка;
• перебои в работе сердца;
• боль в груди;
• вялость;
• недомогание.

Часто на фоне ревматизма одновременно развиваются эндокардит и миокардит. Наряду с данными симптомами возможны двигательные расстройства, признаки поражения почек и суставов. Частое последствие этой патологии — мерцательная аритмия.

Изолированное поражение миокарда

Острый тонзиллит приводит к воспалению сердечной мышцы. Данная патология называется миокардитом. Он бывает очаговым и диффузным. В последнем случае в процесс вовлекается вся сердечная мышца. Миокардит на фоне ангины бывает острым, подострым и хроническим. Выделяют следующие стадии воспаления миокарда:

• инфекционно-токсическую;
• иммунологическую;
• дистрофическую;
• склеротическую.

При данной патологии возникают следующие симптомы:

• ноющая или приступообразная боль в области сердца;
• ощущения перебоя в работе органа;
• одышка при нагрузке;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• падение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• частый и аритмичный пульс;
• выбухание вен в области шеи.

При миокардите увеличивается размер сердца. Если лечение отсутствует, то развивается сердечная недостаточность. При диффузном поражении миокарда часто появляется кашель. Он возникает при физической нагрузке. В тяжелых случаях у таких людей развиваются сердечная астма и отек легкого. Исходом миокардита является склероз тканей.

Развитие эндокардита

Наряду с сердечной мышцей при ангине часто воспаляется внутренний слой сердца, который выстилает клапаны. Развивается эндокардит. Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки и стафилококки. При эндокардите поражается митральный клапан. Он располагается между левым желудочком и левым предсердием. Реже нарушается функция аортального и трехстворчатого клапанов. Эти структуры отвечают за однонаправленное движение крови по сердцу.

Основными признаками данного осложнения ангины являются:

• одышка;
• боль в сердце;
• тахикардия;
• изменение формы пальцев по типу барабанных палочек;
• изменение ногтей;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• повышение температуры тела.

При проникновении микробов в сердце появляются симптомы интоксикации. Вначале возникает субфебрильная температура. Затем она повышается до 39-40°C. Причиной лихорадки становится выделение бактериями пирогенных веществ. В острую фазу эндокардита возможен озноб. Он характеризуется дрожью тела и мелкими судорогами.

При эндокардите появляется одышка. На ранних стадиях она возникает при тяжелой физической нагрузке. Затем одышка появляется в покое. Человек не в состоянии восстановить нормальный ритм дыхания. После отдыха одышка исчезает. Причинами данного симптома являются сращение створок клапанов сердца, уменьшение камер в объеме и застой крови.

Редким признаком эндокардита является боль в сердце. Постоянным симптомом является тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Тахикардия при эндокардите возникает независимо от физической нагрузки. На поздних стадиях изменяются ногти и фаланги. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. Нарушение работы клапанного аппарата становится причиной сердечной недостаточности.

Вследствие гипоксии тканей кожа становится бледной. Иногда наблюдается синий оттенок. Очень часто при эндокардите на фоне ангины на коже появляются узелки и петехиальная сыпь. Иногда наблюдаются глазные симптомы. На фоне клапанной недостаточности нарушается работа почек, головного мозга, суставов и других органов.

Воспаление околосердечной сумки

При ангине возможно воспаление околосердечной сумки. Эта патология называется перикардитом. Заболевание развивается при распространении бактерий через кровеносные и лимфатические сосуды. Известны следующие формы перикардита:

• серозный;
• геморрагический;
• гнойный;
• серозно-фибринозный.

При острой форме заболевания возможен летальный исход. На фоне ангины нередко развивается сухой или экссудативный перикардит. В последнем случае в околосердечной сумке образуется выпот. Для сухого перикардита характерны следующие симптомы:

• тупая или давящая боль в груди;
• шум трения перикарда;
• сухой кашель;
• слабость;
• чувство сердцебиения;
• одышка.

Боль умеренная. Она нарастает постепенно. При приеме нитратов болевой синдром не исчезает. Для сухого перикардита характерна одышка. Она усиливается при глубоком дыхании, во время кашля и смены положения тела. При отсутствии должного лечения развивается экссудативный перикардит. Он проявляется болью, чувством стеснения в груди, дисфагией, отеками, непродуктивным кашлем и повышением температуры тела. Боль возникает по причине сдавливания тканей жидкостью.

Другие осложнения

Опасным осложнением ангины является нарушение сердечного ритма. В норме у здорового человека он синусовый. К данной патологии относится мерцательная аритмия. Чаще всего она развивается на фоне ревматизма, когда больному не оказывается помощь. При мерцательной аритмии предсердия или отдельные их волокна сокращаются быстро и хаотично.

Частота составляет 350-600 ударов в минуту. Данное осложнение развивается преимущественно у взрослых. Изначально возникают приступы (пароксизмы), затем аритмия становится постоянной и приобретает хроническое течение. Основными симптомами являются:

• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• головокружение;
• обмороки;
• чувство перебоев в работе сердца;
• дрожь;
• слабость.

При ревматизме на фоне ангины в тяжелых случаях возможно нарушение функции клапана аорты. Причина — неполное смыкание створок. На фоне этого кровь из аорты забрасывается обратно в левый желудочек. На ранней стадии жалобы отсутствуют. Позже появляются следующие признаки:

• ощущение пульсации сосудов;
• частое сердцебиение;
• головная боль;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• кратковременные обмороки;
• одышка;
• боль по типу стенокардии;
• шум в ушах.

К отдаленным последствиям ангины относится стеноз митрального клапана. При нем сужается левое предсердно-желудочковое отверстие. Данная патология часто сочетается с недостаточностью митрального клапана. Основная причина — ревматизм. Реже стеноз развивается на фоне эндокардита. При данной патологии часто возникает легочная гипертензия.

При митральном стенозе нарушается отток крови из левого предсердия в желудочек. Со временем увеличивается нагрузка на правый желудочек. Развивается гипертрофия. Нарушается кровообращения в большом круге. Симптомы определяются степенью стеноза. Наблюдаются одышка, кашель с кровавой мокротой, тахикардия, дисфония и акроцианоз. При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки, увеличивается печень и развивается асцит.

Как выявить осложнения

Обнаружить сердечную патологию на фоне ангины позволяют инструментальные исследования и результаты физикального осмотра (аускультации). Для выявления связи симптомов с острым тонзиллитом проводится опрос больного. Тщательно изучается медицинская карточка. Для выявления осложнений со стороны сердца понадобятся:

• УЗИ;
• рентгенография;
• электрокардиография;
• нагрузочные и функциональные тесты;
• анализ на ревматоидный фактор;
• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ или КТ;
• радиоизотопное сканирование.

На миокардит указывают следующие изменения:

• увеличение размеров сердца;
• повышение уровня C-реактивного белка, сиаловой кислоты и гамма-глобулинов в крови;
• расширение полостей сердца;
• положительная реакция торможения миграции лимфоцитов;
• нарушение сердечного ритма.

При стенозе митрального клапана сердца обнаруживаются:

• уменьшение диаметра митрального отверстия,
• увеличение левого предсердия и правого желудочка,
• блокада правой ножки Гиса,
• «кошачье мурлыканье»,
• хлопающий первый тон сердца,
• диастолический шум,
• смещение границ сердца вверх и вправо,
• нарушение ритма и изменение формы сердца.

На наличие ревматизма на фоне ангины указывают:

• повышение титра антител стрептококков,
• положительные результаты бактериологического посева.

При этой патологии увеличивается сердце и удлиняется интервал P-Q на электрокардиограмме. Наблюдаются повышение СОЭ, C-реактивного белка и лейкоцитоз.

Как вылечить осложнения

Лечебная тактика определяется основной патологией. Если имеется такой сердечный недуг, как ревматизм, то проводится медикаментозная терапия. Применяются следующие лекарства:

• кортикостероиды;
• НПВС;
• иммунодепрессанты;
• антибиотики.

При миокардите нужно снизить физическую нагрузку. Необходимо меньше пить и придерживаться бессолевой диеты. Обязательно проводится этиотропная терапия. Применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды). Часто назначаются НПВС, кортикостероиды и антигистаминные лекарства. Для восстановления обменных процессов в тканях сердца применяются Кокарбоксилаза и препараты калия. Важно нормализовать артериальное давление. При развитии на фоне ангины эндокардита назначаются пенициллины в сочетании с аминогликозидами.

В тяжелых случаях требуется протезирование клапанов сердца. При мерцательной аритмии назначаются такие препараты, как Амиодарон и Новокаинамид. Для профилактики тромбоза применяется Варфарин. При хронической мерцательной аритмии назначаются адреноблокаторы, антагонисты кальция (Верапамил), антикоагулянты и сердечные гликозиды.

Таким образом, ангина может привести в будущем к нарушению работы сердца. Это чревато расстройством гемодинамики и сосудистой недостаточностью.

Тонзиллит (воспаление в небных миндалинах) — опасный вирусный недуг, что может перерасти в хроническую форму и чревато серьезными осложнениями. Например, аритмия, как поражение сердечно-сосудистой системы, а также пиелонефрит, абсцессы. Потому при первых признаках тонзиллита следует немедленно обратиться к врачу и строго следовать его назначениям.

Симптоматика

Причиной тонзиллита являются патогенные бактерии (стрептококки и стафилококки), аденовирусы, грибки-кандиды, вирусы герпеса, хроническое воспаление ЛОР-органов, заболевания полости рта. Недуг различают острый и хронический. Обе формы недуга могут сопровождаться аритмией. Признаки, в зависимости от формы болезни, такие:

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением тонзиллита занимается врач-отоларинголог (ЛОР). Он выслушивает жалобы пациента, осматривает горло на определение характерных симптомов (покраснение миндалин, налет на них, отек). Направляет на анализы крови и мазок из миндалин для определения вида патогенной бактерии и чувствительности к антибиотикам. При жалобах на аритмию ЛОР направляет к кардиологу. Лечение тонзиллита зависит от формы заболевания:

1. Острая форма. Обязательно назначаются антибиотики («Эритромицин», «Аугментин», «Зиннат», «Цефуроксим», «Котримаксозол»). Для снятия воспаления, боли и отека применяют спреи и сосательные таблетки («Ангилекс», «Ингалипт», «Септефрил», «Фарингосепт»). Чтобы лучше вымывался налет с миндалин, применяют полоскания из отвара ромашки, зверобоя, календулы или раствор фурацилина. Помогут ингаляции.
2. Хроническая форма. Поскольку пораженные миндалины становятся постоянным источником инфекции в организме, что влечет серьезные осложнения для других органов и систем, их желательно удалить с помощью тонзиллэктомии. Проводится стационарно, послеоперационных осложнений почти нет.

Вернуться к оглавлению

Осложнения тонзиллита

Осложнения тонзиллита.

Хронический тонзиллит вызывает псориаз, нейродермит, красная волчанка, полиартрит. Стрептококки могут спровоцировать глазные болезни, поражения легких и печени, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно осложнение на сердце, на фоне которого развивается аритмия. В результате деятельности стрептококков развивается ревматизм, порок, миокардит, эндокардит.

Вернуться к оглавлению

Аритмия от тонзиллита

Аритмия характеризуется нарушением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если из-за постоянного очага инфекции при хроническом тонзиллите происходят сбои в работе сердца, могут возникать тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ЧСС снижена). Основными симптомами являются чувство нехватки воздуха, утомляемость, боли в сердце (из-за интоксикации), колебания артериального давления. После удаления миндалин состояние улучшается.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить последствия?

Чтобы не было осложнений, нужно выполнять назначения врача и соблюдать постельный режим — переносить тонзиллит на ногах опасно. Следует укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Ядовитые вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, делают миндалины рыхлыми, а это способствует размножению бактерий. После перенесенного заболевания следует проконсультироваться у кардиолога и пройти обследования сердца.