Ангина и блокада пучка гиса
Если нарушается проведение импульса по особым мышечным клеткам в миокарде, названных пучками Гиса, то на ЭКГ диагностируется полная или частичная блокада ножек. Симптомы отсутствуют или пациенты жалуются на головокружение, слабость и обморочные состояния. Для лечения нужно устранить причину (инфаркт, склероз, пороки строения сердца, гипертония), некоторым пациентам требуется установить кардиостимулятор.
Пучок Гиса — что это такое в сердце
Пучок Гиса в сердце – это участок проводящей системы. Образно его можно представить как пучок электрических проводов, пропускающих ток. Он вначале идет по стенке между желудочками, потом делится на 2 ножки, а левая потом еще дополнительно расходится на переднюю, заднюю. Импульсы волокна Гиса получают от предсердно-желудочкового соединения, а передает мелким клеткам Пуркинье, ветвящимся в стенках желудочков.
Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса
Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.
Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.
Ножки пучка Гиса
При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.
Рекомендуем прочитать статью об атриовентрикулярной блокаде. Из нее вы узнаете о патологии и ее классификации, причинах развития, симптомах и лечении.
А здесь подробнее о пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Причины развития патологии
Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:
- сужение митрального отверстия,
- недостаточность трикуспидального клапана,
- легочная гипертензия,
- отверстие в перегородке между предсердиями,
- инфаркт,
- гипертония,
- передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.
Инфаркт миокарда — одна из причин блокады ножек пучка Гиса
Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:
- ишемия,
- кардиосклероз,
- кальциноз,
- дистрофических и дисгормональных процессах,
- гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
- бактериальном эндокардите и миокардите.
Причинами блокады 2 и 3 пучков чаще всего бывают комбинированные и сочетанные пороки сердца, гликозидная интоксикация, гиперкалиемия.
Симптомы у взрослых и детей
Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.
При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:
- головокружение;
- нарушение зрения;
- обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
- брадикардия;
- перебои ритма,
- затрудненное дыхание;
- замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.
Брадикардия
Виды блокады Гиса
Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.
Правой ножки
Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.
Передней ветви ЛНПГ
Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.
Задней ветви
Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.
Всей левой ножки
Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.
Полная и неполная блокада
При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.
Полное блокирование характеризуется:
- невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
- возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
- отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
- недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.
Это приводит к кратковременным или длительным эпизодам головокружения, потери сознания, повышается риск остановки сердца, внезапной смерти.
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой и левой ножки пучка Гиса возможна в постоянном, а также преходящем варианте. Во втором случае ее еще называют интермиттирующей. Это значит, что она бывает при провоцирующих условиях. Например, ее вызывает:
- физическая нагрузка;
- повышение артериального давления;
- ускорение или замедление пульса, сложные нарушения ритма;
- инфекция;
- декомпенсация порока сердца, сахарного диабета (ухудшение состояния);
- прогрессирование сердечной недостаточности;
- изменение электролитного состава крови, особенно уровня калия;
- тяжелый приступ стенокардии;
- прием препаратов – гормоны, сердечные гликозиды, медикаменты, влияющие на давление крови.
После того, как пациент переходит в состояние покоя или достигается успех лечения основной болезни, блокада ножки исчезает. Выявить преходящее замедление проводимости помогает суточная запись кардиограммы (мониторирование по Холтеру), а на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.
Стенокардия вызывает преходящую блокаду правой ножки пучка Гиса
Транзиторная блокада левой ножки пучка Гиса, правой
Транзиторная блокада левой, правой ножки пучка Гиса – это синоним для преходящей, интермиттирующей. Врачи используют при постановке диагноза любой из этих терминов, чтобы показать, что блокада возникает только под действием провоцирующего фактора. При улучшении течения основной болезни этот симптом исчезает. Непостоянные блокады характеризуют начальные изменения сердца, а стойкие возникают после инфаркта, тяжелого воспаления.
В зависимости от того, как сильно нарушена проходимость сигнала, блокада бывает нескольких типов:
Тип блокады | Как проявляется |
Транзиторная полная блокада правой ножки пучка Гиса, левой | Желудочки не получают сигналов от предсердно-желудочкового узла, работают в своем ритме (не больше 30-40 ударов за 60 секунд). |
Частичное блокирование | Проходят не все электрические сигналы, поэтому частота сокращений ниже нормы (50-60/минуту). |
Замедленная проводимость | Не все импульсы могут пройти через пучок или распространение не синхронное. Частота пульса при этом бывает в пределах нормы, но на ЭКГ видно выпадение желудочкового комплекса. |
Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса
К типам двухпучковой блокады ножек пучка Гиса относятся торможения прохождения сигнала по правой и одной ветке левой. В любом из этих случаев правый желудочек получает импульс от здоровой части левой ножки. Это происходит с запозданием, что отражается на ЭКГ в виде расширенного желудочкового комплекса, отклонения оси сердца. Симптоматика соответствует основной болезни:
- стенокардия,
- гипертония,
- инфаркт,
- порок сердца,
- кардиосклероз,
- кальциноз.
Такой симптом означает, что есть нарушения структуры и функции сердечной мышцы в обоих желудочках. Это расценивается как неблагоприятный признак, он бывает при глубоких и обширных поражениях миокарда.
Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса
Если есть трехпучковая блокада ножек пучка Гиса, то это означает, что оба желудочка получают сигналы по самой неповрежденной из трех ветви. Они могут сокращаться медленнее нормы или в своем собственном ритме.
При неполном варианте это проявляется головокружением, слабостью и одышкой при физической нагрузке, возможны боли в сердце. При дальнейшем прогрессировании возникают перебои и ощущения толчков в области сердца, обморочные состояния.
Когда полностью прекращается прохождение сигнала, то появляются приступы потери сознания, посинения кожи с судорожными подергиваниями мышц. Трехпучковая острая блокада пучка Гиса бывает причиной остановки сердца, при несвоевременном оказании помощи заканчивается смертью больного.
ЭКГ-признаки и другие методы диагностики
Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.
Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:
- Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
- Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.
Блокада ножки Гиса в сердце: симптомы у женщин
Неполная или временная блокада одной ножки или ветви Гиса в сердце не проявляется симптомами у женщин и мужчин. Если есть полное прекращение движения импульсов, то ритм замедляется, а выброс крови из сердца уменьшается. Это приводит к недостаточному питанию органов, но сильнее всего страдает головной мозг, миокард. Проявлениями бывают:
- потемнение в глазах;
- обморочное состояние;
- редкий, неритмичный пульс, перебои;
- затруднения дыхания;
- приступы сердечной боли.
Нередко при преходящей блокаде в покое состояние хорошее, но при физическом, эмоциональном перенапряжении пациент ощущает нехватку воздуха, возникает приступ головокружения, обморочное состояние.
Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности
Если блокада правой ножки пучка Гиса выявлена при беременности у женщины, которая раньше никогда не страдала болезнями сердца, то это норма. В молодом возрасте такое явление не вызывает нарушений кровообращения и самостоятельно исчезает.
К причинам, связанным с кардиологической патологией, относятся:
- гипертоническая болезнь,
- стенокардия,
- порок сердца.
Все они имеют характерную симптоматику и для их исключения достаточно ЭхоКГ, ЭКГ и измерения давления. В сомнительных случаях назначают мониторирование кардиограммы по Холтеру, анализ крови на ревмопробы.
Чем опасна блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса опасна при комбинации с полной блокадой правой. Возникает разобщение ритма сокращений камер сердца. На этом фоне падает объем крови, поступающий в кровеносное русло из сердца, возможны эпизоды потери сознания. В тяжелом случае появляется сложная форма аритмии и бывает даже остановка сердца различной продолжительности.
Если поражена одна ножка, то желудочек (правый, левый соответственно) будет получать биоэлектрический импульс с запозданием, но сокращение все равно будет происходить. Поэтому блокада только правой (левой) ножки пучка Гиса не опасна, но требует терапии состояния, которое ее вызывало. При бессимптомном течении достаточно наблюдения, регулярного ежегодного обследования (ЭКГ, анализы крови).
Лечится ли блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса лечится, но для этого нужно выявить и устранить заболевание, которое стало ее причиной, а специальной терапии только для блокады нет. Так как это состояние не болезнь, а только ее симптом, то основным диагнозом у пациента бывает:
- порок клапанов;
- дефект перегородки;
- кардиосклероз постинфарктный, постмиокардитический;
- кальциноз;
- кардиомиопатия (вирусная, при диабете, гормональных нарушениях, подагре, аллергическая, токсическая, алкогольная).
Поэтому применяют препараты, которые нужны в каждом конкретном случае – снижающие давление, расширяющие сосуды, улучшающие питание миокарда, противовоспалительные.
Блокада левой ножки пучка Гиса развивается при кардиомиопатии
Лечение блокады ножек пучка Гиса
Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Карнитин, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.
Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):
- блокада 3 пучков,
- полный блок для сигналов от предсердия,
- ритм сокращений ниже 40 за минуту,
- приступы утраты сознания.
Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.
Если нет клинических проявлений, то пациентам показано наблюдение у кардиолога и периодический контроль ЭКГ.
Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:
Чем опасно состояние
Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.
К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:
- приступы тахикардии желудочкового происхождения,
- фибрилляция и трепетание желудочков,
- недостаточность кровообращения,
- тромбоэмболия.
Фибрилляция желудочков как осложнение блокады ножек Гиса
Прогноз для больного
Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.
Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.
Образ жизни при выявлении проблемы
Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.
При развитии нарушения проведения у больных кардиологического профиля нагрузки ограничивают, но не отменяют полностью. Отрицательное влияние на течение болезни оказывают стрессы, переутомление, избыток жиров животного происхождения в питании, курение и злоупотребление спиртными напитками.
После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.
Рекомендуем прочитать статью о дефекте межжелудочковой перегородки. Из нее вы узнаете о симптомах наличия дефекта, опасности патологии для детей и взрослых, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.
Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.
Источник
Блокада сердца – это патологический процесс, связанный с проводящей импульсы системой сердца. Блокада сердца очень распространенное явление, потому что субстратом для ее появления служат заболевания сердца. Блокады сердца могут развиваться еще в утробе мамы и быть обретенными, неизменными и преходящими. Некие блокады сердца могут не проявлять себя и «маскироваться» под другими болезнями.
Полная блокада сердца характеризуется прекращением проведения возбуждения от вышележащих водителей ритма.
Неполная блокада сердца появляется при замедлениях проведения импульсов по проводящей системе. Когда происходит полная блокада сердца, то асистолии не происходит, потому что функции водителя ритма воспринимает на себя нижележащий узел. В итоге происходит понижение количества сердечных сокращений, и остановки сердца не появляется. Но часто такая компенсаторная работа является недостаточной, что может привести к сердечной дефицитности.
Блокада сердца причины
Для того чтоб осознать причину появления блокады сердца, нужно разобраться со строением проводящей системы. Самым основным образованием, которое продуцирует импульс, является синусовый узел. Он находится в верхнем отделе правого предсердия, меж участками впадения в предсердие полых вен. Синусовый узел содержит два типа клеток: Р-клеточки, которые владеют способностью продуцирования импульса, и Т-клеточки, расположенные по периферии синусового узла и выполняющие функцию проведения импульса. В норме частота образования импульсов синусовым узлом 60-80 в мин.
От синусового узла импульс распределяется к предсердиям по нескольким путям. Фронтальный путь, либо тракт Бахмана, проводит возбуждение к фронтальной стене правого желудочка и в перегородке предсердий делится на ветвь, которая движется к атриовентрикулярному узлу, и ветку, которая движется к левому предсердию. Средний путь, либо тракт Венкебаха, проходит по межпредсердной перегородке. Тракт Торреля, соответственно задний путь, проходит по нижнему краю перегородки меж предсердиями к атриовентрикулярному узлу с распространением волокон к стене правого предсердия. Обычное распространение импульса происходит по путям Бахмана и Венкебаха, потому что они являются более маленькими.
Следующим «пт предназначения» в движении возбуждения является атриовентрикулярный узел, либо узел Ашоффа-Тавара. Его месторасположение находится в нижнем отделе правого предсердия справа от перегородки предсердий. Основная задачка этого образования заключается в отсеивании импульсов, которые поступают из предсердия. Ведь не каждый импульс из предсердия образуются в синусовом узле. Их формирование может происходить и в неких участках предсердия. Также атриовентрикулярный узел не пропускает все импульсы при синусовой тахикардии с частотой более 200 за минуту. Сам атриовентрикулярный узел вместе с пучком Гиса может генерировать возбуждение с частотой 40-60 в мин.
Пучок Гиса берет начало из атриовентрикулярного узла (АВ-узла). Он слагается из 2-ух частей: исходного отдела, который не соприкасается с сократительным миокардом, и ветвящегося отдела, который участвует в последующих проведениях возбуждений к желудочкам.
Правая и левая ножки пучка Гиса направляются к желудочкам. Левая ножка сердца образует две ветки – переднюю и заднюю. В ножках сердца имеются волокна автоматизма, которые способны также генерировать возбуждение с частотой 15-40 за минуту.
Волокна Пуркинье являются конечными ветками проводящей системы сердца. Они пронизывают весь миокард желудочков.
Блокада сердца может появиться в итоге нарушений проводимости.
Все блокады сердца делятся на:
1. синоаурикулярную блокаду;
2. блокаду снутри предсердий;
3. атриовентрикулярную блокаду;
4. желудочковую блокаду;
5. блокаду ножек сердца (ножек Гиса).
Блокаду сердца нередко вызывают многофункциональные и органические поражения. Органические поражения – это инфаркт миокарда с следующим очаговым либо диффузным кардиосклерозом, кардиомиопатии, миокардиты, системные поражения миокарда с вовлечением проводящей системы сердца, амилоидоз, саркоидоз, опухоли, нейромышечные заболевания, тиреотоксикоз, сладкий диабет.
Блокады сердца могут появиться при заразных заболеваниях, интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами, новокаинамидом, хинидином.
Иногда блокада сердца может быть прирожденной. Так, к примеру, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается у 1 из 25000 новорожденных.
Блокада правой ножки сердца
Блокада сердца может проходить в качестве блокады правой ножки пучка Гиса. Она проявляется замедленными импульсами либо отсутствием проведения возбуждения по области воздействия правой ножки. В большинстве случаев все блокады ножек сердца появляются у нездоровых с различными пороками сердца, кардиосклерозом, инфарктом миокарда, гипертонической заболеванием, миокардитами.
Блокада сердца может сопровождаться развитием пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, инфаркта миокарда. Наблюдаются нередко у мужского пола после 40 лет.
Блокады правой ножки сердца характеризуются определенными показаниями электрокардиографии. Такое поражение очень редчайшее и встречается в 0,15-0,2% от всех блокад. 50% случаев блокады правой ножки сердца у нездоровых юного возраста не связаны с болезнью сердца.
Клиническая картина блокад правой ножки сердца, если она развивается без полной блокады пучка Гиса, не проявляется симптоматически. Жалобы пациента появляются на фоне основного заболевания. Диагностика проводится при помощи стандартного электрокардиографического исследования, холтеровского мониторирования.
Блокада левой ножки сердца
Блокада левой ножки сердца может быть полной и частичной. Полные блокады левой ножки пучка Гиса встречается в 0,5-2%, а после 50 лет – 9% случаев блокад сердца. Блокады фронтальной ветки левой ножки сердца приходится 1-4,5% случаев, задней ветки – 0,1%. В патологические процессы могут быть вовлечена одна из веточек левой ножки, а может быть и полная блокада.
Блокады левой ножки могут сочетаться с блокадами правой ножки, образуя полную блокаду желудочков. Часто блокады левой ножки пучка Гиса сопровождаются инфарктом миокарда, что ухудшает гемодинамические расстройства основного заболевания. Симптомы при всем этом соответствуют главной патологии. Пациент сетует на давящую загрудинную боль, которая не прекращается после приема нитратов. Хворого сопровождают чувства ужаса погибели, слабость, выступают липкие прохладные капли пота. При госпитализации определяются признаки инфаркта.
Блокада желудочка сердца
Под блокадой желудочка сердца понимается блокада атриовентрикулярного соединения. Блокада сердца атриовентрикулярная может быть 3-х степеней.
Полная блокада сердца соответствует атриовентрикулярной блокаде III степени. Блокада I степени отмечается у 0,45-2% людей, а старше 60 лет – у 4,5-14,4%, после 70 лет – у 40% людей. В большинстве случаев блокада желудочков III степени происходит на фоне инфаркта миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Все АВ-блокады делятся на возникшие до рождения и обретенные. По течению они делятся на острые, преходящие, приобретенные. По тяжести нарушения проведения импульса делятся на АВ-блокады I степени, II степени с делением на Мобитц I, Мобитц II, высочайшей степени, и III степени. Клиническая картина АВ-блокад может быть различной: они могут протекать бессимптомно, бывают случайные находки на ЭКГ, развиваются обморочные состояния, усугубляются коронарная и сердечная дефицитности, появляются чувства пауз и перебоев в работе сердца.
Блокада сердца лечение
Все противоаритмические препараты делятся на несколько классов. К первому классу относят препараты, которые заблокируют натриевые каналы.
Класс IA содержит в себе препараты Хинидина, Новокаинамида, Ритмилена.
Класс препаратов IB владеют лидокаиноподобным действием: Лидокаин, Дифенин.
Препараты IC класса вызывают резкую блокаду натриевых каналов, к ним относят Ритмонорм, Энкаинид, Гилуритмал.
II класс противоаритмических средств включает бета-блокаторы: Пропранолол, Надолол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол.
Средства III класса – это препараты, блокирующие калиевые каналы: Амиодарон, Нибентан, Соталол.
Класс IV противоаритмических препаратов – это медикаменты, которые оказывают угнетающий эффект на проводящую систему сердца. Это препараты Верапамил и Дилтиазем. Но не все эти препараты способны купировать приступ блокады сердца, а иногда даже провоцируют этот приступ нарушения проведения импульса.
Не каждый вид блокады сердца нуждается в лечении и госпитализации. Блокада сердца синоатриальная проявляется нарушениями проведений импульсов от синусового узла к предсердию. Пациент ощущает перебой в работе сердца, встречается брадикардия при всем этом.
Лечение блокады сердца синоатриальной такое же, насколько и при синусовой брадикардии. Зависимо от степени блокады сердца назначается медикаментозное исцеление. При неполных синоатриальных блокадах (I-II степени) пациент сетует на замирание, перебои сердца, шум в ушах и мигрени. Блокада сердца III ст., либо полная блокада сердца, просит неотложной терапии, потому что брадикардия, которая развилась при всем этом, недостаточна для кровоснабжения всех органов и тканей. При неполной блокаде сердца используют Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1,0 мл внутривенно. Суммарная доза этого продукта не должна превосходить 0,04 мг на кг. Алупент 0,05%-ый раствор в дозе 1 мл внутривенно при разведении в физиологическом растворе со скоростью 8 капель за минуту.
Если развилась полная блокада сердца, либо синоатриальная блокада третьей степени, то назначают более брутальную терапию: Дофамин в дозе 5-10мкг на кг в мин. при разведении в растворе глюкозы 5%, скорость введения составляет 10-20 кап в мин. Введение Дофамина должно проводится вместе с ЭКГ-контролем, потому что может развиться тахикардия прямо до фибрилляции желудочков. Заместо Дофамина можно использовать Адреналин, концентрация которого 0,1%, при разведении 1 мг в 250 мл раствора глюкоза 5%, со скоростью введения 10-20 кап в мин. При отсутствии эффекта от фармацевтической терапии, на ее фоне нужно проводить электрокардиостимуляцию. В следующем, прибегают к установке искусственного водителя ритма.
АВ-блокада I степени без клинических проявлений не просит исцеления. Время от времени такая блокада сердца появляется у спортсменов высочайшей категории.
АВ-блокада II степени типа Мобитц I не нуждается в фармацевтическом лечении, если нет клинических симптомов. Если имеется нарушение гемодинамики, то назначают Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1 мл. При неэффективности Атропина, то на его фоне делают кардиостимуляцию.
Если блокада сердца произошла на фоне инфаркта миокарда, то в тканях превосходят числа аденозина, который выводится антагонистами аденозина – Аденофиллином, либо Эуфиллином. Далековато зашедшая блокада II степени просит наблюдения за пациентом и прием улучшающих проводимость средств.
При полной блокаде сердца кардиостимуляцию употребляют при последующих показаниях: острая сердечная дефицитность, проявляющаяся отеком легких, артериальной гипотензией, аритмогенным коллапсом; возникновение либо усугубление ишемии миокарда; приступы обморочного состояния, в особенности в покое; развитие блокады во время реанимации; блокада насколько следствие острого заболевания. В других случаях употребляют фармакотерапию. Одни фармацевтические средства могут купировать блокаду сердца, другие – вызвать учащение желудочкового ритма. Но цель этих средств одна – поддержание размеренной гемодинамики.
Прежде, чем принимать медикаменты, следует отменить препараты, замедляющие проводимость. К ним относятся бета-блокаторы, сердечные гликозиды, препараты калия, блокаторы кальциевых каналов.
Следующим шагом в лечении является предназначение холинолитиков: Атропин в концентрации 0,1% дозой 1мл внутривенно, но не больше 0,04мг/кг. Адреномиметики, либо катализаторы адреналиновых рецепторов, не настолько эффективны при блокаде сердца. Они наращивают потребление миокардом кислорода и содействуют развитию более суровой аритмии. Их внедрение оправдано только при отсутствии способности проведения кардиостимуляции. Допамин в дозе 5-20 мкг на кг в мин. вводится внутривенно со скоростью 10-15 капель в мин. Адреналин – 0,1% — 1 мл внутривенно. Но такие препараты, насколько Допамин и Адреналин, — это терапия отчаяния. Потому рекомендовано использовать другие препараты: Эфедрин в дозе 1 мл 5%-ого раствора в/в и в/м, либо Алупент в дозе 1 мл-0,05%-ого раствора, растворенного в 200 мл физиологического раствора, со скоростью введения 8 капель в мин. Может быть введение Изопротеринола 0,5%-ого и 1%-ого в дозе 1 мл на 250 мл глюкозы со скоростью 20 кап в мин.
Не противопоказан при АВ-блокадах калийсберегающий диуретик. Гипотиазид в дозе 100 мг один раз в д. в протяжении 3-5 дней. Натрий гидрокарбонат вводят внутривенно в дозе 100 мл 4%-ого раствора. Вводить соду необходимо медлительно, в течение 30 минут, потому что может появиться фибрилляция желудочков.
При появлении затяжного обморочного припадка, выполняются отрывистые 2-3 удара сжатым кулаком по надсердечной области и непрямой массаж сердца, с следующей электронной кардиостимуляцией. В случае неизменного появления приступов обмороков, используют неизменные кардиостимуляторы.
Хирургическое исцеление является главным способом исцеления АВ-блокады. Следует учесть тот факт, что блокады более высочайшей локализации постоянны, а блокады сердца на нижних отделах проводящей системы склонны к прогрессированию. Показания для установки неизменного кардиостимулятора делятся на классы. К первому классу относятся последующие состояния: АВ-блокада III степени либо стремительно прогрессирующая блокада II степени хоть какого уровня, если она смешивается с симптомной брадикардией, с аритмиями, асистолией в течение 3 секунд, с эпизодами ЧСС наименее 40 уд в мин. Также к первому классу показаний относят состояние после катетерной аблации АВ-узла, при нейромышечных заболеваниях с вовлечением АВ-соединения, АВ-блокады с брадикардией.
Класс IIа включает бессимптомную блокаду сердца III ст. вне зависимости от места появления при средней ЧСС более 40 за минуту в состоянии бодрствования, в особенности при расширении границ сердца и не размеренной функции левого желудочка. К этому классу относятся бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобитц II и I, также тяжело протекающие блокады I и II степени.
Класс IIb включает АВ-блокады I степени у пациентов с неудовлетворительной функцией левого желудочка и симптомами дефицитности гемодинамики, нейромускулярные заболевания с АВ-блокадой хоть какой ст.
У нездоровых, которые перенесли инфаркт миокарда, имплантируют кардиостимулятор при стойкой блокаде II — III степени. При проявлении АВ-блокады II — III ст. в остром периоде инфаркта миокарда показано внедрение временного кардиостимулятора. В связи с тем, что может произойти повторное нарушение проводимости, с установкой неизменного кардиостимулятора необходимо повременить.
Лечение нарушения проводимости в ножках сердца начинается с определения показаний к госпитализации. При нужном подборе антиаритмической терапии и планируемой кардиостимуляции пациента необходимо планово госпитализировать. Исцеление начинается с корректировки электролитных нарушений. Следует отрешиться от сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, хинидина, новокаинамида, ритмилена, ритмонорма.
Медикаментозная терапия заключается в предназначении Беллоида по 1 драже 3-4 р. в д. Он обладает атропиноподобным эффектом и снимает брадикардию. Противопоказанием является глаукома. Теофиллин в дозе 0,1 г 2-3 р. в д. Применяется для улучшения тонуса сердца. Аллапинин в дозе 25 мг каждые 8 ч перед едой. Практически у всех пациентов при появлении блокады возникают панические атаки, которые следует купировать Клоназепамом в таблетированной форме по 5 мг 2-3 р. в сут. в течение 3-5 дней. Перед приемом медикаментов нужна консультация доктора, потому что имеются побочные явления.
Хирургическое исцеление подразумевает имплантацию кардиостимулятора пре блокаде 2-ух и 3-х пучков. Также показанием для неизменного катализатора является инфаркт миокарда на фоне блокады сердца.
При лечении нарушений проводящей системы сердца можно воспользоваться традиционными средствами. Они создадут подходящий фон для терапии. Одним из нужных для этого растений считается шиповник. При заваривании 5 ст. л. его плодов в ? литра воды. Размять сваренные плоды с медом и влить в приобретенный отвар. Если выпивать таковой отвар до еды по ? стакана, то состояние будет улучшаться.
Хвощ полевой также может оказывать подходящие воздействия на сердечнососудистую систему. Необходимо его заварить в стакане воды в количестве 2-ух чайных ложек. Употреблять по 1 ст. ложке каждые 2 часа.
Отвар из корней валерианы по одной ст. ложке всякий раз до еды. Обладает успокаивающим действием, что принципиально при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Пустырник, тысячелистник, василек отлично оказывают влияние на проведение импульса.
Большую роль в лечении блокад сердца также играет восстановление обычного режима денька, достаточного сна, правильного стиля жизни, восстановление обычного показателя холестерина и жиров в крови. При нормализации этих характеристик происходит регресс атеросклеротического процесса. У 70% курящего населения риск появления атеросклеротического поражения выше, чем у некурящи
