Амоксиклав и цефтриаксон при ангине
Цефтриаксон при ангине вводят по 1-2 г в сутки 7-10 дней внутримышечно или внутривенно, он разводится 1% Лидокаином или водой. Детям суточная доза рассчитывается на 1 кг веса: 20-50 мг до 2 недель, 20-80 мг до 12 лет. Назначается только врачом, вводится 1 раз в сутки.
Препарат уничтожает бактерии, вызывающие воспаление миндалин, устраняет основные симптомы: температуру, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Антибиотик предупреждает осложнения болезни – распространение инфекции на почки и сердце. Противопоказан при непереносимости, желтухе новорожденных, не используют вместе с кальцием. Препарат с осторожностью применяется при беременности, лактации. Самые частые побочные реакции – понос, сыпь и изменения в анализе крови.
Как поможет Цефтриаксон при ангине
Цефтриаксон при ангине уничтожает бактерии, вызывающие воспаление миндалин, он помогает:
- снизить температуру тела;
- улучшить общее состояние – уменьшить головную боль, избавить от ломоты в суставах и мышцах, которые связаны с интоксикацией (проникновением в кровь токсических продуктов жизнедеятельности микробов);
- облегчить боль в горле и затруднения при глотании;
- постепенно устранить увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
- предупредить местные осложнения: отит (воспаление уха), поражение лимфоузлов, отечность тканей вокруг миндалин, а также распространение инфекции на почки (гломерулонефрит), сердце (ревмокардит), суставы (ревматизм);
- уменьшить риск заражения окружающих.
Этот препарат обладает широким спектром антибактериального действия, к нему реже появляется устойчивость, чем к препаратам пенициллинового ряда. В большинстве случаев при ангине его назначают еще до результатов бактериологического посева и определения возбудителя, потом схему лечения могут изменить.
Всегда ли можно колоть
Цефтриаксон можно колоть при ангине разных клинических форм (см. таблицу).
| Вид ангины | Признаки | Когда ожидать улучшения | Курс лечения (минимум и максимум) |
| Катаральная | Лихорадка до 38С, умеренная интоксикация, краснота горла | К концу 1 суток | 5-7 дней |
| Фолликулярная | Температура 38,5-40 градусов, потливость, боли во всем теле, а горло может болеть только на 2-3 день, затрудненное глотание, отдает в ухо («стреляет»), болезненные лимфоузлы, увеличенные миндалины с гнойниками | На 3-4 день | 10-14 дней |
| Лакунарная | Температура 38-39С, озноб, ломота в теле, головная боль, боль при глотании, поворотах шеи, открывании рта, неприятный запах, покраснение и отечность миндалин, желтоватый налетом (гнойные пленки) | На 2 день | 7-10 дней |
| Некротическая | Температура от 39 до 40 и выше, спутанное сознание, рвота, серый или зеленоватый налет на миндалинах, неровная («изрытая») поверхность, распространение воспаления на соседние ткани | К 3-5 дню (уколы в вену) | 14 дней, затем смена антибиотика и еще 7 дней |
Течение ангины может отличаться у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Поэтому нельзя ориентироваться только на температуру или симптомы болезни, самостоятельно применять антибиотики. В обязательном порядке необходим осмотр врача и контроль анализов крови, мочи, посев на определение возбудителя и его чувствительность к антибиотику.
Преимущества и недостатки применения
Цефтриаксон имеет преимущества при лечении ангины:
- действует быстрее, чем таблетки, может быть введен в вену или внутримышечно;
- необходимо колоть всего 1 раз в сутки (большинство антибиотиков требуют 2-6- кратного применения);
- уничтожает наиболее распространенных возбудителей ангины (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки, моракселлы), в том числе и те, которые вырабатывают защитные ферменты (бета-лактамазы);
- можно применять при болезнях желудка, рвоте (из-за нее бывает затруднен прием таблеток).
К недостаткам препарата относится введение только в инъекциях, что не всегда можно выполнить самостоятельно и в домашних условиях, их болезненность и риск местных осложнений – уплотнение места укола, реже воспаление и нагноение (ягодичный абсцесс).
Противопоказания к применению
У Цефтриаксона относительно немного противопоказаний, он хорошо переносится, но его нельзя назначать:
- при непереносимости действующего вещества;
- при аллергии на цефалоспориновые антибиотики и пенициллинового ряда в прошлом, тяжелых формах лекарственной аллергической реакции (до введения таким пациентам обязательно нужна проба);
- новорожденным: недоношенным (общий срок вынашивания и жизни 41 неделя и менее), до 1 месяца доношенным с желтухой, повышенным билирубином;
- детям младшего возраста при одновременном введении растворов с кальцием.
Рекомендуем прочитать статью о том, как применять Цефтриаксон при гайморите. Из нее вы узнаете, зачем назначают Цефтриаксон при гайморите, синусите и при других ЛОР заболеваниях, а также о том, как правильно колоть антибиотик и что делать, если он не помогает.
А здесь подробнее о том, можно ли принимать Цефтриаксон при беременности.
Можно ли принимать антибиотик при температуре
Антибиотик показан при повышенной температуре на фоне ангины, так как она является проявлением синдрома интоксикации (отравления бактериальными токсинами). Препарат уничтожает микробы, потому что препятствует образованию их клеточной оболочки. После остановки роста и развития бактерий снижается и температурная реакция.
При тяжелом состоянии больного, особенно в детском возрасте, в дополнение к препарату могут быть назначены еще и жаропонижающие (например, Ибупрофен или Парацетамол). Их применяют не более 2-3 дней до тех пор, пока сам Цефтриаксон не начнет эффективно действовать.
Если на фоне лечения таким сильным антибиотиком более 3 дней держится лихорадка, то это повод для срочного обращения к врачу, так как стойко повышенная температура бывает при:
- нечувствительности бактерий (нужна смена медикамента);
- смешанном характере возбудителей (добавляют еще один антибактериальный препарат);
- начались осложнения (требуется продолжение терапии в стационаре).
Побочные эффекты
Самые частые последствия применения Цефтриаксона – это понос, сыпь и изменения анализа крови:
- повышение эозинофилов (отражают аллергическую реакцию);
- снижение лейкоцитов (иммунная защита падает), тромбоцитов (уменьшается свертываемость крови);
- повышение активности печеночных ферментов (путь обмена антибиотика проходит через печень).
Все они обычно бывают при больших дозах и длительном курсе. Все остальные побочные реакции отмечают реже (см. таблицу).
| Тип осложнений | Частота осложнений от 1 на 100 человек до 1 на 1000 | Бывают у более чем одного 1000 — 10000 человек | Частота неизвестна, единичные случаи |
Инфекционные (вторичные) | Грибковые половых органов (молочница) | Поражение кишечника, дисбактериоз (уничтожение нормальных бактерий и рост вызывающих колит) | Присоединение еще одной инфекции |
Гематологические (со стороны крови) | Анемия, кровоточивость | Падение иммунной защиты (агранулоцитоз) | Разрушение эритроцитов (гемолиз) |
| Иммунные | Аллергические реакции – кожный зуд, покраснение | — | Анафилактический шок, отек Квинке, одышка |
Неврологические (влияние на нервную систему) | — | Головная боль, головокружение | Судорожные подергивания мышц |
Респираторные (дыхательные) | — | Спазм бронхов | — |
Гастроинтестинальные (желудок и кишечник) | Тошнота | Рвота | Боль в животе, спазмы |
| Печеночные | — | Осаждение солей в желчном пузыре | Тяжелая желтуха у новорожденных |
| Дерматологические | — | Крапивница | Отслоение эпителия кожи, распространенные гнойничковые высыпания |
| Мочевыделение | — | Повышение эритроцитов и глюкозы в моче | Снижение объема мочи, осаждение солей в почках |
У новорожденных детей есть большая опасность образования солей в почках при одновременном введении Цефтриаксона и кальция. Они преимущественно откладываются в легких и почках, нарушая их работа, что может даже вызвать смертельный исход. Такая тяжелая реакция объясняется тем, что у маленьких детей замедлено выведение антибиотика.
Подобные осложнения могут быть и у таких категорий пациентов:
- дети до 3 лет;
- с низкой двигательной активностью (лежачие);
- при обезвоживании.
Цефтриаксон при ангине у взрослых
Цефтриаксон проявляет эффективность почти в 87% случаев ангины у взрослых, так как она преимущественно вызвана бактериями. Для того чтобы лечение было максимально действенным, важно обратить внимание на:
- выписанную дозу препарата, ее нельзя менять без консультации с врачом;
- реакцию на препарат (на 2-3 день должно быть улучшение состояния);
- время введения – строго по часам, ровно через 24 часа от предыдущего укола;
- недопустимость сокращения курса или пропуска инъекций, так как это приводит к устойчивости микробов;
- если укол не сделан вовремя, пропущен, то запрещено удваивать следующую дозу, так как это не даст ожидаемого эффекта, но повысит риски осложнений;
- минимальную длительность лечения – 5 дней, максимальная – до 14, но по индивидуальной врачебной рекомендации введение может быть продлено, или антибиотик меняют.
Как разводить, можно ли с Лидокаином
Разводить Цефтриаксон рекомендуется 1% раствором Лидокаина только для внутримышечных уколов (в ягодицу). Для этого необходимо:
- набрать в 5-мл шприц последовательно 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций;
- ввести полученную смесь во флакон Цефтриаксона (предварительно снять защитную крышечку);
- встряхнуть до полного растворения и вновь набрать в шприц.
Готовить раствор нужно перед введением, через 5-6 часов при комнатной температуре и через сутки хранения в холодильнике препарат полностью теряет свою активность. Укол делают в ягодичную мышцу, причем рекомендуется в одну сторону вводить не более 1 г, при следующей инъекции место меняют. В том случае, если назначено 4 г в сутки (максимальная доза), то все это количество делят на 2 раза и инъекции проводят в обе ягодицы по 1 г.
Для внутривенного введения Лидокаин запрещен. Антибиотик разводится в 10 мл воды для инъекций, укол делают медленно (за 4-5 минут). Капельница с медикаментом ставится на 30 минут. Для нее берут 2 г Цефтриаксона и физиологический раствор (40 мл), 5% глюкозу. Нельзя использовать раствор Рингера или Хартмана из-за содержания в них кальция.
Смотрите в этом видео о том, как развести Цефтриаксон:
Сколько дней колоть, дозировка
Взрослым и подросткам с 12 лет Цефтриаксон при ангине вводится по 1 г в сутки, чаще всего его нужно колоть 7-10 дней. Дозировка может быть повышена до 2 г при тяжелой инфекции или при наличии возбудителя, который имеет умеренную чувствительность к этому препарату, но еще более слабую по отношению к другим антибактериальным средствам.
В случае осложнений, а особенно угрозе перехода бактерий в кровь (сепсис) или мозговые оболочки (менингит), общее количество антибиотика может доходить до 4 г в сутки.
Можно ли полоскать горло
Цефтриаксон не применяют для полосканий горла при ангине. Это объясняется несколькими его свойствами:
- доза антибиотика, которая попадает на сами миндалины, будет крайне низкой;
- препарат не имеет лекарственных форм выпуска, кроме тех, которые вводят внутримышечно или в вену;
- микробы при ангине не находятся сверху миндалин, они расположены в ее ткани, а некоторые и внутри клеток;
- очень быстро возникает аллергическая реакция, не исключен кандидоз (молочница);
- если препарат не колоть, а использовать Цефтриаксон местно, то микробы приобретают устойчивость к препарату, не успев погибнуть.
Полоскания при ангине проводят антисептиками – Хлоргексидин, Мирамистин, Декасан, Фурацилин, Хлорофиллипт. Травы очень мало помогают, отвары и разведенные настойки можно применять только по окончании курса антибиотикотерапии.
Раствором Цефтриаксона врач отоларинголог может промывать лакуны миндалин, в таких случаях его обязательно вводят и в уколах, а для местного орошения комбинируют с антисептиками (например, Диоксидин). Самостоятельно такая процедура не проводится, так как есть риск осложнений.
Разрешен ли при беременности
Применение Цефтриаксона не запрещено во время беременности, но оно считается опасным так как:
- препарат проникает через плацентарный барьер и попадает в кровь плода;
- нет точных доказательств, что отсутствует риск нарушения роста, развития ребенка и угрозы для вынашивания;
- проведены исследования только на животных, они не выявили токсического действия, но это не может полностью совпадать с влиянием на человеческий организм.
Поэтому введение препарата допускается исключительно в ситуации, когда есть большая угроза для жизни матери и обойтись без применения Цефтриаксона невозможно. Все же в первом триместре врачи стараются его не назначать.
Для кормящих также необходимо ограничение использования медикамента, так как есть риски поноса, кандидоза, аллергических реакций у младенца. Целесообразно при необходимости лечения антибиотиком перевести ребенка на молочные смеси.
Цефтриаксон при ангине у детей: как проходит лечение
Лечение ангины у детей Цефтриаксоном предусматривает его однократное суточное введение в таких дозах:
- с рождения до 0,5 месяца жизни – 20-50 мг на 1 кг веса тела (нет отличий дозировок между доношенными и недоношенными детьми);
- с 0,5 месяца до 12 лет с весом до 50 кг – 20-80 мг на 1 кг веса тела;
- от 50 кг и/или старше 12 лет – взрослые дозы, то есть 1-2 г в сутки.
Следует избегать одновременного применения растворов с кальцием и парентерального питания (в капельнице) из-за наличия солей этого микроэлемента. Если Цефтриаксон ставят в капельнице ребенку, то очень важно его медленное поступление в вену (длительность инфузии не менее 30 минут).
Смотрите в этом видео о том, как лечить ангину у детей:
Цефтриаксон при хроническом тонзиллите
Цефтриаксон показан при остром воспалении миндалин (тонзиллите) и обострении хронического процесса. Дозировки и курс во втором случае используют обычно минимальные (20 мг/кг для детей и 1 г взрослым 5-7 дней). При частых рецидивах болезни рекомендуется смена антибактериальных препаратов, а также необходимо рассмотреть вопрос об удалении миндалин. Такой очаг инфекции в организме чрезвычайно опасен поражением сердца и почек.
Поможет ли Цефтриаксон при гнойной ангине
Цефтриаксон помогает при гнойной ангине, к этой форме относятся все ее виды, за исключением катаральной. Такие заболевания миндалин характеризуются:
- гнойным отделяемым на их поверхности или внутри тканей;
- тяжелым клиническим течением – сильная боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов, выраженная интоксикация;
- высокой степенью заразности;
- частыми осложнениями.
Поэтому без антибиотика лечение гнойной ангины невозможно. Его нередко комбинируют с:
- полосканиями,
- стимуляторами иммунитета,
- витаминами,
- жаропонижающими и обезболивающими.
Смотрите в этом видео о том, как лечить ангину, чтобы избежать осложнений:
Почему препарат при ангине не помогает
Цефтриаксон не помогает при ангине, если микробы – возбудители заболевания к нему не имеют чувствительности: вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии. Есть и форма болезни (Симановского-Плаута-Венсана), когда источником инфекции становятся собственные бактерии, в норме живущие в полости рта. Они из-за низкого иммунитета, истощения, нехватки витаминов превращаются в болезнетворные.
Во всех этих случаях необходимо провести анализ слизи (соскоб с миндалин) с посевом и определением чувствительности к медикаментам, а также исследование крови. По результатам диагностики схему лечения меняют.
Вторая группа причин связана с погрешностями самого лечения:
- разные интервалы между уколами;
- пропуск инъекции;
- ранее прекращение введения препарата;
- неправильно рассчитанная доза (чаще при самолечении);
- длительное хранение готового раствора перед уколом;
- использование просроченного препарата;
- раньше пациент неправильно лечился этим антибиотиком.
Мазок из зева
Все это приводит к развитию устойчивости микробов к Цефтриаксону, даже если до лечения они были к нему чувствительными. Таким пациентам назначается другой антибиотик. Низкая эффективность любой антибактериальной терапии может объясняться и наличием сопутствующих факторов:
- низкий иммунитет;
- проведенное ранее химиотерапевтическое или лучевое лечение;
- истощение;
- гиповитаминоз;
- курение;
- отсутствие постельного режима;
- аллергия на антибиотик.
Во всех случаях потребуется комплексное лечение, возможно в условиях стационара.
Рекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о том, как работает Цефтриаксон при пневмонии, схеме и курсе лечения, противопоказаниях и побочных эффектах.
А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.
Цефтриаксон при ангине помогает, но, если возбудитель имеет к нему чувствительность. Неправильное применение препарата способствует приобретению устойчивости бактерий к антибиотику и снижению эффективности лечения.
Источник
Цефтриаксон лучше Амоксиклава помогает при внутрибольничной инфекции, пневмонии и воспалении сосудистых оболочек головного мозга (менингите). Амоксиклав выбирают для внутреннего приема детям и взрослым при нетяжелых заболеваниях дыхательных путей, ЛОР-органов (гайморит, отит, ангина), мочеполовой системы.
Цефтриаксон с осторожностью назначается новорожденным до 1 месяца, он противопоказан при повышенном билирубине, недоношенности и необходимости введения кальция. Для Амоксиклава ограничениями считают болезни крови, печени. При введении Цефтриаксона часто возникает аллергия, грибковая инфекция, понос. Для Амоксиклава характерно появление сыпи, тошноты. Точный выбор препарата, дозировки и схемы применения может сделать только врач после обследования.
Цефтриаксон или Амоксиклав — что лучше: сравнение основных характеристик
Чтобы выбрать, что лучше подействует при инфекционном заболевании, необходимо сравнить основные характеристики, преимущества и недостатки препаратов Цефтриаксон и Амоксиклав.
| Признак | Цефтриаксон | Амоксиклав |
Чувствительность грамположительных микробов (стафилококки, стрептококки, пневмококки) | Средняя | Высокая |
Эффективность при грамотрицательных возбудителях (гемофильная и кишечная палочка, внутрибольничная инфекция) | Высокая | Средняя |
| Путь введения | Внутримышечный и внутривенный | Пероральный (таблетки и детская суспензия), внутривенный |
Использование при беременности и лактации | Разрешено, но по строгим показаниям | Нельзя в первом триместре |
| Возможность применения для детей | В первый месяц жизни с ограничениями | С рождения |
Применение при инфекционных болезнях в зависимости от их течения | Тяжелые и средней степени тяжести | Средней степени и легкие |
Проникновение через мозговые оболочки | Высокое | Низкое |
| Выделение из организма | Почки и с желчью через кишечник | Почки |
Что сильнее
Если сравнивать по силе антимикробного действия, то Амоксиклав уступает Цефтриаксону при лечении инфекций, которые вызваны грамотрицательной флорой. В целом, представление о том, что введение Цефтриаксона гораздо эффективнее, сложилось на преимущественном применении первого препарата в таблетках, а второго в уколах.
Правильнее будет оценивать одинаковую форму выпуска, а у них совпадают только внутривенные инъекции. Они, как правило, применяются в стационарных условиях, когда все же преобладают внутрибольничные инфекции, вызванные смешанными возбудителями или грамотрицательными.
Поэтому врачи чаще всего в вену вводят Цефтриаксон, чем Амоксиклав. Такая тактика обоснована до определения вида микроба и его чувствительности к антибиотикам. После получения результатов микробиологического исследования назначения могут поменяться.
Рекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о том, как работает Цефтриаксон при пневмонии, схеме и курсе лечения, противопоказаниях и побочных эффектах.
А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.
Показания к применению
Многие показания к применению у антибиотиков совпадают, но есть и разница при назначении лекарственных форм Амоксиклава (см. таблицу).
| Заболевание | Цефтриаксон | Амоксиклав суспензия | Амоксиклав таблетки | Амоксиклав в инъекциях |
| Тонзиллит | + | + | — | + |
Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) | + | + | + | + |
| Средний отит | + | + | + | + |
Острый или обострение хронического бронхита | + | + | + | + |
| Бронхопневмония | + | + | + | + |
| Внутрибольничная пневмония | + | — | — | — |
| Цистит | + | + | + | + |
| Уретрит | + | + | — | — |
| Пиелонефрит | + | + | + | + |
Инфекции кожи, подкожной жировой клетчатки, мягких тканей, укусы животных | + | + | + | + |
Нагноение в зубочелюстной области | + | + | + | + |
Инфекции костей, суставов, остеомиелит | + | — | + | + |
| Внутрибрюшные инфекции | + | — | — | + |
Гинекологические воспалительные процессы | + | — | — | + |
Профилактика инфицирования при операциях на органах пищеварения, желчных путях, в гинекологии, урологии | + | — | — | + |
| Сепсис (заражение крови) | + | — | — | — |
| Раневые инфекции | + | — | — | — |
| Менингит | + | — | — | — |
Лечение пациентов с низким иммунитетом | + | — | — | — |
Боррелиоз Лайма после укуса -клеща | + | — | — | — |
*Обозначения: «+» — эффективен, «-» — не показан.
Согласно проведенным масштабным клиническим исследованиям, рекомендуется использовать в первую очередь Цефтриаксон при:
- остром бактериальном менингите;
- тяжелой внебольничной пневмонии и разных по степени тяжести внутрибольничных видов;
- инфекции в брюшной полости (от легкой до тяжелой формы);
- острой гонорее;
- пиелонефрите.
Как препарат второго выбора, он назначается при инфекциях кишечника, костей, суставов, сепсиса у детей и новорожденных.
Амоксиклав в комбинации с клавулановой кислотой (Амоксициллин) применяют в первую очередь при внебольничной пневмонии с легким течением, реже средней тяжести, поражении дыхательных и мочевыводящих путей. Этот препарат показан при воспалительных процессах у детей, вызванных чувствительными бактериями. Он гораздо реже используется в хирургической и гинекологической практике, особенно для приема в качестве основного средства.
Противопоказания
Цефтриаксон и Амоксиклав противопоказаны при индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому при аллергической реакции категорически запрещена замена одного препарата на другой. Если у пациента в прошлом были случаи лекарственной аллергии, особенно на антибиотики, то рекомендуется провести внутрикожную пробу до начала терапии.
Цефтриаксон не назначается:
- недоношенным младенцам, если их общий срок жизни (после рождения вместе с периодом вынашивания) составляет 41 неделю и менее;
- новорожденным вне зависимости от доношенности с повышенным уровнем билирубина в крови, так как антибиотик может вызывать токсическое поражение головного мозга из-за вытеснения его из белковых комплексов;
- ребенку до 1 месяца при необходимости одновременного введения кальция, в том числе и при внутривенном питании.
Аллергопроба на антибиотики
Амоксиклав противопоказан при лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, а также при нарушении функции печени, желтухе в прошлом на фоне лечения амоксициллином и/или клавулановой кислотой.
Побочные действия
Оба препарата считаются не токсичными, они у большинства пациентов не вызывают побочных действий при правильном применении. Реакции чаще могут возникать в легкой форме, не требуют отмены или коррекции дозировок. По степени влияния на разные системы организма Цефтриаксон и Амоксиклав отличаются.
Пищеварение
Амоксиклав чаще всего вызывает тошноту при приеме таблеток, ее можно избежать, если таблетку запить водой сразу после еды. Возможны также:
- понос,
- рвота,
- боль и вздутие живота,
- снижение аппетита,
- изменение вкуса,
- темный налет на языке.
При длительном приеме развивается воспаление кишечника (колит), дисбактериоз, поражение ротовой полости (стоматит), языка (глоссит), потемнение зубов. Цефтриаксон может вызвать все перечисленные побочные эффекты, а также:
- застой желчи в печени, желчном пузыре и холестатическую желтуху;
- осаждение солей в желчевыводящих путях (чаще у детей младшего возраста или на фоне болезней желчных ходов);
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатит вплоть до молниеносного).
Амоксиклав становится причиной поражения печени преимущественно у пациентов мужского пола и пожилого возраста, при длительном лечении, а у детей (в отличие от Цефтриаксона) такие случаи не отмечались.
Иммунитет
Оба препарата провоцируют:
- снижение лейкоцитов и повышение эозинофилов;
- аллергические и анафилактические реакции, вплоть до крайне опасного шокового состояния с потерей сознания, падением артериального давления;
- отечность кожи, высыпания (более характерно для Амоксиклава).
К редким последствиям относятся:
- аллергический васкулит (воспаление сосудистой стенки);
- лихорадка (медикаментозная), озноб;
- падение иммунной защиты (агранулоцитоз).
Аллергический васкулит
На фоне сниженного иммунитета развиваются грибковые инфекции: молочница с зудом и выделениями из влагалища, поражение кожи, слизистых оболочек рта. Возможно присоединение вторичного инфекционного процесса (суперинфекция), приобретение устойчивости микробов к препаратам.
Изменения в крови
Амоксиклав вызывает снижение лейкоцитов и тромбоцитов, угнетение кроветворения в костном мозге, провоцирует кровоточивость. Для Цефтриаксона эти реакции отмечаются только при введении больших доз, но возможны также:
- повышение активности ферментов печени;
- рост концентрации креатинина (отражает ухудшение работы почек);
- анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), гемолиз (разрушение красных кровяных клеток);
- ложноположительная реакция Кумбса (неправильный результат при обследовании беременных на резус-фактор).
Нервная система и психика
Нечастыми реакциями на антибиотики считается головная боль и головокружение, общая слабость. Высокие дозировки Амоксиклава опасны развитием судорог, особенно при сниженной функции почек. Лечение может осложниться повышенной возбудимостью, нарушением сна, агрессивным поведением, тревожностью, гиперактивностью у детей. Для Цефтриаксона это не характерно.
Мочевыделительная система
Амоксиклав в очень редких случаях вызывает воспаление ткани почек (интерстициальный нефрит), в моче могут быть обнаружены соли и эритроциты. Для Цефтриаксона возможно стяжение фильтрации мочи, образование камней (обычно у детей до 3 лет на фоне высоких дозировок).
Риск поражения почек возрастает при обезвоживании, ограничении жидкости, пребывании на строгом постельном режиме. При этом важно, что осаждение солей бывает бессимптомным, поэтому рекомендуется обследование состояния почек (анализ мочи и УЗИ) после длительного курса (более 10 дней) антибиотикотерапии.
В редких случаях отмечено развитие почечной недостаточности, которая имеет обратимое течение — функция почек нормализуется после прекращения введения Цефтриаксона.
Кожа
Частыми реакциями на применение Амоксиклава бывает зуд кожи, зоны промежности, сыпь и крапивница. Цефтриаксон может вызвать отеки, покраснение и воспаление (аллергический дерматит), мелкоточечные красные высыпания. Оба препарата редко становится причиной тяжелых поражений в виде образования пузырей, отслоения эпителия (токсический некролиз, пузырчатый дерматит), распространенной гнойничковой сыпи.
Смотрите в этом видео о побочных эффектах Амоксиклава:
Меры предосторожности при лечении
Несмотря на хорошую переносимость Цефтриаксона и Амоксиклава, короткий список противопоказаний, эти препараты нельзя считать полностью безвредными и использовать без врачебной рекомендации.
Опасность Цефтриаксона
При лечении учитывают, что антибиотик может вызывать:
- анафилактическую реакцию с крайне тяжелым течением, смертельным исходом уже на первое введение, даже если в прошлом он применялся без последствий (при появлении сыпи, отечности, затрудненного дыхания препарат сразу отменяют, обращаются к врачу);
- увеличение протромбинового времени, кровотечения, важно контролировать свертываемость крови, иногда требуется назначение витамина К;
- понос – от легкой формы до летальных исходов, так как происходит изменение микрофлоры кишечника, что дает толчок к росту клостридий, вырабатывающих токсины, в некоторых случаях они полностью устойчивы к антимикробным средствам, для лечения может потребоваться частичное удаление кишечника, опасность диарее есть не только в период лечения, но и спустя 2 месяца по окончании;
- приобретение микробами устойчивости, падение иммунной защиты и присоединение вторичной инфекции, что требует изменения доз, схем лечения, замены препарата или добавление второго антибиотика, если на протяжении 3 суток нет явного улучшения, то необходимо обратиться к врачу;
- гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов), она может иметь крайне тяжелые последствия, поэтому при длительном введении нужен контроль анализов крови;
- покраснение кожи, прилив жара, тошноту, рвоту, потливость при сочетании с алкоголем;
- снижение противозачаточного эффекта гормональных таблеток, как на протяжении приема, так и месяц по окончанию.
Риски при приеме Амоксиклава
До применения препарата важно исключить ранее перенесенные аллергические реакции на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены (например, растения, шерсть животных, продукты). Если о них известно, то проводится проба на переносимость.
При появлении сыпи, покраснения кожи, пятен нужен обязательный осмотр врача для дальнейшего лечения. Длительное использование препарата, частые повторные курсы вызывают привыкание, и Амоксиклав теряет свою эффективность.
Сыпь после приема Амоксиклава
Нужна осторожность при назначении медикамента таким группам пациентов:
- со сниженной функцией почек, так как замедляется выведение антибиотика из организма, что может вызвать судорожный синдром, при лечении важно пить достаточное количество воды, не допускать обезвоживания;
- принимающим противосвертывающие средства (Аспирин, Варфарин), потому что возрастает опасность кровотечений;
- имеющим болезни печени – ухудшение ее функции появляется в период приема, по окончанию курса или даже через 2-3 недели, требуется контроль анализов крови (печеночных проб).
Если препарат вызвал понос, то нужно пройти обследование, а не пытаться нормализовать стул симптоматическими средствами, которые тормозят перистальтику (например, Имодиум).
Совместимость Амоксициллина и Цефтриаксона
С фармакологической точки зрения Амоксициллин и Цефтриаксон совместимы, они даже усиливают действие друг друга. Но при этом резко возрастает и риск одинаковых побочных действий, повышается нагрузка на почки и печень, особенно опасно такое лечение детям и при беременности.
Можно ли применять одновременно
Препараты можно применять одновременно, но такая комбинация является редкостью. Это объясняется тем, что они:
- относятся к одной и той же группе бета-лактамов;
- действуют на одни и те же микробы, но с разной силой на грамположительные и грамотрицательные;
- Цефтриаксон полностью перекрывает показания к назначению Амоксициллина, а для усиления эффекта можно при необходимости повысить дозу;
- Амоксициллин слабее Цефтриаксона, к нему чаще возникает устойчивость, поэтому при недостаточном результате его можно поменять на более сильный препарат из группы цефалоспоринов.
Их можно принимать вместе только по рекомендации врача, как правило, в условиях стационара, так как необходимо постоянно контролировать состояние почек, печени, состав крови. Это сочетание может быть эффективно при тяжелом течении пневмонии, нагноении в легких (абсцедирующая форма воспаления).
Одновременное назначение проводится при условии, что возбудитель имеет умеренную чувствительность к обоим антибиотикам, а другие более сильные средства противопоказаны.
Смотрите в этом видео о характеристике препарата Амоксиклав, показаниях к назначению, побочных эффектах и аналогах лекарственного средства: