Афтозная ангина у детей лечение
Герпетическая ангина (герпангина, ульцерозная ангина, герпетический тонзиллит, афтозный или везикулярный фарингит) – острое серозное воспаление небных миндалин и задней стенки глотки, сопровождающееся высыпанием болезненных вскрывающихся пузырьков – везикул и образованием эрозий, язв и афт. Заболевание встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Источник: vse-pro-detey.ru
Причины и факторы риска
Герпетическая ангина относится к числу высококонтагиозных энтеровирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. В редких случаях возможно заражение детей от домашних животных, в особенности от свиней. Возбудителями обычно оказываются эховирусы и вирусы Коксаки типов A и B. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному серотипу возбудителя, который не распространяется на представителей других штаммов, поэтому ребенок может переболеть герпангиной несколько раз.
Проникнув в организм через слизистые оболочки, возбудители афтозного фарингита активно размножаются в лимфоузлах кишечника. Инвазивные вирионы выходят в кровяное русло, вызывая вирусемию; дальнейшее распространение зависит от свойств конкретного сероварианта и состояния иммунной системы ребенка. Наличие персистирующих очагов инфекции, аутоиммунные и атопические состояния, постоянный стресс, неполноценное питание и хронические заболевания, протекающие на фоне иммуносупрессии, увеличивают вероятность заражения. Также в группе риска те, кто недавно переболел ОРВИ; довольно часто герпетическая ангина у детей возникает на фоне гриппа или аденовирусной инфекции.
Герпангина быстро распространяется в детских коллективах. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период – с июня по сентябрь.
При своевременном и адекватном лечении герпетическая ангина у детей полностью излечивается. В случае генерализации процесса и развитии полиорганного поражения прогноз более осторожный.
Формы
Герпетическая ангина у детей может протекать как изолированно, так и в форме сочетанной инфекции. Чаще всего герпангина сочетается с другими энтеровирусными заболеваниями – эпидемической миалгией, менингитом, энцефалитом и миелитом. Изредка встречаются стертые и атипичные формы герпетического тонзиллита.
Симптомы герпетической ангины у детей
Появлению первых признаков заболевания предшествует инкубационный период продолжительностью от 3 до 14 дней. Манифестация герпетической ангины у детей напоминает грипп: резкое повышение температуры тела до 39-40 °C сопровождается слабостью и разбитостью, головными и мышечными болями, потерей аппетита. При сильной интоксикации возможно появление симптомов поражения ЖКТ: тошноты, рвоты, диареи. У некоторых детей наблюдаются спазмы диафрагмы, сопровождающиеся болями в животе.
Клиническая картина воспаления небных миндалин, характерная для герпангины, развивается в течение суток. Поначалу ребенка беспокоит ощущение сухости и першения в горле, насморк и слезотечение; позже нарастают отек и гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, миндалин и небных дужек, появляются сильные боли в горле, затрудненное глотание и кашель. Одновременно наблюдается двустороннее увеличение шейных, подчелюстных и заушных лимфоузлов.
Специфическим симптомом герпетической ангины у детей считается образование на слизистых оболочках небных миндалин, язычка, мягкого неба и задней стенки горла большого количества везикул – мелких пузырьков, заполненных серозным выпотом. Через день или два везикулы вскрываются, а на их месте формируются белесоватые язвы и афты, окруженные красным ободком воспаления. При слиянии нескольких язв образуются обширные эрозивные участки. Из-за резкой болезненности эрозий дети могут полностью отказаться от еды и питья. У ослабленных детей везикулярная сыпь может появиться и на коже, причем высыпания локализуются главным образом в нижней части туловища и ногах. При атипичных и стертых формах герпетического тонзиллита симптоматика может быть ограничена катаральными изменениями слизистых оболочек ротовой полости и глотки.
Обычно лихорадка при герпетической ангине у детей с нормальным состоянием иммунной системы ослабевает на 3–5 день заболевания, а дефекты слизистых оболочек саморазрешаются в течение недели. При выраженной иммуносупрессии герпетический тонзиллит протекает волнообразно: везикулярные высыпания и приступы лихорадки повторяются с периодичностью в 2-3 дня.
Читайте также:
8 напитков, полезных при простуде
7 народных средств, помогающих избавиться от герпеса на губах
Вода с лимоном: 8 полезных свойств
Диагностика
Диагноз герпетической ангины у детей обычно ставится педиатром или детским отоларингологом на основании специфической клинической картины заболевания. Обнаружение везикул, изъязвлений и сливных дефектов в типичных локализациях (миндалины, мягкое небо, задняя стенка глотки) при осмотре зева и фарингоскопии служит достаточным основанием для диагностики герпетического тонзиллита.
Специфическим симптомом герпетической ангины у детей считается образование на слизистых оболочках небных миндалин, язычка, мягкого неба и задней стенки горла большого количества везикул – мелких пузырьков, заполненных серозным выпотом.
Дифференцировать везикулярный фарингит с афтозными поражениями ротоглотки при ветряной оспе, герпетическом стоматите, кандидозе и химическом раздражении слизистых оболочек довольно легко: при герпетической ангине у детей отсутствуют высыпания на лице, не наблюдается кровоточивости слизистых оболочек, воспаления десен и обильного слюнотечения.
В сомнительных случаях могут потребоваться лабораторные исследования мазков носоглотки и глоточных смывов. Обнаружение энтеровирусной ДНК методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) служит подтверждением первичного диагноза. Для проведения вирусологических исследований с культивированием возбудителя материал должен быть отобран не позже 5-ти дней после манифестации заболевания.
В случае постановки серологической пробы методом иммуноферментного анализа (ИФА) диагностическим признаком считается превышение титра антител к энтеровирусам как минимум в четыре раза. При необходимости производится типирование выделенного возбудителя иммунофлуорецентным методом и определение серологического варианта вируса путем постановки реакций непрямой гемагглютинации (РНГА) и связывания комплемента (РСК). Для контроля эффективности лечения серологические исследования повторяют через 2-3 недели.
Для исключения осложнений после перенесенной герпангины рекомендуется сдать общие анализы крови и мочи, провести ЭКГ. В случае выявления серьезных отклонений от нормативных показателей детей направляют на консультацию к специалистам – детскому кардиологу и нефрологу. При подозрении на серозный менингит при сочетанной энтеровирусной инфекции ребенка должен осмотреть детский невролог.
Герпангина быстро распространяется в детских коллективах. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период – с июня по сентябрь.
Лечение герпетической ангины у детей
Стандартные схемы лечения герпангины предусматривают сочетание специфической противовирусной терапии и симптоматических мер. Одним из наиболее эффективных методов этиотропной терапии при везикулярном фарингите является эндофарингеальная и эндоназальная инстилляция жидкого лейкоцитарного интерферона.
Для облегчения общего состояния ребенка при бурной воспалительной реакции и выраженной интоксикации назначают антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства, обильное теплое питье, иммуномодуляторы и витаминные препараты – витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Жаропонижающие средства применяют только при температуре тела выше 38 °C и плохой переносимости лихорадки.
Местное лечение герпетической ангины у детей направлено на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции и ускорение эпителизации поврежденных участков слизистых оболочек. В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя антисептические аэрозоли с обезболивающим и обволакивающим эффектом, протеолитические и кератопластические средства. Хороший эффект дает ежечасное полоскание горла дезинфицирующими растворами и обработка миндалин и задней стенки горла противовирусными и бактерицидными мазями.
Для скорейшего заживления дефектов слизистых оболочек больному ребенку нужно давать жидкую и полужидкую не раздражающую пищу – бульоны, перетертые каши, кисели, отвары и т. д.
По прошествии острой фазы заболевания может быть проведен курс ультрафиолетового облучения носоглотки и лазеротерапии в целях ускорения эпителизации язв и эрозий.
Домашние средства лечения ангин при афтозном фарингите следует применять с большой осторожностью. В частности, при герпангине категорически запрещены ингаляции и согревающие компрессы, так как тепловое воздействие способствует распространению инфекции за счет активизации кровообращения. Травяные отвары для полоскания могут в качестве вспомогательных средств, но не заменяют лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Возможные осложнения и последствия
Возбудители герпангины отличаются повышенным сродством не только к слизистым оболочкам, но и к нервной и мышечной ткани. При генерализованной вирусемии везикулярный фарингит может осложниться геморрагическим конъюнктивитом, пиелонефритом и миокардитом; самыми опасными осложнениями считаются энтеровирусный серозный менингит и энцефалит. Затяжное течение заболевания создает предпосылки для развития ревматического процесса на почве извращения иммунного ответа.
Наслоение вторичной бактериальной инфекции при обширной площади изъязвлений слизистых оболочек ротоглотки может привести к нагноению вплоть до образования абсцессов и флегмон в окологлоточном пространстве, вызывающих удушье. Особенно тяжело афтозный фарингит протекает у ослабленных детей и у малышей младше трех лет.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении герпетическая ангина у детей полностью излечивается. В случае генерализации процесса и развитии полиорганного поражения прогноз более осторожный.
Профилактика
Ввиду высокой контагиозности заболевания основным средством профилактики герпетической ангины у детей становятся противоэпидемические мероприятия:
- изоляция больных;
- 14-дневный карантин контактных лиц;
- введение специфических гамма-глобулинов детям, контактировавшим с больным ребенком;
- текущая и заключительная дезинфекция эпидемиологического очага.
После перенесенной герпангины ребенок может вернуться в коллектив не раньше, чем через 7-8 дней после манифестации заболевания.
Большая часть сезонных вспышек герпетической ангины случается в лагерях отдыха и детских санаториях. Отправляя ребенка на оздоровление, родителям следует обращать внимание на санитарное благополучие детских учреждений и поинтересоваться эпидемиологической историей заведения.
В группе риска те, кто недавно переболел ОРВИ; довольно часто герпетическая ангина у детей возникает на фоне гриппа или аденовирусной инфекции.
Снижению заболеваемости герпетическим тонзиллитом способствует комплекс мер, направленных на укрепление иммунитета: полноценное питание, закаливание, соблюдение оптимального режима дня, минимизация стрессов, занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе. Для предотвращения заражения афтозным фарингитом фекально-оральным и контактным путем важно приучить ребенка к соблюдению правил личной гигиены.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Герпетическая ангина в медицинской терминологии имеет множество синонимов. Среди которых — ангина ульцерозная, герпангина, фарингит афтозный, энтеровирусный везикулярный фарингит, ангина герпесная.
Болезнь относится к группе инфекционных острых заболеваний серозного типа и, помимо обретения симптомов, которые присущи ангине, отличается специфическим признаком — образованием пузырьков с жидкостью (изъязвляющихся везикул) на мягком небе и задней части глотки.
Группа риска
Герпесная ангина у детей и взрослых может иметь не только местные симптомы инфицирования мягких тканей. Распространённые признаки заболевания — общие симптомы интоксикации организма, боли в животе, диспепсия.
Болезнь у взрослого человека может проходить смазано. У детей, как правило, ангина проходит изолированно, однако, у ослабленных детей часто встречается одновременно с миелитами, вирусными менингитами, аденовирусной инфекцией, гриппом, миалгией.
Как правило, герпетическая ангина встречается у детей. Болезнь в детском возрасте может проходить в форме спорадических вспышек, но зачастую имеет характер эпидемий. В медицинской практике герпетическая ангина чаще всего диагностируется у детей до 10 лет.
А также в группе риска дети до трёх лет, у которых заболевание проходит наиболее тяжело, и которые могут заразиться от других детей в семье или от взрослых. Причём в первые полгода жизни болезнь встречается в редких случаях, поскольку в крови новорождённых ещё находятся материнские антитела к герпангине.
Возбудитель герпангины
Причины развития герпетической ангины, верней её возбудители — это вирусы Коксаки группы А. Как правило, герпангина появляется после попадания в организм серотипов вирусов 2–6 и 8–10 Коксаки. В некоторых случаях спровоцировать везикулярный фарингит могут ECHO-вирусы, а также вирусы Коксаки из группы В.
Эти возбудители заболевания широко распространены в обстановке, которая окружает людей. Как правило, пик заболевания приходится на лето и осень. Поскольку после перенесённой ангины у человека появляется устойчивый иммунитет к этому серотипу вируса, то в дальнейшем заражение невозможно.
Существуют факторы, увеличивающие вероятность появления герпесной ангины: иммунодефицитные состояния, несформированность в детстве иммунитета, продолжительные стрессы, перенесённые тяжёлые инфекции.
Заражение герпетической ангиной
Герпетическая ангина передаётся от заражённого человека к здоровому. В некоторых случаях отмечается заражение от животных (к примеру, от свиней).
Главный способ передачи — контактный, когда выделения носоглотки попадают в рот и на руки здорового ребёнка, и воздушно-капельный (во время разговора, при чихании).
В редких случаях встречается фекально-оральный способ (через игрушки, загрязнённые руки, еду, соску). Источником заражения может являться и выздоравливающий ребёнок.
У детей герпетическая ангина часто появляется после общения в детском коллективе с ребёнком, не имеющем видимых признаков заболевания, но его организм до сих пор выделяет вирус (как правило, до месяца). В целом герпангина является болезнью с повышенной степенью контагиозности, потому чаще всего при заболевании какого-то члена семьи ей болеют и другие.
После попадания вирусов в человеческий организм со слизистых оболочек через носоглотку они проходят в лимфоток, затем с током лимфы распространяются в кишечные лимфатические узлы.
Именно здесь вирус активно развивается, а после переходит в кровь (вирусемия). Дальнейший этап развития заболевания: инфекция концентрируется в лимфоидной ткани ротоглотки, где появляется воспаление.
Симптомы герпангины
Инкубационное время (период между инфицированием и проявлением первых симптомов) при герпетической ангине составляет 1–2 недели. Изначально герпетическая ангина у детей симптомы имеет практически одинаковые со взрослыми:
-
ухудшение аппетита; - резкое увеличение температуры (до 37–39 градусов);
- боль в горле с усилением при глотании;
- боль в животе, диарея, тошнота;
- раздражительность;
- слабость;
- сильная боль в голове.
У ребёнка до трёх лет ангина может сопровождаться неприятными ощущениями в костях, миалгией, судорогами. В общем, общеинтоксикационные признаки похожи с такими же, как при гриппе. Со временем проявляются и местные симптомы: болезненность всей ротоглотки, слюнотечение, ринит.
Во время осмотра горла можно наблюдать специфическую сыпь — папулезную, мелкую, насыщенно-красного цвета. Сыпь находится на миндалинах, нёбных дужках, язычке, задней стенке глотки. Слизистая оболочка горла у ребёнка становится отёчной, воспаляется.
Признаки герпетической ангины нарастают за несколько дней. Папулы в диаметре увеличиваются, переходят в везикулы до 9 мм. Их количество бывает разным — от 2–3 штук до 25, при этом везикулы похожи на высыпания герпеса.
Спустя несколько дней, везикулы вскрываются, оставляя воспалённые серые язвочки, которые друг с другом могут соединяться. В итоге герпетическая ангина переходит в эрозивное заражение слизистой ротоглотки, это вызывает сильную боль при глотании вплоть до отказа от употребления пищи.
У взрослых герпетическая ангина зачастую проходит стёрто, с незначительной болью в горле и небольшим увеличением температуры. У детей также встречаются атипические случаи заболевания, когда отсутствуют поражения ротоглотки в форме пузырьков, но могут происходить высыпания на стопах, кистях.
Если иммунитет ребёнка слабый, то везикулы могут проявляться несколько раз в течение 5 дней, это сопровождается увеличением температуры тела и продолжительной интоксикацией.
Вероятные осложнения после ангины
Когда у ребёнка появляется герпангина, которая осложняется менингитом, то клиническая картина может сопровождаться ригидностью затылочных мышц и тризмом жевательных мышц.
Как правило, после проведения грамотного лечения менингит имеет благоприятный прогноз, но всё-таки у ребёнка существует риск смертельного исхода. При появлении миокардита прогноз неблагоприятный. Какие-либо осложнения герпангины нуждаются в срочной госпитализации пациента.
Тяжёлое прохождение заболевания иногда приводит к генерализации инфекции. В этом случае вирусы переходят на другие органы и появляются осложнения:
- Серозный менингит, энцефалит (воспаление мозга).
- Пиелонефрит (заболевание почек).
- Геморрагический конъюнктивит (воспаление глаз).
- Миокардит (заболевание сердца).
Диагностирование заболевания
Предварительный диагноз устанавливается терапевтом или педиатром при сборе анамнеза и осмотре больного. Точный диагноз устанавливается лишь после выполнения вирусологических и серологических анализов.
Непосредственно на наличие вирусов забирают выделяемое ротоглотки (смыв или мазок), это считается актуальным на протяжении первой недели болезни. В срок до трёх недель допускается выполнение серологического обследования сыворотки крови для определения антител к возбудителю заболевания.
Дифференцировать болезнь необходимо с гриппом, кишечными инфекциями, другими ОРВИ и т. п. Выполнение дифференцированной диагностики основывается на наличии вспышек или эпидемии герпангины в этой местности, на клинических характерных симптомах в форме сыпи в миндалинах и глотке.
Лечение ангины
Герпетическая ангина лечится комплексно. Пациента непременно изолируют из-за высокой контагиозности болезни. Назначают употребление большого количества жидкости, при тяжёлом прохождении заболевания — постельный режим.
Диета при заболевании. На остром этапе заболевания пища обязана быть полужидкой или жидкой, не раздражающей слизистоглоточной оболочки. Уменьшается общая калорийность пищи, умеренно снижаются жиры и белки.
Нельзя давать пациенту в чистом виде жирное молоко, сырые фрукты и овощи, газировку, острые блюда. Желательно всю еду отваривать или готовить на пару, затем её измельчать в пюре. Биточки, котлеты (рыбные и мясные) делают из очень мелкого фарша. Употреблять пищу необходимо до 6 раз в день небольшими порциями.
Этиотропное лечение
Как правило, герпетическую ангину лечить противовирусными средствами необходимо, только когда она проходит у ребёнка в возрасте до трёх лет, или у ослабленного человека, склонного к осложнённым инфекционным и затяжным болезням.
Прописывают противовирусные системные препараты (Виферон, Изопринозид, Цитовир-3, Циклоферон). А также отличный эффект отмечается, если смазывать горло мазями Интерфероновой, Ацикловир, полость носа или рта орошать местными средствами на основе интерферона.
Снижение болевого симптома
Болевой синдром в горле отлично снимается такими способами:
-
Обработка глотки Хлорфиллиптом, настойкой прополиса, Люголем. - Полоскание отварами шалфея, дубовой коры.
- Орошение глотки Йоксом, Гексоралом, Каметоном, Тантум-Верде.
- Полоскание раствором эвкалипта, календулы.
- Рассасывание таблеток, пастилок с обволакивающим и отвлекающим эффектом.
- Обработка глотки раствором лидокаина 2%, жидкостью Кастеллани, раствором натрия тетрабората с глицерином.
Строго запрещается делать компрессы и проводить ингаляции. У ребёнка это лечение лишь усилит размножение инфекции и последующее её распространение.
Но вот полоскания горла желательно проводить каждый час, это поможет быстрей вывести вирусы со слизистой ротовой оболочки. При появлении насморка дети и взрослые обязаны максимально часто прочищать нос солевыми растворами.
Антибиотики
Антибактериальные средства прописываются лишь при появлении бактериальных осложнений заболевания. Как правило, ими являются бронхит, трахеит, фарингит.
Используются антибиотики из серии пенициллинов (Флемоклав), макролидов (Сумамед, Азитромицин), их вводят в курс лечения на 4–6 дней.
Помимо этого, лечить горло к 4–6 дню со времени начала заболевания необходимо с помощью полоскания горла растворами антисептиков (к примеру, Фурацилина), орошения горла Мирамистином, Ингалиптом, рассасывания антисептических и антибактериальных таблеток (Фарингосепт, Граммидин).
Герпетическая ангина у детей: лечение
В раннем возрасте у ребёнка, помимо перечисленных выше способов, необходимо производить лечение герпетической ангины с помощью противоаллергических препаратов — Кларитина, Диазолина, Зиртека, Зодака и т. п.
После перенесённого заболевания ребёнку прописываются иммуномодуляторы (РиоФлора Иммуно, Иммунал, Иммунорикс, Имудон). Необходимо учесть, что на определённые йодсодержащие и иные препараты у ребёнка может быть аллергия, потому все новые для детей средства используются с осторожностью.
Когда процессы эпителизации проходят очень медленно, то лечение герпангины у детей может включать использование заживляющих препаратов (Пантенол и т. п.), физиотерапию (лазер, УФО).
При тяжёлом прохождении заболевания, а также при появлении симптомов генерализованной инфекции и разных осложнений ребёнка необходимо лечить только в больничных условиях. Зачастую ребёнку дополнительно необходима консультация кардиолога, невролога.
Лечение грудничков
У новорождённых герпангина может проходить очень тяжело, потому при её обнаружении ребёнка с мамой чаще всего помещают в больницу.
Поскольку смертельные случаи от менингита, как правило, отмечаются у годовалых детей, то ребёнку в больнице тут же назначают антигистаминные средства, противовирусную терапию, при появлении бактериальной инфекции — антибиотики.
Во время лёгкого прохождения заболевания можно лечиться дома, с учётом из общих правил терапии ангины.
Герпетическая ангина – это довольно частый и распространённый вид инфекционного заболевания, который с успехом поддаётся лечению. Самое важное, это чётко выполнять рекомендации и назначения лечащего врача – это сможет помочь предотвратить появление различных осложнений.
Источник
