Ангина что за бактерии

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.

КатаральнаяПравить

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

ФолликулярнаяПравить

Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

ЛакунарнаяПравить

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.

ФибринознаяПравить

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)Править

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

ГерпетическаяПравить

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-плёнчатаяПравить

Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Дифференциальная диагностикаПравить

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.

Инструментальная диагностикаПравить

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:

• Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
• Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
• ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.

Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].

• В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
• В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.

При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].

По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.

Учитывая тип возбудителя, ангину делят на вирусную, бактериальную и грибковую. Бактериальная чаще всего бывает вызвана стрептококком или стафилококком, иногда гонококками или дифтерийной палочкой. Бактериальный тонзиллит (как ангину еще называют) поражает и детей, и взрослых, но наиболее часто от него страдают дети 2-10 лет.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика
• Лечение

• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• У детей
• При беременности
• Видео

Разновидности и атипичные формы

Развитие заболевания может иметь несколько стадий, которые делят в зависимости от того, насколько поражены миндалины.

Стадии последовательно переходят одна в другую или существуют параллельно:

1. Катаральная. Самая легкая. В горле сухо, небольшое жжение и дискомфорт, ощущение усталости, хочется спать. Гнойного налета пока нет, температура небольшая. В дальнейшем гнойное воспаление может и не развиться.
2. Фолликулярная. Ощущения боли в горле, начинается сильный жар, глотать трудно, миндалины увеличиваются, нагнаиваются, появляется головная боль и озноб. Возможно помутнение сознания. У детей часто возникает рвота и диарея.
3. Лакунарная. В лакунах миндалин можно заметить гнойное содержимое. Воспаляется не только слизистая, но и лимфоузлы. Учащается сердцебиение, температура приближается к критической, больного лихорадит.
4. Фибринозная. Налицо тяжелые проявления интоксикации, гнойный налет устилает миндалины полностью. Больного знобит и лихорадит, ему не хочется двигаться, болят глаза, иногда отечность распространяется на носоглотку.
5. Флегмонозная. Поражается миндалина с одной стороны, ее ткани расплавляются. Температура до 40, озноб и вялость. Эта форма встречается нечасто, в основном страдают дети и подростки.
6. Язвенно-пленчатая. Дети практически не подвержены. Часто встречается у людей с иммунодефицитом или на фоне серьезных поражений рта и глотки в результате иных заболеваний. Образуется некроз, а в дальнейшем — язва.

Причины возникновения

На слизистой полости рта всегда присутствует какое-то количество условно-патогенной микрофлоры, число которых резко увеличивается при неблагоприятных условиях.

К ним относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• хронический ринит, синусит и т.п.;
• контакт с уже заболевшим;
• неполноценное однообразное питание;
• стресс;
• механическая травма миндалин.

Иммунная система не справляется с бурным ростом микробов. Результатом становится бактериальная ангина.

В группу риска чаще всего попадают:

• учащиеся и детсадовские дети;
• лица, имеющие слабый иммунитет;
• члены тесно проживающей семьи;
• те, кто по роду деятельности вынужденно общается с большим количеством людей.

Симптомы

В зависимости от того, какой вид бактерий явился причиной заболевания, симптомы могут несколько отличаться. Стрептококк влияет на тяжелое течение болезни и большую вероятность серьезных осложнений: гломерулонефрит, ревматические явления. Стафилококк дает старт воспалению близлежащих тканей, провоцирует развитие абсцесса.

Признаки, сигнализирующие о возможности заражения бактериальным тонзиллитом и требующие немедленного обращения к специалисту:

1. Сильная боль в горле, глотать становится затруднительно.
2. На миндалинах хорошо заметны гнойные очаги. Через время гланды совсем не видны под грязно-белым налетом.
3. Температура быстро нарастает, становится критической.
4. Любое движение вызывает мышечную боль.
5. Лимфатические узлы заметно воспалены.

Если не предпринимать никаких мер, то буквально в течение двух дней налет охватит полость рта полностью. Болят глаза, голова, у больного тахикардия, отек носоглотки угрожает удушьем. Необходима немедленная госпитализация.

Фото бактериальной ангины: как выглядит

Продемонстрированы признаки, по которым можно распознать бактериальную и вирусную ангину.

Изображение демонстрирует, как выглядит горло, пораженное бактериальной ангиной.

Диагностика

Диагностируют бактериальную форму ангины сначала путем визуального осмотра, при котором определяют характерные для заболевания признаки и его степень. Для более досконального исследования, чтобы определить, какой именно возбудитель стал причиной болезни, доктор направляет собранный на горле материал в лабораторию. Мазок с вредоносными микроорганизмами помещают в питательную среду, позднее детально изучают под микроскопом. Таким путем специалисты определяют конкретного возбудителя, его реакцию на антибиотики.

Определить наличие бактериального воспаления также помогает общий анализ крови. Подозрение на бактериальный тонзиллит подтверждает наличие повышенного СОЭ, избыточное количество эозинофилов и лейкоцитов.

Соскоб и анализ помогают определить точный диагноз, что помогает назначить эффективное лечение на перспективу.

Лечение бактериальной ангины

Если есть рекомендация врача госпитализировать больного, то таким советом пренебрегать не стоит. Для скорейшего выздоровления также необходим постельный режим и достаточное количество теплого питья. Поскольку бактериальный тонзиллит очень опасен, к лечению нужно приступать как можно скорее. В постели придется провести хотя бы первые 3 суток, пока температура не начнет убывать. Стандартный курс обычно занимает 5-10 дней, это необходимый срок для принятия антибиотиков. На это время пациент освобождается от работы.

Физиотерапевтическое лечение

Наиболее популярными методами физиотерапии являются:

1. Ингаляции. Аэрозоли готовят с использованием Иманина, Интерферона, Лизоцима. Процедуры проводят 4-5 раз.
2. Облучение. Направляют УФ-лучи непосредственно на миндалины. Или применяют светолечение, подвергая облучению участки тела, где расположены лимфатические узлы или которые являются проекцией миндалин. Электролечение применяют в случаях, когда болезнь затягивается.
3. Прогревание лампами.

Все физиотерапевтические методы применяются только после того, как больной прошел тяжелую стадию заболевания.

Полоскание и орошение

Довольно эффективным средством проявили себя настои ромашки, шалфея и календулы, использование раствора морской соли с добавлением йода и прополиса. Врач может рекомендовать уже готовые препараты в виде спрея или аэрозоля с противовоспалительным и антибактериальным действием: Йокс, Биопарокс, Каметон, Ингалипт. Спреи также очищают и увлажняют горло, снимают боль.

При проведении процедуры полоскания необходимо это делать теплым раствором, промывать гортань не менее 30 секунд каждые 1,5-2 часа, запрокидывая голову повыше, но не чрезмерно, чтобы содержимое гортани не попадало в пазухи носа.

Последние исследования показывают, что лактобактерии угнетают патогенные микроорганизмы, ускоряя выздоровление. С этой целью применяют полоскания Нормофлорином, Трилактом, благодаря которым восстанавливается баланс микрофлоры.

Полоскания и орошения ранее неиспользуемыми препаратами следует проводить с осторожностью, по рекомендации лечащего врача, обращая внимание на компоненты в составе, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию.

Смазывание слизистых миндалин

Более эффективному лечению способствует смазывание миндалин средствами, помогающими снять отек, обезболить, облегчить дыхание. Для этого пользуются аптечными препаратами или рекомендованными народными методами. Масляный раствор Хлорофиллипта (2%) способствует исчезновению гнойных пробок, облегчает состояние больного. В качестве антисептика при обработке миндалин применяют раствор Люголя. Домашним аналогом может выступить паста, приготовленная из воды, соды и йода в равных частях.

Таблетки

Для лечения бактериальной ангины применяются антибиотики — Эритромицин, Пенициллин, Тетрациклин. Хорошо снижают температуру, обезболивают Парацетамол и Ибупрофен. Врач прописывает антигистаминные и пробиотические средства, иммуностимуляторы и витаминные комплексы. Довольно популярными стали гомеопатические препараты: Тонзилотрен, Ангин-Хель. Для снятия интоксикации пациентам рекомендован обычный активированный уголь.

Действие медикаментов направлено на обеззараживание, уменьшение воспаления, отечности.

Разрез абсцесса

Когда течение ангины осложняется, в глотке возникает острое воспаление, которое имеет разную локализацию с характерным скоплением гноя. Опасность этого осложнения состоит в том, что при нем может развиться еще более тяжелая патология, которая приводит не только к серьезным кровотечениям, тромбозам, сепсису, но и к летальному исходу.

В условиях стационара врач вскрывает полость, производит ее очистку от гноя. Если рана долго не заживает или операция оказывается недостаточно эффективной, продуцирование гноя продолжается, рану расширяют, дренируют в течение нескольких дней, для большего эффекта вводят глюкокортикостероиды.

При затяжном выздоровлении, частых рецидивах абсцессов прибегают к радикальному методу лечения — абсцесстонзиллэктомии.

Удаление миндалин

Бактериальная ангина в подавляющем количестве случаев благополучно излечивается. Но иногда удаление гланд категорически необходимо.

Оперативное вмешательство производят, если:

• отек миндалин не дает пациенту полноценно дышать, препятствует глотанию;
• гланды настолько увеличены, что речь больного трудно понять;
• постоянные ангины вызывают болезни ушей;
• ангины преследуют пациента по нескольку раз в году;
• лимфоузлы под челюстью постоянно увеличены, даже антибиотики не помогают.

Риски при операции тонзиллэктомии минимальны. Операция проводится под общей анестезией. Если применяются современные методы (коблации или с помощью лазера) — под местной. Примерно через неделю после нее пациент возвращается к своей обычной жизни.

Диета

При бактериальном тонзиллите у больного часто отсутствует аппетит, что нормально. Для того, чтобы пища переварилась, организму нужно потратить большое количество энергии. А поскольку много сил тратится на борьбу с инфекцией, на еду их уже не хватает. Плюс ко всему, заболевшего преследуют тошнота, рвота. Голода в этот период он ощущать не будет.

Главной задачей окружающих в это время является помочь больному преодолеть кризис, предложить ему такую еду, которая будет легко, быстро усваиваться.

Основные правила питания на этом этапе:

1. Потребление калорий существенно снизить. Количество белков не должно превышать 70 г, жиров — 60 г, углеводов — максимум 300 г. Пища должна содержать все микроэлементы, достаточное количество витаминов.
2. Питаться понемногу.
3. Еда в тарелке не должна быть слишком горячей или холодной.
4. Консистенция блюд не должна раздражать травмированное горло. Их нужно запекать или готовить на пару, тщательно измельчать.
5. Много пить. Жидкость поможет избавиться от токсинов, снизить температуру.

Каким продуктам отдать предпочтение:

1. Фрукты и овощи без ограничений. Кислые фрукты исключить.
2. Мясо, рыба без жира. Их можно варить или готовить на пару, делать котлеты, зразы, запеканки. Не жарить в масле.
3. Каши готовить на воде или с добавлением молока, полужидкие.
4. Хлеб желателен белый, макаронные изделия некрупные, со сливочным маслом, без острых соусов.
5. Кисломолочные продукты с малым процентом жирности.

Нельзя употреблять:

1. Сладости (допускается лишь маленький кусочек черного шоколада).
2. Острое, кислое, соленое, жареное. Такие продукты обезвоживают, раздражают слизистую.
3. Свежий чеснок.
4. Кислые, горячие, газированные напитки.
5. Грубую пищу.
6. Энергозатратные продукты. К ним относят жирные сорта мяса, мучную сдобу, бобовые, грибы и капусту, копчености.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Поскольку ангина сопровождается рядом неприятных для больного ощущений, то народные рецепты в основном направлены на подавление этих ощущений.

Уменьшить боль можно при помощи соды и соли. В стакане кипяченой воды размешивают по 1 ч. л. соды и соли. Туда же добавляют 2-3 капли йода. Рецепт, известный давно, но его секрет — в частоте применения. Процедуру полоскания остывшим раствором проводить каждые полчаса. Боль отступит.

Снять воспаление помогут мед и куркума. Меда берут 1 ст. л., а куркумы — 1 ч.л. Хорошо перемешанное средство применяют после каждого полоскания. Рассасывают медленно, взяв небольшое количество на кончик ложки.

Чтобы снизить температуру, применяют напиток из малины. Она содержит витамин С и салициловую кислоту, которая действует, если заварить ягоды (только не из варенья) и употреблять напиток несколько раз в день. После необходимо тщательно укутаться и пропотеть.

Довольно популярными признаются такие народные рецепты:

• стакан молока плюс столовая ложка меда (утром и вечером);
• мед пополам с соком алоэ (употреблять ?