Ангина и орви одновременно

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития осложнений, а также высокую летальность в период эпидемий гриппа среди старших возрастных групп.

В основе развития осложнений лежит нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей вследствие повреждающего действия вирусов. С присоединением или активизацией эндогенной бактериальной флоры создается микст-инфекция, характеризующаяся наличием клинических симптомов как вирусной, так и бактериальной инфекции [5].

Вирусиндуцированная дисфункция иммунитета, в частности супрессия Т-клеточного звена, подавление фагоцитоза, нарушение мукоцилиарной системы, ответственной за защиту от инфекции на поверхности слизистых оболочек, усугубляется развитием бактериальной инфекции, что приводит к еще большей супрессии специфических и неспецифических факторов резистентности [4, 7].

Одним из важнейших факторов защиты организма является система интерферона (ИФН). Противовирусное действие ИФН на стадии трансляции заключается в подавлении репродукции вирусов на уровне синтеза вирусспецифических белков, что приводит к разрушению чужеродной генетической информации (информационных РНК) [3].

В настоящее время препараты интерферона успешно применяются в медицине благодаря их иммуномодулирующему действию. Прежде всего это относится к рекомбинантным α-интерферонам (реаферон, реальдирон, роферон А и др.).

В настоящей статье приводятся результаты исследования, посвященные изучению эффективности виферона (500 000 МЕ) в комплексной терапии ангин, протекающих на фоне активной вирусной инфекции у взрослых.

Виферон-суппозитории является комплексным препаратом, содержащим рекомбинантный α-2b-интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С), усиливающие противовирусный эффект интерферона [2, 6, 8]. Виферон снижает уровень циркулирующего раннего ИФН, усиливает синтез γ-ИФН, активизирует и нормализует показатели гуморального звена иммунитета [1, 6].

Проведенное исследование было открытым, плацебо-контролируемым. В состав свечей-плацебо, идентичных виферон-суппозиториям внешне, входила только основа — масло какао.

Под наблюдением находились 54 больных лакунарной ангиной и ОРВИ, диагнозы были подтверждены лабораторно. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет. В исследование включали пациентов в первые 48 часов от начала заболевания. Виферон применяли у 35 больных (1-я группа) по 1 свече 2 раза в день через 12 часов в течение 5 дней. Во 2-й группе 19 больных получали свечи-плацебо по той же схеме. Базисная терапия в обеих группах включала антибактериальные и местные антимикробные средства.

Этиология основного вирусного заболевания во всех случаях была подтверждена выделением вируса гриппа на культуре клеток MDCK и серологическими методами (определение антигенов в смывах из носа и антител в реакциях ИФА и РТГА). Результаты обследования свидетельствовали о доминирующей роли вируса гриппа H3N2 с равной частотой в обеих группах — 45,7 и 52,6% соответственно. Ангина сочеталась с парагриппом у 6 больных (17,1%) 1-й и у 1 (5,3%) — 2-й группы, с аденовирусным заболеванием у 4 (11,4%) и 2 (10,5%), со смешанной гриппозно-аденовирусной инфекцией у 6 (17,1%) и 4 (21,1%), с гриппозно-парагриппозной у 2 (5,7%) и 2 (10,5%) больных соответственно.

При бактериологическом исследовании микрофлоры с миндалин у большинства больных в обеих группах определялся стрептококк как в чистой культуре, так и в ассоциациях.

У всех наблюдаемых больных ангина развивалась одновременно с ОРВИ. С первого дня преобладала клиника бактериальной ангины: лихорадка, боль в горле, симптомы интоксикации, гнойные налеты на миндалинах. Начало болезни острое, с максимальными значениями температуры (39–40°C) в первые сутки (54,6 и 61,9% в 1-й и 2-й группах соответственно). Повышение температуры у большинства пациентов сопровождалось ознобом. Головная боль и тошнота чаще имели место у больных гриппом. При парагриппе и аденовирусном заболевании одним из наиболее распространенных симптомов был ринит (заложенность носа или слизистое отделяемое из носовых ходов).

В целом при сравнительном анализе двух групп по этиологической структуре, характеру клинических проявлений, объему и качеству базисной терапии значимых отличий выявлено не было.

Критериями терапевтической эффективности явились продолжительность выявленных симптомов интоксикации, сроки нормализации температуры и очищения небных миндалин от гнойных налетов, динамика иммунологических параметров.

21 больной в первой группе получал виферон в комплексной терапии в пределах первых суток болезни, у 14 больных лечение проводилось через 36—48 часов от появления первых симптомов заболевания. Все пациенты 2-й группы начали получать лечение в виде базисной терапии и свечей-плацебо в течение первых 24 часов от начала болезни.

Анализ продолжительности лихорадочного периода у больных в сравниваемых группах показал, что сроки нормализации температуры при лечении вифероном были достоверно меньше, чем в плацебо-контролируемой группе. При назначении виферона в пределах первых суток болезни у всех больных температура нормализовалась через 24—36 часов. В группе сравнения у 6 больных (31,6%) лихорадочный период продолжался до 5-го дня лечения. Терапевтическое действие виферона у больных ангиной выражалось в сокращении симптомов интоксикации: головной боли и слабости — 0,75 ± 0,2 и 2,7 ± 0,5 дня; 1,6 ± 0,3 и 3,6 ± 0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Налеты на миндалинах при лечении вифероном наблюдались в течение 3,2±0,1 дня, в группе сравнения — 3,8±0,3 дня. Однако у больных, которые начали получать виферон в первые сутки болезни, сроки освобождения миндалин от налетов были достоверно короче и составили 2,4±0,3 дня.

У больных ангиной, протекающей на фоне аденовирусной инфекции, при лечении вифероном налеты наблюдались дольше — в течение 3,5+0,2 дня. При этом следует подчеркнуть, что у 50% больных этой группы налеты на миндалинах сохранялись до 4-го дня болезни. Характерно, что у больных обеих групп фарингит наблюдался до 8—9-го дня болезни.

Анализ иммунологических показателей в динамике лечения больных ангиной на фоне гриппозной инфекции показал, что при лечении вифероном имели место нормализация исходно сниженных СD3 и CD4, уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). В плацебо-контролируемой группе таких изменений выявлено не было.

Таким образом, применение виферона способствовало достоверному сокращению лихорадочного периода, снижению сроков очищения миндалин от гнойных налетов и продолжительности заболевания в целом. Клиническая эффективность препарата при вирусно-бактериальных ассоциациях свидетельствует о важности применения иммунотропных препаратов при осложненных респираторных инфекциях.

Литература

1. Бабаянц А. А., Малиновская В. В., Мешкова Е. Н. Фармакокинетика интерферона при ректальном введении // Вопросы вирусологии. 1986. № 1. С. 83-84.
2. Деленян Н. В., Ариненко Р. Ю., Мешкова Е. Н. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / Руководство для врачей. М.: ИНКО-ТНК, 2002. 52 с.
3. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996, 240 с.
4. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний // Лечащий Врач. 2000. № 1. C. 44-45.
5. Кетиладзе Е. С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных заболеваний // Вестник АМН СССР. 1972. № 6. С. 56-62.
6. Малиновская В. В. Новый комплексный препарат Виферон и его применение в иммунореабилитации в педиатрической и акушерской практике // International Journal on Immunorehabilitation. 1998. № 10. С. 76-84.
7. Пинегин Б. В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Лечащий Врач. 2000. № 8. С. 34-38.
8. Соловьева Е. И., Иванова М. И., Гордеева И. П., Воздвиженская Е. С. Эффективность лечения гнойно-воспалительных септических и вирусных заболеваний у детей интерфероном в сочетании с антиоксидантом. В кн.: Педиатрическая наука — практическому здравоохранению. М., 1987, с. 41-48.

ОРВИ и ангина часто развиваются одновременно, поэтому их сложно отличить. Ангиной называется острое воспаление миндалин. ОРВИ — это группа вирусных заболеваний, при которых поражаются преимущественно органы дыхания. Эти патологии нужно уметь отличать в силу разных подходов к лечению.

 Различия между ОРВИ и острым тонзиллитом

ОРВИ — это широкое понятие. Под ним подразумевается группа инфекционных заболеваний, поэтому на сегодня чаще всего именно так прописывается диагноз в медкартах у детей и взрослых. Обусловлено это тем, что не проводится должная лабораторная диагностика гриппа. Ангина — это локализованный воспалительный процесс и чаще всего поражаются небные миндалины.

Вторым отличием является распространенность. ОРВИ встречается практически во всех странах и регионах. Ежегодно регистрируются миллионы случаев этого заболевания и многие не обращаются к врачу. ОРВИ распространена в виде пандемии. Пик заболеваемости приходится на холодный период года. Ангина диагностируется гораздо реже. Чаще всего заболевание развивается в виде спорадических случаев. Возможны вспышки в детских коллективах.

 Различия в этиологических факторах

Острый тонзиллит чаще всего имеет бактериальную природу. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк. Эти микробы обнаруживаются у 90% больных. Реже лимфоидная ткань поражается золотистыми стафилококками, стрептококками, гемофильными палочками и пневмококками. Часто ангина вызывается сапрофитами (спирохетой Венсана), грибками и энтеровирусами ECHO и Коксаки.

Источником инфекции при остром тонзиллите может быть как больной, так и носитель микробов. Заражение ОРВИ происходит при непосредственном контакте с человеком, у которого имеются ярко выраженные симптомы в виде кашля, насморка или чихания. Острые респираторные инфекции же вызываются вирусами. Возбудителями являются аденовирусы и риновирусы.

Отличие первичной ангины от ОРВИ в том, что она может развиться при эндогенной инфекции. Это наблюдается при наличии синусита, ринита, кариеса или фарингита. В обоих случаях предрасполагающими факторами являются:

•  снижение иммунитета;
•  местное и общее переохлаждение;
•  пребывание в скученных коллективах.

Ангина бывает специфической. В этом случае она развивается на фоне другой патологии (хламидиоза, дифтерии, скарлатины, сифилиса). В некоторых случаях ангина возникает у людей, страдающих заболеваниями крови.

 Различия в патогенезе заболеваний

Острая респираторная вирусная инфекция отличается от ангины более длинным инкубационным периодом. Он составляет от 2 до 12 дней. Наиболее короткий бессимптомный период наблюдается при риновирусной инфекции. Он равен 2-3 дням. Инкубационный период при остром тонзиллите варьируется от 10 до 48 часов. Все зависит от механизма заражения и иммунного статуса.

ОРВИ развивается остро. Попавшие в организм вирусы проникают в верхние дыхательные пути. В процесс чаще всего вовлекаются слизистая носа, глотка, лимфатические узлы и орган зрения. Инфекция может распространяться ниже, затрагивая бронхи и даже легкие. При ангине же воспаление является ограниченным.

Микробы размножаются только на миндалинах. Иногда в процесс вовлекается глотка. Нередко возникает лимфоаденопатия. Из очага воспаления токсины бактерий попадают в кровь и разносятся по всему организму. Это становится причиной появления интоксикационного синдрома и нарушения функции многих органов (сердца, почек, головного мозга, печени). Ангина часто имеет аутоиммунный механизм. Это отличает ее от ОРВИ.

Образуются иммунные комплексы, которые оседают в органах. Отличием ангины от ОРВИ является то, что часто поражается сердце. Обусловлено это близостью нервных путей миндалин и миокарда. Острый тонзиллит часто сопровождается некрозом и гнойным расплавлением тканей, чего не наблюдается при острых респираторных инфекциях. При ОРВИ воспалительный процесс является более распространенным. Характерно катаральное поражение слизистых.

Отличие в клинической картине

Ангина протекает остро. При первичной форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

•  субфебрильная температура или лихорадка;
•  увеличение лимфатических узлов;
•  боль при глотании;
•  покраснение миндалин;
•  отечность тканей;
•  наличие гнойного или белого налета.

В тяжелых случаях возникают тошнота и рвота. Возможна спутанность сознания. Вирусный тип ангины может проявляться энантемой (сыпью на слизистой миндалин). Она представлена пузырьками. Это возможно на фоне герпесного тонзиллита. При ангине возможны боль в мышцах и озноб. Герпетическая форма часто сопровождается болью в животе и нарушением стула по типу диареи.

Наблюдаются слюнотечение, насморк и кашель. При ОРВИ на первый план выходят не местные, а общие симптомы в виде лихорадки, кашля и общего недомогания. При аденовирусной инфекции в фазу разгара наблюдаются симптомы, характерные для бронхита, трахеита и ларингита. Кашель при ОРВИ влажный со слизистой мокротой.

При аденовирусной инфекции часто развивается конъюнктивит. Это ценный признак. Отличие респираторно-синцитиальной инфекции от первичной бактериальной ангины — в характере болевого синдрома и наличии насморка. Температура повышается не всегда. При ОРВИ часто развивается фарингит (воспаление глотки).

При нем отсутствует боль во время приема пищи, тогда как при ангине она бывает очень сильной. Больные не могут разговаривать и открывать рот. Еще одна характерная отличительная черта — наличие при некротической ангине зловонного, гнилостного запаха изо рта. При ОРВИ в ходе выслушивания могут выявляться хрипы, одышка и шумное дыхание. Эти признаки нетипичны для первичной ангины.

 Осложнения заболеваний

В отличие от ОРВИ ангина может стать причиной поражения внутренних органов. При вирусной же инфекции чаще всего в процесс вовлекаются дыхательные пути (легкие, трахея, бронхи). Возможными осложнениями ангины являются:

•  пиелонефрит;
•  гломерулонефрит;
•  паратонзиллярный абсцесс;
•  миокардит;
•  эндокардит;
•  перикардит;
•  ревматизм;
•  острый аппендицит;
•  сепсис;
•  гнойное воспаление среднего уха;
•  отек гортани;
•  флегмона;
•  кровотечение.

При остром тонзиллите, в отличие от ОРВИ, часто образуются гнойные полости. Они называются абсцессами. Такие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве. Стрептококковая ангина — основная причина ревматизма. При нем поражается сердце. В группу риска входят дети в возрасте 5-15 лет. При ревматизме на фоне ангины могут поражаться суставы и кожа.

Осложнения ОРВИ несколько иные. Они включают:

• синусит,
• отит,
• трахеобронхит,
• воспаление оболочек и вещества головного мозга,
• неврит лицевого нерва,
• стеноз гортани,
• дыхательную недостаточность,
• асфиксию,
• судорожный синдром,
• нарушение сердечного ритма.

В детском возрасте возможны поражение мочеполовых органов, панкреатит и воспаление желчных путей.

 Объективные признаки заболеваний

Отличить ангину от ОРВИ можно в процессе осмотра больного, лабораторных и инструментальных исследований. Острый тонзиллит легко распознать в процессе осмотра полости рта. На катаральное воспаление указывают следующие признаки:

•  увеличение миндалин;
•  отечность;
•  локальное покраснение.

Катаральная ангина

При лакунарной форме заболевания обнаруживаются гнойные очаги. Они сливаются между собой. Гной располагается поверх миндалин. Он представлен массой желтоватого цвета. В процесс вовлекаются обе небные миндалины. При этой форме ангины гнойные наложения легко снимаются. Кровоточивость отсутствует.

Лакунарная ангина

При фолликулярном тонзиллите обнаруживаются увеличенные фолликулы желто-белого цвета. Они расположены поодиночке и представлены небольшими точками.

Фолликулярная ангина

При аденовирусной инфекции тоже возможно вовлечение в процесс миндалин, но гиперемия выражена слабо. Нередко определяется фибринозный налет. Специфическими признаками заболевания являются отечность глотки и слизистой носа. Отличие респираторно-синцитиальной инфекции в том, что возможна гиперемия дужек миндалин. Основными признаками являются воспаление глотки и носа.

При ангине большую диагностическую ценность имеют результаты лабораторных исследований. На острый тонзиллит указывает выделение из мазка бактерий. При ОРВИ информативны полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. В ходе них обнаруживаются антитела к вирусам и генетический материал возбудителя. ОРВИ можно заподозрить в процессе выслушивания легких. Нередко обнаруживаются хрипы. При грибковой ангине положителен микотический анализ.

 Ответ на лечебные мероприятия

Отличить ангину от ОРВИ можно по эффективности проводимой терапии. При острых респираторных вирусных инфекциях желаемый результат дают следующие лекарства:

•  противовирусные препараты и иммуномодуляторы;
•  анальгетики;
•  антипиретики;
•  отхаркивающие препараты;
•  интерфероны;
•  сосудосуживающие капли и спреи для носа;
•  гамма-глобулин.

Если имеется острый респираторный синдром, то состояние больных улучшается на фоне приема системных противовирусных лекарств. К ним относятся Тамифлю, Кагоцел, Лавомакс, Тилаксин, Тилорам, Тилорон, Амиксин, Римантадин, Ремантадин и Ингавирин. Они губительно действуют на возбудителя. При бактериальной (стрептококковой) или кандидозной ангине данные препараты будут неэффективны. Исключением является острый тонзиллит вирусной этиологии (герпетический, герпесный).

На наличие ОРВИ, а не ангины, указывает уменьшение кашля на фоне приема отхаркивающих препаратов (Амброксола, АЦЦ, Лазолвана, Амбробене).

При ангине наиболее эффективны системные антибиотики и местные антисептики. Эти лекарства позволяют устранить симптомы интоксикации и боль в горле. Состояние больных быстро улучшается после полоскания горла и применения различных спреев.

К ним относятся Стопангин, Гексорал, Кометон, Анти-Ангин, Хлоргексидин, Мирамистин, Тантум Верде. Хорошо помогают раствор борной кислоты, перекись водорода, отвар ромашки, настойка календулы и Фурациллин. Отличительным признаком гнойной ангины является улучшение состояния на фоне антибиотикотерапии. Эффективны защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефтриаксон Каби, Кефзол) и макролиды (Сумамед). Отличить грибковую ангину от ОРВИ можно по эффективности антимикотических лекарств. К ним относится Леворин и Нистатин.

 Отличие заболеваний у детей

У маленьких детей ангина очень напоминает ОРВИ. Как и при острой респираторной инфекции, возможны нарушение стула, тошнота, рвота, боль в суставах, лихорадка и озноб. Отличительными признаками являются:

•  отсутствие выраженных признаков ринита и конъюнктивита;
•  наличие гнойного налета на миндалинах;
•  выраженная гиперемия слизистой.

Таким образом, отличить острый тонзиллит от ОРВИ достаточно сложно. В первом случае преобладают местные признаки воспаления тканей миндалин, а во втором — симптомы интоксикации. От правильно поставленного диагноза зависит схема лечения.

Не стоит назначать себе лечение самостоятельно, обратитесь к врачу!